婦產(chǎn)科管道護(hù)理

1、.1.2目前臨床常用的管道有很多,它們分別具有不同的功能,常作治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù).作為臨床護(hù)士,必須要做到管理好這些管道,使其各置其位,各司其責(zé).護(hù)理的準(zhǔn)確與否,直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。.3一、臨床管道應(yīng)用原則二、臨床管道的分類三臨床管道護(hù)理的一般原則四導(dǎo)尿管護(hù)理五、肛管的護(hù)理六、靜脈留置針護(hù)理六、靜脈留置針護(hù)理七、中心靜脈置管的護(hù)理七、中心靜脈置管的護(hù)理八、腹腔引流管及護(hù)理八、腹腔引流管及護(hù)理九、病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)護(hù)理常規(guī).41、無菌原則 管道是利用人體與外界的通道或開放新的通道來完成的，使外部物體直接進(jìn)入人體內(nèi)部。因此，無菌原則的把握顯得相當(dāng)重要。2、目的性原則

2、任何管道的置入都有其明確的目的。如置入氧氣導(dǎo)管，就是為了提高動脈血氧含量，改善呼吸困難。置入導(dǎo)尿管就是為了引流尿液或進(jìn)行尿道的腔內(nèi)治療等等。因此，在進(jìn)行管道護(hù)理時，臨床護(hù)理人員一定要明確其目的，以便有針對性地進(jìn)行觀察和護(hù)理。.53、安全性原則 絕大多數(shù)管道對人體來說都是有創(chuàng)的或有痛苦的。在進(jìn)行管道的置入和護(hù)理過程中，一定要遵循將安全系數(shù)最大化，將危害或痛苦最小化的原則，使病人盡可能安全、舒適地接受治療和護(hù)理。4、知情同意原則 在管道置入前，應(yīng)詳細(xì)告知病人管道置入的目的、置入的過程、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，必要時病人和家屬要簽署知情同意書后方能置管。.61.供給性管道 指通過管道將氧氣

3、、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例：創(chuàng)傷性失血性休克的病人血容量明顯不足，心、腦、腎等嚴(yán)重缺血缺氧，通過通暢的管道及時補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。2排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各引流管等。例：留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。.73監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)

4、管、中心靜脈測壓管等。4綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例：胃管有三重作用：(1)在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。 (2)在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。 (3)當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。.81.妥善固定原則 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身，排便，下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫，折斷或污染。2.保持通暢原則 無論何種管道均應(yīng)保持其通暢，以發(fā)揮其治療，診斷或觀察疾病的作用。3.保持清潔，預(yù)防感染的原則 絕

5、大多數(shù)管道置入時是有創(chuàng)的，所以預(yù)防感染的護(hù)理在管道護(hù)理中顯得尤為重要。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。4.嚴(yán)密觀察原則 護(hù)理人員應(yīng)注意管道置入的目的，可能發(fā)生的并發(fā)癥，管道應(yīng)起的作用等問題，密切觀察管道置入過程中和置入后的反應(yīng)，及時處理各種緊急情況.9（一）雙腔氣襄導(dǎo)尿管護(hù)理 具有操作簡單、刺激性小、不需外固定、不易脫落、病人活動方便等優(yōu)點，已成為臨床留置導(dǎo)尿的首選方法。.10應(yīng)熟練掌握雙腔氣襄導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點，準(zhǔn)確注入液體或氣體，掌握導(dǎo)尿管的插入深度和拔管方法。需短時間保留導(dǎo)尿管者，可以注入氣體充盈氣襄；需要保留導(dǎo)尿管2天以上者，用無菌生理鹽水充盈氣襄。因為氣襄壁可以通過氣體分子

6、，氣體彌散造成氣襄塌陷導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管與尿袋之間的引流管要有足夠長度，防止活動時牽拉造成尿道損傷。尿袋始終要位于膀胱之下，防止尿液反流。保持引流通暢。對意識障礙者，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止強(qiáng)行拔管造成尿道損傷。.11（二）注意事項：嚴(yán)格無菌技術(shù)下插導(dǎo)尿管；保持導(dǎo)尿管通暢，若遇有堵塞，需在無菌技術(shù)操作下抽吸或無菌生理鹽水沖洗；導(dǎo)尿管部分脫出，不能隨意送回，必須拔出，重新更換；保持尿道口清潔，防止逆行感染。每天常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，生理鹽水洗凈后用碘伏消毒尿道口，如分泌物較多，可增加護(hù)理次數(shù)。.12（三）測殘余尿由于輸尿管及膀胱與子宮的解剖關(guān)系，做全子宮切除時，在分離粘連時有可能

