第09章心肌病

1、心肌病考綱重點(diǎn)擴(kuò)張型心肌?。号R床特點(diǎn)：肥厚梗阻型心肌病：臨床表現(xiàn)（雜音強(qiáng)弱影響因素）：超聲特點(diǎn)-一SAM現(xiàn)象；治療（避免使用的藥物）°擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)是A. 心尖部收縮期雜音B. 心臟擴(kuò)大C. 第三心音或第四心音D. 心音減弱E. 下肢浮腫正確答案B 擴(kuò)張型心肌病特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭），心律失常。易產(chǎn)生I血栓。大，衰，亂，栓一、臨床表現(xiàn)癥狀：起病慢。充血性心力衰竭（最主要表現(xiàn)），栓塞和猝死。 體征：心臟擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常。二、輔助檢査胸部X線檢查 心影明顯增大，肺淤血。超聲心動(dòng)圖心腔大，室壁運(yùn)動(dòng)差，收縮功能下降。擴(kuò)張型心肌病的臨床特

2、征是A. 胸悶氣短B. 猝死C. 栓塞D. 心律失常E. 心室收縮不全所致的泵功能障礙正確答案E 下列哪項(xiàng)不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)A. 心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱B. 心尖搏動(dòng)明顯左偏C. 二尖瓣收縮期雜音D. 心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常E. 應(yīng)用心得安后雜音減弱正確答案E左室增大一二尖瓣收縮期雜音from trunk and l»gsfrOdrt Mad 同 trfrtS擴(kuò)張型心肌病與心包枳液的鑒別主要在于A. 前者心臟普遍增大B. 前者心音低沉C. 后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)D. 后者心尖搏動(dòng)減弱E. 兩者發(fā)病年齡不同正確答案C男性，40歲，5年來逐漸岀現(xiàn)心

3、悸、氣短，近1年來尿少，下肢浮腫，呼吸困難，查體；心界擴(kuò)大，心尖第一心音低鈍，心律不齊，頻發(fā)早搏，心尖部聞及奔馬律，兩下肺聞及水泡音，肝腫大，肋下6.0cm,心 電圖示頻發(fā)室早，各導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置，診斷應(yīng)為A. 肥厚型心肌病B. 擴(kuò)張型心肌病C. 限制型心肌病D. 克山病E. 病毒性心肌炎正確答案B對(duì)于擴(kuò)張型心肌病最有意義的檢查方法是A. 心臟聽診B. 心臟三位相C. 超聲心動(dòng)圖D. 心電圖E. 心導(dǎo)管檢查正確答案C男性，33歲，勞累時(shí)心悸、氣促3年，不能平臥伴雙下肢浮腫1個(gè)月入院。查體：心界明顯向雙側(cè)擴(kuò) 大，心率120次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律，心尖部聞及III/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，

4、超聲心動(dòng)圖示： 左室右室擴(kuò)張，室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，診斷首先考慮A. 病毒性心肌炎B. 擴(kuò)張型心肌病C. 肥厚型心肌病D. 心包炎E. 冠心病正確答案B肥厚型心肌病心肌疾病中與遺傳因素關(guān)系最密切的A. 肥厚型心肌病B. 擴(kuò)張型心肌病C. 克山病D. 酒精性心肌病E. 圍產(chǎn)期心肌病正確答案A肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚部位在A. 室間隔中部B. 左室游離壁C. 室間隔靠主動(dòng)脈瓣下部D. 右室游離壁E.心尖部正確答案C室間隔非對(duì)稱性肥厚一-肥厚心肌病室間隔非對(duì)稱性肥厚一-肥厚心肌病肥厚，流岀道變窄的啟示臨床：胸痛產(chǎn)生雜音皐厥，猝死治療：避免使用強(qiáng)心藥避免過度用力使用抑制收縮的藥正常心竝肥厚型心

5、肌病猝死較多見于哪種心肌病A. 肥厚型梗阻性心肌病B. 擴(kuò)張型心肌病C. 肥厚型非梗阻性心肌病D. 酒精性心肌病E. Fiedleys 心肌炎正確答案A肥厚型梗阻性心肌病采取藥物或動(dòng)作試驗(yàn)時(shí)，下述哪項(xiàng)正確A. 含硝酸甘油雜音不增強(qiáng)B. Valsalva' s動(dòng)作雜音增強(qiáng)C. 用心得安后雜音增強(qiáng)D. 用洋地黃后雜音減弱E. 雜音與體位無關(guān)正確答案BL3-4粗糙噴射性收縮期雜音，心尖收縮期雜音：雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加-B阻滯劑，下蹲位、舉腿；雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少-硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作,洋地黃。簡化雜音問題實(shí)質(zhì)：判斷心肌的厚與薄！厚-一雜音強(qiáng)薄-一

