手工報銷須知

1、手工報銷須知一、什么情況下要進行手工報銷未領(lǐng)取社?？ㄆ陂g、社?？ㄑa（換）卡期間發(fā)生的費用持有社保卡，但參保單位整體欠費，無法使用社?？ㄑa繳期間享受待遇的三個月內(nèi)發(fā)生的費用無法使用社?？ó惖匕仓萌藛T在異地發(fā)生的費用急診未帶社?？ň歪t(yī)（本市、外埠）二、手工門、（急、）診報銷所需要提交的材料1、社?？?、藥費處方底方3、原始機打收費票據(jù)4、檢查費、治療費、材料費、化驗費用明細5、外傷費用需本人提供書面受傷原因，單位核實后，加蓋單位公章及急診病歷。二、手工門、（急、）診報銷所需要提交的材料6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單7、急診診斷證明8、北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表和北京市基本醫(yī)療保險手工報銷

2、費用明細表9、報盤文件10、手工報銷門診費用要將醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分開申報（特指在職與退休70歲以下人員）三、哪些情況需要走上傳1、本市的診療費、醫(yī)事服務(wù)費必須報上傳。必須強調(diào)一點（掛號費不報銷）2、門診票據(jù)上既有上傳號又有手冊號的，在企業(yè)版里按上傳申報。3、本市診療費與上傳單據(jù)合在一起申報，外地診療費單獨申報。四、上傳申報所需要的材料1、上傳需要提供社保卡（未發(fā)卡或卡未激活不提供）原始票據(jù)、藥費處方底方、各項檢查費用明細。2、北京市基本醫(yī)療保險門診上傳審核表3、報盤文件。五、住院申報所需要提供的材料1、社?？ɑ蜥t(yī)保手冊2、住院費用結(jié)算清單3、原始機打收費票據(jù)4、出院診斷證明5、北京市醫(yī)療

3、保險轉(zhuǎn)診（院）單6、醫(yī)院開具的北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明7、五萬元以上的住院費用需要復(fù)印病歷。六、申報急診留觀所需要的材料1、社保卡或醫(yī)療手冊2、藥品處方低方3、原始機打收費票據(jù)4、檢查、治療、化驗費、材料費用明細5、急診留觀證明6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單七、急診留觀如何判斷？1、判定急診留觀主要看是否有床位費或加蓋留觀章。2、申報急診留觀費用，有沒有住院費用發(fā)生都可能為留觀，2011年1月1日起留觀不受七日限制。3、急診留觀費用必須提供診斷證明，注明為XX時間到XX時間在我院留觀或留院觀察，此證明可為留觀申報。4、如果是住院當(dāng)天的門診費用，則需要有急診留觀證明。5、在企業(yè)版軟件中的“

4、普通住院”、“普通留觀”中錄入并報盤。*生育保險費用報銷須知：（一）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用所需材料職工因計劃生育需要，實施放置（取出宮內(nèi)節(jié)育期、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。1、北京市生育保險手工保險醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單（手工填寫，一份，加蓋公章）2、北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表（手工填寫，一份，加蓋公章）*生育保險費用報銷須知:（一）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用所需材料3、原始收據(jù)4、北京市醫(yī)療保險專用處方低方5、檢查、治療明細單6、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件（先到支付部辦理生育津貼審核原件）7、北京市生育服務(wù)證或北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單復(fù)印件（二）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需提交的材

5、料1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總表和北京市生育保險費用手工報銷申報表（手工填寫，各一份，加蓋公章）2、原始收據(jù)3、北京市醫(yī)療保險專用處方低方4、檢查、治療明細單5、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件（二）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需提交的材料6、北京市生育服務(wù)證或北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單復(fù)印件。7、嬰幼兒出生證明復(fù)印件。特殊情況說明1、在職職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用才需要填寫生育保險醫(yī)療費用手工申報表。2、退休職工因計劃生育需要，實施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)等發(fā)生的費用，應(yīng)走基本醫(yī)療，進行門診手工報銷。*住院分娩醫(yī)療費用和北京市生育保險費用手工報銷1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總表申報表（手