7、損傷輸尿管，為此，術(shù)后尿管觀察極為重要。留置尿管者，每小時觀察尿量至正常后2小時，每小時尿量至少50 ml以上。注意觀察引流尿液的顏色、量。每日更換引流袋，操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，以防尿道逆行感染。如尿管留置時間較長，需進(jìn)行膀胱功能的鍛煉，也稱為膀胱體操。在拔管前3天開始夾閉尿管，白天23小時開放一次，夜間完全開放，以鍛煉膀胱括約肌功能，恢復(fù)張力，盡早恢復(fù)自主排尿。拔除尿管后，囑病人12小時排尿1次，不能自行排尿者，重新留置尿管，繼續(xù)膀胱功能鍛煉。能自行排尿者，一般拔管后46小時測殘余尿1次。如殘余尿量超過100ml，仍需繼續(xù)留置尿管。如殘余尿量在50ml以內(nèi)，說明膀胱功能已恢復(fù)，無需再留置尿

8、管。.13（四）健康教育插管前應(yīng)向病人做好解釋工作，取得病人的配合。囑病人多飲水，達(dá)到自然沖洗的目的。告知病人導(dǎo)尿管需由醫(yī)務(wù)人員拔管，病人出現(xiàn)不適時也不可自行拔管。.14（一）護(hù)理1.根據(jù)需要正確選用灌腸溶液。首次灌洗可用0.1%肥皂水，提高灌洗的效果，以后改用生理鹽水，減少對病人的刺激。2、灌洗過程中，可協(xié)助病人變換體位，依次取左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位。以利灌腸液在結(jié)腸內(nèi)充分溶解糞塊。3、密切觀察筒內(nèi)液平面下降情況及病人反應(yīng)。如病人感覺腹脹，適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢流速或暫停灌入：如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生及時處理。4、注意保暖并觀察排出

9、物量。5、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，減少氨的吸收；充血性心力衰竭的病人禁用生理鹽水灌腸，以免加重水鈉潴留；妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。.15（二）健康教育1、向病人講解腸道結(jié)構(gòu)等健康知識，使病人理解結(jié)腸灌洗的原理及必要性，取得合作。2、灌腸過程中如有便意，可做深呼吸，盡可能讓多一些的灌洗液進(jìn)入腸腔，盡量保留灌洗液在腸內(nèi)停留有時間，提高灌洗效果。.161正壓封管(1)輸液完畢，拔出輸液器的頭皮針，拔針之前將封管液推入35ml，以邊推藥、邊退針的方法撥出頭皮針，確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。此過程為正壓封管。 (2)再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，可先推注5l0ml生理鹽水沖

10、管，再將液體接上。（3）封管液的種類及用量：生理鹽水：可用于一般病種的病人或?qū)Ω嗡剽c有禁忌的病人，用量為5l0ml，停止輸液后需每隔68小時沖管1次；稀釋肝素鈉溶液：能有效地防止靜脈血栓形成，可用于凝血機(jī)制正常的病人。每毫升生理鹽水含10l00u肝素鈉，即1支肝素(12 500u)稀釋于125 250ml生理鹽水中，用量25ml，抗凝作用可持續(xù)12小時以上。.172.護(hù)理（1）保持穿刺點無菌每周更換12次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時應(yīng)及時更換。更換前需用活力碘、乙醇消毒針眼處。（2）嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生

11、，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。(4)輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。(5)更換穿刺部位時，應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不同的靜脈。(6)注藥時導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的m凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。.183.健康教育(1)置管前向病人做好解釋工作，取得合作。(2)告之病人穿刺側(cè)肢體可正?；顒樱苊庥昧^度或劇烈活動，更衣時不要誤將導(dǎo)管拔除。(3)保持穿刺部位干燥，淋浴時用塑料薄膜保護(hù)，避免針眼感染。(4)靜脈留置針可保留35天，但不宜超過l周。.19（一）護(hù)理（一）護(hù)理1每天對穿刺部位消毒，觀察穿刺針周圍有無血腫、

12、滲血，并更換無菌敷料。 2輸入高滲溶液或靜脈高營養(yǎng)后，應(yīng)用等滲溶液沖洗管道，防止堵塞。3每天輸液完畢后用肝素鹽水沖管，并用肝素帽封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。4長期輸液病人應(yīng)每天更換輸液器，膠管和三通管等連接處應(yīng)擰緊，嚴(yán)防空氣栓塞。.205每日在連接頭皮針或更換輸液器時，應(yīng)注意回抽血液，如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應(yīng)拔除導(dǎo)管。6輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證輸液管道的通暢，出現(xiàn)問題及時解決。7觀察病人體溫變化，定期查血象。如有不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高時，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管引起的感染。應(yīng)作導(dǎo)管頭部及血液培養(yǎng)，必要時拔出導(dǎo)管。8中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血