6、-雜音弱正常心臟肥犀型心肌病雜音問題的兩把鑰匙1. 左室血容疑2. 心臟收縮力度雜音問題的兩把鑰匙1. 左室血容量:回心血多f心肌變薄一梗阻輕一雜音弱雜音問題的兩把鑰匙2. 心臟收縮力度：左室血多一炭音J 心臟收縮力弱左室血多一一雜音（一一心臟收縮力弱1舉腿，下蹲位Q竟體阻帝左室曲少一一雜音卞-一一心臟收縮力強(qiáng)硝酸甘油:"V：alsalv遜作運(yùn)動(dòng)，洋地黃正常心臟肥厚型心肌病A. 雜音增強(qiáng)B. 雜音減弱C. 雜音不D. 雜音消失E. 雜音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱含服硝酸正確答案A下蹲動(dòng)作后正確答案BValsalva 動(dòng)作正確答案A口服心得安后正確答案B口服地高辛后正確答案A肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)

7、為A. 室間隔肥厚B. 左心室肥厚C. 右心室肥厚D. 室間隔厚度與左室后壁厚度之比1. 3E左右室肥厚程度相同正確答案D輔助檢查1. 超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔厚度/左室后壁N1. 3；室間隔流出道部分突向左室，二莎的葉收縮期前移f SAM現(xiàn)象。心電圖 左心室肥大最常見； 巨大倒宜T波： 病理性Q波； 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和期前收縮。男性，14歲，胸痛、氣短2年，半小時(shí)前于起立時(shí)意識(shí)喪失，即刻淸醒。查體：心臟輕度增大，聞及 第四心音，胸計(jì)左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音、心電圖II、III、avF導(dǎo)Q波1/4R波,有關(guān)此病人下列 哪項(xiàng)不正確A. 暈厥可能因嚴(yán)重心律失常所致B. 心雜音是左心室流岀道狹窄所致

8、C. 應(yīng)考慮病人為急性下壁心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔D. 應(yīng)注意其家族史E. 應(yīng)提醒病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣等正確答案C男性，36歲，2年來反復(fù)發(fā)作暈厥，近來有時(shí)胸卄后痛，持續(xù)數(shù)分鐘，能平臥，無浮腫，查體：心界 不大，心率98次/分。超聲心動(dòng)圖：室間隔厚度16mm,左室后壁厚10mm （正常mm）,收縮期見二尖瓣前 葉向前移動(dòng)，下列治療哪項(xiàng)正確A. 亞硝酸異戊酯吸B. 舌下含服硝酸甘汕C. 口服倍他樂克D. 口服消心痛E. 口服地高辛正確答案C治療措施（一）藥物治療減輕左心室流出道梗阻P受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑治療（二）非藥物治療1. 手術(shù)治療2. 酒精室間隔消融術(shù)3. 起搏治療ICD能有效預(yù)

9、防猝死的發(fā)生。病案分析題專項(xiàng)訓(xùn)練男性，55歲。有吸煙史20年，10支/Ho勞累性血痛5年，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘。休息可緩解。 心電圖見圖。小結(jié)：T波倒置的常見疾病1. 冠心病2. 肥厚心肌病3. 髙血壓心肌肥厚勞損心肌厚：缺血可能的診斷有A. 冠心病心絞痛B. 肥厚型心肌病C. 擴(kuò)張型心肌病D. 髙血壓心臟病E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄F. 肺動(dòng)脈高壓G. 二尖瓣狹窄正確答案A、B、D患者無高血壓病史，測(cè)血壓120/70nimHgo心臟超聲顯示瓣膜未見異常，左室間隔厚度17mm,冠脈造影 未見血管異常。確定診斷為A. 冠心病心絞痛B. 肥厚型心肌病C. 擴(kuò)張型心肌病D. 髙血壓心肌吧厚E. 主動(dòng)脈瓣狹窄F. 肺動(dòng)脈高壓正確答案B下列哪些項(xiàng)不能使心臟雜音增強(qiáng)A. 靜滴異丙腎上腺素B. 吸入硝酸甘油C. 下蹲位D. 洋地黃E. 運(yùn)動(dòng)F. 口服B受體阻滯劑正確答案C、F