手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓(xùn)記錄

1、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓(xùn)記錄時(shí)間：2016年5月3日地點(diǎn)：8樓會(huì)議室人員：手術(shù)室及外科醫(yī)護(hù)人員主持人：張林內(nèi)容：一、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部、外科病區(qū)、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，并由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本制度貫徹落實(shí)。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染

2、。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。三、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥1 .外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。2 清潔手術(shù)：為I類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制，用藥比例不超過30%，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，通常不需預(yù)防用抗如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長（大于3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（4）存在感染相關(guān)高危因素者：年齡超過70歲、糖尿病控制不

3、佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。3.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。5. 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病

4、菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時(shí)，除應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。四、藥物的選擇1 .選擇抗菌藥物基本原則：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、相對(duì)廣譜、使用方便及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，氟喹諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。2 .為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有

5、效的抗菌藥物。3 .普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。4 .下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5 .對(duì)（3-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。五、預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)1 .嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，以保證在發(fā)生細(xì)菌

6、污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（MIC90）。一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0.52小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。2 .術(shù)前及術(shù)中初次預(yù)防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開具，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，登記用藥并簽名，手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用。六、預(yù)防用藥的方法1 .預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積W100ml,對(duì)沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。克林霉素、甲硝唑等用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2 .血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間A3小時(shí)，或失血量A1500ml,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必

7、要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補(bǔ)充給藥。3 .一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h,特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)w24小時(shí)，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至3-7天。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、監(jiān)督管理1 .嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用級(jí)抗菌藥物用于預(yù)防用藥。2 .對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。3 .術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防用藥”還是“抗感染治療”，不能寫成“對(duì)癥”、“抗炎”等。4 .臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查，并將督查結(jié)果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄上。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科每季度將對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，作為科室年終評(píng)優(yōu)的指標(biāo)之一。5 .加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