第08章感染性心內(nèi)膜炎

1、感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是A. 大腸桿菌B. 金黃色葡萄球菌C. 草綠色鏈球菌D. 綠膿桿菌E. 軍團(tuán)菌正確答案B特征急性亞急性中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是A. 草綠色鏈球菌B. 腸球菌C. 金黃色葡萄球菌D. 大腸桿菌E. 乙型溶血性鏈球菌正確答案A 感染性心內(nèi)膜炎最常見的易患因素是A. 二尖瓣脫垂B. 動脈粥樣硬化C. 特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄D. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病E. 大而枳室間隔缺損正確答案D菌血癥滬病歸態(tài)圖生擁Ab Invidc Vior o4 flfectiw EDAwatditk

2、感染瓣膜損害菌栓感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是A. 三尖瓣邊緣B. 二尖瓣和主動脈瓣C. 肺動脈瓣邊緣D. 三尖瓣基底部E. 以上都不是正確答案B贅生物分布特點(diǎn)： 多見于二尖瓣及主動脈瓣； 多見于關(guān)閉不全： 多分布于關(guān)閉不全、室房缺的低壓腔一側(cè)。 如何找到低壓腔？看血流左心關(guān)閉不全 低壓腔 晚風(fēng)吹行舟花路入西口流向哪里，附著在哪里二尖游關(guān)閉不全左心室舒張時(shí)，主動脈潴關(guān)閉 防止血液反流心室面主動脈狐關(guān)if!不全 血矗皮流進(jìn)入左心室室缺房缺右心一側(cè)風(fēng)濕性心臟病最易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的是A. 二尖瓣狹窄B. 主動脈瓣狹窄C. 二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全D. 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全E.

3、二尖瓣狹窄并肺動脈瓣關(guān)閉不全正確答案C 下述哪種心臟病易并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎A. 二尖瓣狹窄B. 主動脈瓣狹窄C. 主動脈瓣關(guān)閉不全D. 擴(kuò)張型心肌病E. 冠心病正確答案C感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯誤的A. 可引起栓塞B. 以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見C. 易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D. 易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E. 贅生物10mm時(shí)，易發(fā)生動脈栓塞 正確答案C評：流向誰，附著誰一個(gè)發(fā)熱病人，下列哪項(xiàng)體征對診斷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最有特征性A. 進(jìn)行性貧血B. 脾腫大C. 杵狀指D. 主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)新發(fā)的舒張期雜音E. 皮膚黏膜淤點(diǎn)正確答案D臨床表現(xiàn)1. 全身癥狀發(fā)熱、

4、全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。2. 心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害（新發(fā)雜音）3周圍體征淤點(diǎn)指和趾甲下線狀出血Roth%：視網(wǎng)膜卵圓岀血斑，中央為白色Osler結(jié)節(jié)指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)A. Roth 斑B. Janeway 結(jié)C. Osler 結(jié)D. 蝶形紅斑E. 指甲下岀血正確答案D風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，近1月來持續(xù)發(fā)熱體溫波動在3839°C。查體：面色蒼白，球結(jié)膜可見點(diǎn)狀 岀血，心臟聽診有心尖隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，肝脾腫大，臨床診斷除風(fēng)心病外，還 應(yīng)有A. 呼吸道感染B. 風(fēng)濕活動期C. 感染性心

5、內(nèi)膜炎D. 急性敗血癥E. 亞急性敗血癥正確答案C并發(fā)癥1. 心臟并發(fā)癥 心衰最常見并發(fā)癥,主要由瓣膜關(guān)閉不全所致。 心肌膿腫。 急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞引起 化膿性心包炎 心肌炎2. 細(xì)菌性動脈瘤3. 遷移性膿腫4. 神經(jīng)系統(tǒng)腦栓塞占其中1/2：腦細(xì)菌性動脈瘤；腦岀血：中毒性腦?。耗X膿腫：化膿性 腦膜炎，不常見。5. 腎臟腎動脈栓塞和腎梗死：免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎：腎膿腫不多見。下述哪項(xiàng)是感染性心內(nèi)膜炎提示有心肌膿腫的心電圖表現(xiàn)A. 房室傳導(dǎo)阻滯或室性早搏B. 房性早搏C. 竇性心動過緩D. 心房纖顫E. 陣發(fā)性室上性心動過速正確答案A診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A