13、管周圍組織壞死。必要時可重新建立靜脈通道。9.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部的抗炎能力。.21（二）健康教育1向病人家屬介紹中心靜脈置管的優(yōu)點：導(dǎo)管容易固定，頸部活動不受限制活動，可以較長時間留管。消除病人的顧慮，使其樂于接受，并主動配合。2中心靜脈血管粗、壓力低，輸液速度不易掌握，病人及家屬絕對不能自行調(diào)節(jié)，經(jīng)免輸液過快造成液體走空，導(dǎo)致空氣栓塞。.22（一）護(hù)理1保持有效引流 病人取半臥位，有利于引流及預(yù)防膈下感染；保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝塊和纖維素沉淀阻塞導(dǎo)管；引流管長度適中，避免翻身時脫出；應(yīng)用腹帶時，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避免對引流管的壓迫。2預(yù)

14、防感染每日更換引流袋和引流管口的紗布，注意無菌操作，防止袋內(nèi)引流液倒流。3觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量 正常引流液為淡紅色，24小時小于300ml。.234并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)大出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如12小時內(nèi)引流液超過300ml且顏色鮮紅，應(yīng)警惕大出血發(fā)生。應(yīng)查看傷口是否有活動性出血。(2)感染：引流管屬于異物，如果操作、護(hù)理不當(dāng)可造成感染；固定不牢，脫落至腹腔也可造成感染。觀察體溫及傷口情況，如體溫超過38.5，傷口紅腫，皮溫升高，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。(3)慢性竇道形成：引流管長期放置、引流不暢、反復(fù)感染及未能及時拔管。(4)引流管脫落、阻塞、拔管困難：引流管固定不牢或病人用力

15、過猛，可造成引流管脫落；引流管阻塞與引流物黏稠、引流不暢有關(guān)；如引流管置管時間長，造成引流管與周圍組織粘連，可使拔管困難。應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，避免其發(fā)生。 .24 （二）、健康宣教1告之病人留置引流管的目的和意義。2引流管和引流袋應(yīng)保持在出口平面以下，避免引流液反流。3引流管應(yīng)有足夠的長度并妥善固定，避免牽拉管道而致其脫出。4變換體位或活動時，避免引流管受壓。.25 1、掌握PCA泵的使用，藥物配制和鎮(zhèn)痛藥特性。 2、做好宣傳工作，指導(dǎo)患者正確使用PCA儀，讓患者和家屬了解可能出現(xiàn)的副作用，以便及時報告。 3、術(shù)后病房護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接班，確保PCA裝置正常運(yùn)行。 4、使用PCA時應(yīng)保

16、持導(dǎo)管通暢，防止打折、扭曲、牽拉與脫出，給病人翻身時托住置管。 5、用PCIA使用單獨的靜脈通道。 6、PCA泵應(yīng)低與患者心臟水平放置，電子PCA泵勿接近磁共振儀，不可在高壓氧艙內(nèi)使用。 7、自控鍵應(yīng)由患者自己選何時按壓，家屬與護(hù)士不能隨意按壓，除非病人需幫助時。.26 8、PCA使用期間應(yīng)給予患者一級護(hù)理，密切觀察用藥量、速度、濃度、鎮(zhèn)痛效果及副作用，特別是老年人PCA患者，因其生理儲備功能降低和對鎮(zhèn)痛敏感性增加等原因，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。 （1）、詳細(xì)記錄患者的止痛治療方案，用藥劑量及效果，如鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如遇疑問時與麻醉科聯(lián)系。 （ 2）、呼吸抑制是最致命的并發(fā)癥，若患者幽現(xiàn)呼吸

17、頻率10次分，SPO290% 1分鐘，應(yīng)喚醒患者，給予吸氧，囑其深呼吸，必要時輔助呼吸，納洛酮0. 20. 4mg，觀察血壓變化，若患者因使用鎮(zhèn)痛藥品出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)加快輸液速度或應(yīng)用血管活性藥物，必要時停用PCA。 （3）、惡心、嘔吐常出現(xiàn)于給藥后46小時，可給予胃復(fù)安等藥物。 （4）、尿儲留：多發(fā)于鎮(zhèn)痛治療后2448小時，可用誘導(dǎo)排尿法，必要時延長留置尿管時間。.27 (5)、便秘：鎮(zhèn)痛藥物令減慢胃腸蠕動，造成患者便秘，對使用止痛藥物的患者常規(guī)使用通便劑。 (6)、下肢麻木：僅限PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵）。與藥物劑量和藥物作用平面有關(guān)。 (7)、皮膚受損：用PCEA病人早期容易發(fā)生皮膚受損，尤其是