院前急救的安全隱患與對(duì)策ppt課件

1、院前急救的安全隱患與對(duì)策院前急救的安全隱患與對(duì)策 江陰市山觀衛(wèi)生院江陰市山觀衛(wèi)生院 2009-11-281;.2 院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的一個(gè)子系統(tǒng)，是急救過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。它不是處理疾病的全過(guò)程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病的急性階段，為病人接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對(duì)挽救病人生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用。 3 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀向人們提示：最佳急救期為傷后12 h內(nèi)，較佳急救期為24 h內(nèi)，延期急救期為24 h后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30 min。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的

2、，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。4 另外院前急救也是社會(huì)應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。在時(shí)間觀念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。 5 由于院前急救的任務(wù)對(duì)所搶救的對(duì)象，環(huán)境、條件與醫(yī)院急癥科的情況大不相同，于是形成了院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性、多樣性等特點(diǎn)。6l1、突發(fā)性 院前急救的對(duì)象往往是人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性危及生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或病人，有時(shí)是少數(shù)的、

3、有時(shí)是成批的，有時(shí)是分散的、有時(shí)是集中的。病人何時(shí)呼救、重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。7l2、時(shí)間緊迫性 緊迫性表現(xiàn)在搶救時(shí)間上，急救機(jī)構(gòu)接到呼救時(shí)，必須車與人立即出發(fā)，一到現(xiàn)場(chǎng)必須立即搶救，搶救后根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療。這是院前急救的應(yīng)急反應(yīng)。因?yàn)椤皶r(shí)間就是生命”，不容遲緩。另外，緊迫性還表現(xiàn)在傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，要求迅速得到救護(hù)。8l3、艱難性 院前急救的艱難性主要是指急救的環(huán)境無(wú)定性，條件差。無(wú)論刮風(fēng)下雨、嚴(yán)寒、酷暑都必須隨叫隨到。趕赴現(xiàn)場(chǎng)要隨身攜帶急救設(shè)備。搶救后又要幫助搬運(yùn)傷病員。有時(shí)病人所處的地方狹窄、擁擠、光線暗淡、不便操作、現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)輸途中震動(dòng)和噪聲

4、不易聽(tīng)診分辨。有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情未排除還可能造成人員再受傷等。9l4、多樣性 呼救的病人疾病種類多樣，涉及各 科，而且是未經(jīng)各科篩選的急癥和危重 癥。病人可能有明確診斷的，也可能是 尚無(wú)明確診斷而且病史不詳?shù)募卑Y病人。 特別是對(duì)病史不詳，缺乏客觀資料的病 人，要求救護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)作出初步 診斷及緊急處理，尤其是對(duì)癥治療。10 因?yàn)樵呵凹本鹊闹匾砸约霸呵凹本鹊奶攸c(diǎn)，院前急救工作中往往會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題、缺陷，往往會(huì)成為患方投訴的焦點(diǎn)。根據(jù)我院開(kāi)展院前急救的實(shí)際工作情況，發(fā)現(xiàn)存在著方方面面的問(wèn)題、缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾方面的問(wèn)題。 11l1、接聽(tīng)急救電話時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)司

5、機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而又無(wú)法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑或延時(shí)到達(dá)。急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。司機(jī)對(duì)道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行駛的速度，造成出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間延誤。 12l2、出診時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，對(duì)傷病員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況安排出診醫(yī)務(wù)人員、攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由于技術(shù)、藥品及儀器不符合現(xiàn)場(chǎng)使用，而對(duì)傷員不能有效處置。 13l3、隨車醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平有限，不能準(zhǔn)確判斷當(dāng)時(shí)病情傷情，不能及時(shí)給與相應(yīng)急救措施，影響進(jìn)一步搶救。各科往往安排的隨車醫(yī)師都是低年制醫(yī)師，急救技術(shù)掌握不熟練，在緊急情況下手忙腳亂，未能及時(shí)、

6、正確地采取急救手段及使用急救藥物。14l4、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素，院前急救現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。 15l5、與患方不能進(jìn)行有效溝通，不能緩解傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，緊張氣氛下醫(yī)務(wù)人員不能從容應(yīng)對(duì)。特別是急救措施實(shí)施后病情繼續(xù)惡化，不能達(dá)到患方的期望，患方就會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。 16l6、轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。 17l7、不重視院前搶救書(shū)面記錄，或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，一旦引起糾紛無(wú)法提供有力證據(jù)。18針對(duì)存在的問(wèn)題隱患，

7、我院制定了以下改進(jìn)措施。針對(duì)存在的問(wèn)題隱患，我院制定了以下改進(jìn)措施。1、及時(shí)出診。確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（5 min）出診，根據(jù)“120”指揮中心或患方提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時(shí)間。同時(shí)由醫(yī)生了解患者病情，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進(jìn)行。 19l2、加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)。急救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣道梗阻、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。 20l3、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情

8、觀察。途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征注意觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、面色，對(duì)意識(shí)清醒者，定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變；意識(shí)障礙者，隨時(shí)觀察瞳孔的變化。21l4、做好醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通以患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹患者病情、預(yù)后情況、及采取的治療措施，是確保急救順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。 22l5、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定車床，拉起床欄，對(duì)不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。l6、根據(jù)患方病情合理安排醫(yī)務(wù)人員，有

9、條件時(shí)盡可能安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員隨車。 23l7、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見(jiàn)性。完善急救流程，定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 24l8、加強(qiáng)救護(hù)車管理，救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。 25l9、重視院前急救的文字記錄，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書(shū)寫院前急救記錄，記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性。 26l10、要有良好的心理素質(zhì)，院