結(jié)核病防治知識(shí)講座

1、For personal use only in study and research; not for commercial use結(jié)核病防治知識(shí)講座內(nèi)容:關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)傳播的重要要素及預(yù)防措施一、什么是結(jié)核??？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長(zhǎng)期以來因?yàn)?沒有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心 理隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自 50 年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效 的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的結(jié)核桿菌可以侵 入人體任何器官， 也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病， 但結(jié)核桿菌主要 通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播

2、， 所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多 數(shù)因此，要控制乃至消滅結(jié)核病，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療與管理，是當(dāng)前結(jié) 核病防治工作中的重點(diǎn)。、結(jié)核病是怎樣傳播的？排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌），是傳播結(jié)核病的主要傳染源當(dāng) 患者咳嗽、 打噴囔或高聲談笑時(shí)， 含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出， 被健康 人吸入后即形成結(jié)核感染， 這是結(jié)核病傳播的主要途徑 一個(gè)排菌的肺結(jié)核病人， 尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人， 一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒 約 3500 個(gè)，平常呼氣時(shí)所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒 600 700 個(gè)，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá) 100

3、 萬個(gè)可見排菌陽 性的肺結(jié)核病人咳嗽， 打噴嚏時(shí)的傳里染危險(xiǎn)性是相當(dāng)嚴(yán)重的 如果住室經(jīng)常開 窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會(huì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡 咳嗽兩周以上者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 X 線胸透和查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，減 少結(jié)核病的傳播 要加強(qiáng)對(duì)病人的教育， 在咳嗽、 打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩作掩 護(hù)，以免播散細(xì)菌，傳給他人。三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀： 1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午 48時(shí)體溫升高，一般為37 -38 C之間這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間 盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)

4、不調(diào)或停經(jīng) 2 咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀， 但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是 “感冒”或“氣管炎'而導(dǎo)致誤診 3痰中帶血： 痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果 你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)， 特別是咳嗽咳痰， 痰中帶血已經(jīng)超過兩 周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療， 早日痊愈另外，排菌肺結(jié)核的親屬 密切接觸者 ，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？在結(jié)核科門診就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個(gè)方面的內(nèi)容 1 懷疑有肺 結(jié)核

5、時(shí)： 1發(fā)病時(shí)間、癥狀及病情的演變經(jīng)過（ 2 ）本次就診前的診斷和 治療情況 3是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病（ 4 ）有無與排 菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動(dòng)條件及生活狀況等2已知肺結(jié)核患者：（ 1）主動(dòng)向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過 2 作過何種檢查特別是胸部 X 線檢查和痰菌檢查情況 3詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等 因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情， 估計(jì)療效和預(yù)后， 選擇合理 藥物并制定有效化療方案六、為什么要作痰液檢查？當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異 常陰影，就會(huì)給你作痰液檢查查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦

6、發(fā) 現(xiàn)結(jié)核菌， 肺結(jié)核的診斷便可確定， 查痰是診斷肺結(jié)核， 發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方 法另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰， 用以考核和評(píng)價(jià)治療效 果痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈七、如何正確留取痰標(biāo)本？ 查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會(huì)直接影響痰檢 結(jié)果正確的留痰方法是， 在留痰之前先用清水漱口數(shù)次， 以清除口腔內(nèi)的食物 殘?jiān)安糠蛛s菌 留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰， 然后盛于痰盒內(nèi) 送檢不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果初次就診需查痰者，醫(yī) 生要求送三個(gè)痰標(biāo)本： 1即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰， 2 夜間痰：前一 天晚間咳出的

7、痰， 3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出 的痰效果最好八、肺結(jié)核病人為什么要 “歸口”管理？所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié) 核病防治所進(jìn)行診斷， 治療管理為什么？因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) 為 6 8 個(gè)月，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，誤 以為已經(jīng) “治愈”而自行停藥， 另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)， 或?qū)?現(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失 敗因此肺結(jié)核病人 “歸口 ”治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素： 一是病人懷疑自己 患肺結(jié)核時(shí) 咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上 ，直接到結(jié)

8、核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診， 二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1異煙肼（ INH ）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié) 核病必不可少的藥物 2鏈霉素（ SM ）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開始兩個(gè)月 治療化療方案組成藥物之一， 對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用 該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害， 可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人 應(yīng)禁用或慎用.3利福平（RFP）:對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥 物4乙氨丁醇（ EMB ）:對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙

9、肼、鏈霉 素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化 5。吡嗪酰胺（ PZA）: 對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用 上述五種藥物是當(dāng)前治療 結(jié)核病最常用或最有效的藥物， 醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理 的化療方案進(jìn)行治療 .十、治療肺結(jié)核的原則是什么？1. 早期:已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)， 更重要的是可減輕對(duì)親屬和周圍健康人群的傳染。 2. 聯(lián)用:選擇兩種以上抗結(jié)核 藥物組成化療方案， 聯(lián)合治療可保證治療效果， 并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而 導(dǎo)致化療失敗。 3. 適量:藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性， 但劑量過 大則易發(fā)生

10、毒副作用而中斷治療 因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才 能完成預(yù)定療程， 確保療效 4. 規(guī)律:在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用 藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥 5全程:按要求完成規(guī)定 療程（一般為 6 個(gè)月）若療程未滿停藥，會(huì)使治療失敗或造成復(fù)發(fā)但超過療 程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十一、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后 雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療， 但療程不超過 1 個(gè)月的病人 初治排菌肺結(jié)核 的病人在未治療時(shí)， 對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性， 是造成結(jié)核病 流