6、 血培養(yǎng)B 血沉C. 血象D. 超聲心動圖E. 血淸免疫學(xué)檢査正確答案A輔助檢査 血培養(yǎng)1 血培養(yǎng)亞急性 不急不緩 未經(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血，共3次培養(yǎng)：次日無細(xì)菌生長再采血3次后，開始治療。 已用抗生素：停藥27日后采血：急性：應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療 亟不可待女性，35歲，低熱2周，心悸.氣短.關(guān)節(jié)痛。查體：貧血貌，杵狀指，雙肺（-），心尖部III/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，肝脾輕度腫大，應(yīng)首先作何處理A. 洋地黃B. 阿斯匹林C. 血培養(yǎng)D. 大劑量青霉素E. 觀察體溫正確答案C為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是A. 先用抗生素3天，體溫

7、不退時(shí)抽取B. 停用原用的抗生素2天后，抽取35次血培養(yǎng)C. 抗生素應(yīng)用前，在第一日間隔1小時(shí)采血一次，共3次D. 原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)E. 停用抗生素12周后抽取血培養(yǎng)35次正確答案C2.心臟彩超基礎(chǔ)疾?。喊昴げ?、先心病贅生物：經(jīng)胸壁：經(jīng)食道心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫等。二維超聲心尖四腔心切而示二尖瓣上附者贅生物風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病，下列哪種表現(xiàn)對診斷感染性心內(nèi)膜炎最有力A. 體溫 38. 5 °CB. 胸疼伴有血膜摩擦音C. 血白細(xì)胞數(shù)增高,核左移D. 超聲心動圖有瓣膜贅生物E. 心電圖示ST段也，W壓低，R波增高正確答案D診斷Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、細(xì)菌及細(xì)菌造成的損害1. 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)一一血培養(yǎng)、超聲發(fā)現(xiàn)贅生物、新的關(guān)閉不全。 兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。2. 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史： 發(fā)熱，體溫M38°C； 血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)及Janeway損害： 免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性： 血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 超聲心動圖有新發(fā)現(xiàn)，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。下列哪一項(xiàng)敘述不是感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中次要標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容A. 發(fā)熱B. 風(fēng)濕性心臟病C. Osle

9、r 結(jié)節(jié)D. 脾大E. Janeway 損害正確答案D男性，53歲，發(fā)熱40天來門診，查體：體溫38. 4°C，胸卄左緣34肋間粗糙收縮期雜音，眼底見Roth 點(diǎn)。超聲心動圖示：室間隔舒張期厚1.8cm,左室后壁1.2cm,二尖瓣前葉在收縮期向前運(yùn)動，其上有一個(gè) 1.0X0. 6cm：團(tuán)塊，二尖瓣口收縮期中度反流。以下哪項(xiàng)措施是正確的A. 在門診查明病情后，住院治療B. 在門診予大劑量抗生素治療C. 取血培養(yǎng)5次后，在門診予大劑量抗生素治療D. 收住院，取血培養(yǎng)3次后，予大劑量抗生素治療E. 收住院，査明病因后，予以適當(dāng)治療正確答案D內(nèi)科治療1. 抗生素治療原則早、殺、大、長（1）早

10、期應(yīng)用，在連續(xù)送血培養(yǎng)35次后即開始治療。（2）選用殺菌藥物。（3）急性想者選用針對金匍菌、鏈球菌、革蘭陰性菌敏感的廣譜抗生素：亞急性者選用針對大多數(shù)鏈 球菌敏感的抗生素。（4）劑量足。（5）給藥方式以靜脈途徑給予。（6）療程要長，一般以46周以上為宜。2. 抗生素的選用（1）經(jīng)驗(yàn)治療：青霉素320萬400萬U,或慶大霉素160240mg/日。（2）已知致病微生物時(shí)的治療 對青霊素敏感細(xì)菌：首選青霊素。對青霊素過敏者或耐藥者可選用萬古霉素30mg/ （kgd）,分二 次給藥。 簡萄球菌：茶夫四林或苯哇西林2g, Q4h或頭抱瞠林2g, Q8he若上述藥物均無效，可選用萬古霊素。 真菌感染：兩性霍素B。外科治療有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥或抗生素治療無效