手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓記錄

1、手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范培訓記錄時間：2016年5月3日地點：8樓會議室人員：手術(shù)室及外科醫(yī)護人員主持人：張林內(nèi)容：一、手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機構(gòu)和職責手術(shù)預防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理由醫(yī)院主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護理部、外科病區(qū)、麻醉科、檢驗科等共同參與，并由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，負責本機構(gòu)相關(guān)人員的培訓、指導、管理等工作，確保本制度貫徹落實。二、外科手術(shù)預防用藥目的預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染

2、。預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。三、手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥1 .外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。2 清潔手術(shù)：為I類切口手術(shù)，預防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格控制，用藥比例不超過30%，用藥時間不超過24小時，通常不需預防用抗如：腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長（大于3小時）、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（4）存在感染相關(guān)高危因素者：年齡超過70歲、糖尿病控制不

3、佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。3.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。4污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預防應(yīng)用范疇。5. 經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病

4、菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時，除應(yīng)針對性預防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。四、藥物的選擇1 .選擇抗菌藥物基本原則：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、相對廣譜、使用方便及價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。作為外科圍手術(shù)期預防用藥，氟喹諾酮類藥物應(yīng)嚴格控制使用。2 .為預防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有

5、效的抗菌藥物。3 .普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。4 .下消化道手術(shù)除預防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5 .對（3-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。五、預防用藥的時機1 .嚴格把握預防用藥時機，以保證在發(fā)生細菌

6、污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度（MIC90）。一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0.52小時或麻醉誘導時在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。2 .術(shù)前及術(shù)中初次預防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開具，手術(shù)室護士執(zhí)行，登記用藥并簽名，手術(shù)室不得干預抗菌藥物的使用。六、預防用藥的方法1 .預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積W100ml,對沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑等用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2 .血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間A3小時，或失血量A1500ml,應(yīng)補充一個劑量，必

7、要時還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補充給藥。3 .一般應(yīng)短程預防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術(shù)前已發(fā)生細菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時，可再用一次或數(shù)次至24h,特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術(shù)和介入治療預防用藥時間應(yīng)w24小時，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至3-7天。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、監(jiān)督管理1 .嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用級抗菌藥物用于預防用藥。2 .對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。3 .術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標本送病原學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預防用藥”還是“抗感染治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。4 .臨床科室應(yīng)加強科內(nèi)督查，并將督查結(jié)果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄上。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科每季度將對督查結(jié)果進行檢查，并將檢查結(jié)果進行全院通報，作為科室年終評優(yōu)的指標之一。5 .加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