11、行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療， 傳染性可在 2 4 周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá) 95 以上關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、 服從管理、完成療程爭(zhēng)取一次徹底治愈十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)或查出肺結(jié)核后接受不規(guī) 則、不合理化療已經(jīng)超過 1 個(gè)月者 在防治實(shí)踐中， 復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較 復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療沒有按 醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)， 甚至是野醫(yī)治療 引起的 此時(shí)結(jié) 核菌已經(jīng)形成耐藥性， 因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多 復(fù)治肺結(jié)核治療的 關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

12、積極配合醫(yī)生， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物 組成的化療方案，堅(jiān)持完成治療十三、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容？對(duì)排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥，完 成療程，達(dá)到徹底治愈之目的 1標(biāo)準(zhǔn)化療方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，具有 便于管理， 減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn) 目前推行的初治、 復(fù)治化 療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合， 并經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐篩選出來的， 都具有 很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用 2全程督導(dǎo)化療：即在治療過程中病人每次 用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走 ” 十四、開始治療后病人應(yīng)注意什么？1 樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和

13、信心： 由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥， 特別是在農(nóng)村地區(qū)， 患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)， 甚至諱疾忌醫(yī)， 拒絕檢查 和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。 2遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥有人對(duì)肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī) 囑，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持完成全療程治療，過早停藥，使病情時(shí)好時(shí)壞，不能徹 底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?有人以為藥量越大， 病就會(huì)好的快便自行加 大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量， 其結(jié)果是因藥量不足影響療效熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服， 以提高血液內(nèi)的殺菌濃度， 再如利福平需在早飯

14、前 1 小時(shí)空腹服， 否則將會(huì)影響 療效另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)， 不要自行停藥， 要及時(shí)向醫(yī)生反映 3 堅(jiān) 持服藥，定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵同時(shí)，病人還應(yīng) 按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。 4病人家屬應(yīng) 積極配合治療： 家屬與病人接觸最密切， 也最了解病人， 對(duì)病人的關(guān)心與理解都 會(huì)產(chǎn)生積極的影響 對(duì)兒童、老年人或不識(shí)字者應(yīng)幫助其服藥、 識(shí)藥和保管藥品， 起到義務(wù)監(jiān)督員的作用十五、肺結(jié)核可以治愈嗎？本世紀(jì)三十年代之前， 人類對(duì)于結(jié)核病是束手無策的， 直到 1944 年以后， 鏈 霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)， 結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化， 療效明顯

15、提高 但 由于貨源、 經(jīng)濟(jì)等方面的原因， 大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療， 因此肺結(jié)核 是不治之癥的陰影， 曾長(zhǎng)期籠罩在人們心頭， 人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥 一樣 1950 年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化該藥具 有藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)， 很快便在我國(guó)普便使用， 與鏈霉素， 對(duì)氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到 90 以上，從而徹底改變了結(jié)核 病是不治之癥的局面 現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善， 只要 人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá) 95 100 結(jié) 核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是 “防有措

16、施、治有辦法 ” 的普通疾病十六、為什么要接種卡介苗？ 卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過 13 年 230 次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后， 使其對(duì)人體失去致病力， 但能使機(jī)體產(chǎn)生 免疫力人體接種卡介苗后， 便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕 微的，沒有發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染， 剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力， 這種獲得的免疫 力可使人體在再次感染結(jié)核菌時(shí)， 不致發(fā)病 經(jīng)過幾十年的研究和實(shí)踐觀察， 卡 介苗確實(shí)已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器， 特別是對(duì)兒童和青少年具有明顯的 保護(hù)作用，上述人群感染結(jié)核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很 少發(fā)生.當(dāng)前，卡介苗接

17、種是我國(guó)兒童計(jì)劃免疫的組成部分， 在衛(wèi)生行政部門的 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)結(jié)核病防治、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等部門密切協(xié)作，共 同完成這項(xiàng)工作.十七、為什么全社會(huì)要重視并參與結(jié)核病的防治？在舊中國(guó)，結(jié)核病肆虐流行，有著 十癆九死”的說法，因此人們對(duì)結(jié)核病普 遍存有恐懼感.新中國(guó)成立以來隨著人民的生活的不斷提高， 衛(wèi)生保健的條件改 善，結(jié)核病疫情明顯下降.但人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)也由恐懼轉(zhuǎn)向淡漠. 與發(fā)達(dá)國(guó) 家相比，我國(guó)結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重，其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍，因此可以說，結(jié)核病仍然是一種常見病和多發(fā)病，仍然是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生 問題由此看出，結(jié)核病的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化及生產(chǎn)力的發(fā)展

18、密切相關(guān)，因 此，結(jié)核病也是一種社會(huì)性疾病，越是貧困落后地區(qū)，結(jié)核病疫情越嚴(yán)重，形成 了困貧致病，因病致貧，越貧越病越病越貧”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，所以全社會(huì)重 視并參與控制結(jié)核病，不僅有衛(wèi)生防疫意義，還有直接保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力，促進(jìn)工 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和使部分人脫貧致富的深遠(yuǎn)意義.十八、結(jié)核病防治工作與法律有關(guān)嗎?結(jié)核病是慢性傳染病，正因?yàn)槠涑事赃^程而被人們所忽視實(shí)際上結(jié)核病 的危害是很大的， 不但病人本身健康受到損害， 同時(shí)又是傳播結(jié)核菌危害社會(huì)公 共衛(wèi)生的傳染源 每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌肺結(jié)核病人， 就等于保護(hù)了一大片健康 人群免受結(jié)核菌的感染為了預(yù)防、控制結(jié)核病的傳染和流行，保障人民健康， 全國(guó)人大常委會(huì)于1989年2月2 1日通過了中華人民共和國(guó)傳染病防治法， 并于同年 9 月 1 日開