市級工業(yè)設(shè)計(jì)中心

1、市級工業(yè)設(shè)計(jì)中心 申請表（ 工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè) ）工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)名稱（蓋章） ：所屬區(qū)、市：填報(bào)日期：青島市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會制填表須知1. 填寫本申請表應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確。2. 本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3. 本申請表所有填報(bào)項(xiàng)目頁面不足時(shí)，可另附頁面。4. 所填事項(xiàng)中涉及批準(zhǔn)、獲獎、知識產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政 策、規(guī)劃等事項(xiàng)，需附相關(guān)佐證材料。企業(yè)聲1. 本企業(yè)自愿向青島市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會提出市級工業(yè)設(shè) 計(jì)中心申請。2. 本企業(yè)自愿提供市級工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需 的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。3. 本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實(shí)，若出現(xiàn)問 題，愿

2、承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)法人代表（簽名） ：年月日工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（一）單位：萬元、個(gè)、 %工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)名企業(yè)地注冊資成立時(shí)資產(chǎn)總職工人信用等所有制性上市企 高新技術(shù)企企業(yè)是否屬主要服務(wù)領(lǐng) 姓職人聯(lián)系電負(fù)責(zé)聯(lián)系工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)及占 人工 業(yè)設(shè)計(jì)師以上職業(yè)資格及中高級專業(yè)員 技術(shù)職務(wù)的人員數(shù)及占比 公司營業(yè)收入 2014 年 其中：工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)收入及占比 經(jīng)濟(jì) 利稅總額 指 標(biāo) 利潤總額2014 工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目完成數(shù) 年 承擔(dān)服務(wù)外包項(xiàng)目數(shù) 工其承擔(dān)國外項(xiàng)目授 ）專利申 ）申授其實(shí)用新授 外觀設(shè)申 /）/ 授權(quán)版權(quán)及其他著作權(quán) （ 申請工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（二）單位：萬元、 %設(shè)

3、計(jì)成果獲獎情獲獎作獎項(xiàng)名獲得時(shí)授獎部或機(jī) ）主要設(shè)計(jì)成項(xiàng)目名客戶企設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化及效完成交付時(shí) 主要硬件設(shè)施 設(shè)備完好率價(jià)值 臺（套）數(shù) 儀器設(shè)備名稱 使用情況主要軟件 備注 使用情況 價(jià)值 數(shù)量（套） 軟件名稱工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（三）企業(yè)運(yùn)營等有關(guān)情重點(diǎn)是企業(yè)現(xiàn)在的組織體系運(yùn)營模式產(chǎn)學(xué)研合作及專業(yè)人員培訓(xùn)等有情今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況重點(diǎn)是企業(yè)今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計(jì)成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運(yùn)營模式創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等規(guī)劃和措施等情況工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（四）基 本 情 況工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及主要成員情況姓名性別出生年月國籍公司職務(wù)聯(lián)系電話職 稱 學(xué)專業(yè)職稱 學(xué)歷、學(xué)位歷 （畢業(yè)院校及專業(yè)） 從事工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)