6、工填寫，各一份，加蓋公章）2、原始收據(jù)3、北京市醫(yī)療費用明細清單4、醫(yī)院全額結(jié)賬證明（醫(yī)院醫(yī)保辦開具）*住院分娩醫(yī)療費用5、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件6、北京市生育服務(wù)證或北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單復(fù)印件。7、嬰幼兒出生證明復(fù)印件。外埠生育費用審批一次性告知1、先審批再離京，注明去外埠生育具體原因。2、就診醫(yī)療名稱、醫(yī)院級別、所選醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。3、預(yù)計離京時間、預(yù)產(chǎn)期，單位加蓋公章。4、如果因為特殊原因（比如：懷孕期間出現(xiàn)并發(fā)癥無法在原審批醫(yī)院生育或因正式臨產(chǎn)無法趕到原審批醫(yī)院，個人必須提供情況說明。）外埠生育費用審批一次性告知5、審批完成后，請妥善保管審批表，申報費用時與相關(guān)材料

7、一起提交。丟失不予不批。6、必須審批備案，外埠費用發(fā)生后不予補批。未經(jīng)審批的外埠急診住院費用，必須提供住院病歷首頁復(fù)印件。符合急診住院條件和診斷的，可以按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷急診住院生育費用。圍產(chǎn)檢查不符合急性病就醫(yī)規(guī)定，一律不予保險。注意事項：1、職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市的有關(guān)規(guī)定，未婚職工不享受生育保險待遇；2、產(chǎn)前檢查費用在孩子出生后一次性申報；3、用人單位應(yīng)及時匯總參保人生育保險費用相關(guān)材料，并按費用發(fā)生時間順序進行排列，按照提交材料的順序裝訂后在申報。4、持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計生部門換取北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單5、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自

8、然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育保險范疇，當(dāng)次費用按照基本醫(yī)療費用申報；之前相關(guān)門診檢查費已領(lǐng)取北京市生育服務(wù)證的可按產(chǎn)前檢查申報。6、門診、住院費用分別填寫審批表申報。7、門診費用發(fā)生時間為票據(jù)最早就診日期和最后就診日期8、生育報銷各種表格填寫齊全，不能空項，金額準(zhǔn)確。申報表項目類別西藥費總金額：西藥中藥費總金額：中成藥、中草藥檢查費總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射治療費總金額：治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費化驗費總金額：化驗費其他總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務(wù)設(shè)施費用和無法分辨的費用。工傷費用申報的材料:1、工傷證工傷認(rèn)定信息頁復(fù)印

9、件2、企業(yè)職工工傷認(rèn)定結(jié)論通知書復(fù)印件3、單位工傷醫(yī)療費用報銷審批表（一式兩份、5萬元以下的門診或單筆住院費用）4、工傷大額醫(yī)療費用報銷審批表（一式三份、單筆5萬元以上費用）工傷費用申報的材料：工傷費用申報的材料：10、工傷病人取得工傷證后，因工傷就醫(yī)必須去本人工傷定點醫(yī)院，不得去中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站。11、工傷病人就醫(yī)攜帶工傷證，普通疾病與工傷基本分別就醫(yī)，單據(jù)及處方分開。注意事項1、及時下載最新版本：。目前是（三樓咨詢臺）2、參保人員申報的門（急）診醫(yī)療費用單據(jù)，應(yīng)將有“上傳”標(biāo)識和“無上傳”標(biāo)識的醫(yī)療費用單據(jù)分開按要求申報。3、特殊情況除外。比如：（1）垮年度住院、急診留觀，出院的次月可進行申報。（2）跨年度的費用要進行分割。（3）票據(jù)丟失，次年的4月1日-30日方可提出申報。4、請在申報審批表上填寫清楚聯(lián)系人、聯(lián)系電話，如單據(jù)有問題會電話通知，請盡快領(lǐng)取，再次申報退單時，請一定要把退單告知書一并提交。5、交單后7個工作日內(nèi)及時