結(jié)直腸手術(shù)知情同意書(shū)

1、結(jié)直腸手術(shù)知情同意書(shū)結(jié)直腸手術(shù)知情同意書(shū)患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于肺癌列第二位。其發(fā)生與飲食、遺傳、 慢性炎癥刺激、息肉等因素密切相關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣和糞便性狀的改變、 腹痛、貧血、消瘦、乏力等，晚期還可出現(xiàn)腸梗阻、腹水等表現(xiàn)。主要的治療方法包括 手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)中藥等。手術(shù)切除是治療結(jié)、直結(jié)癌最主要而有效的方法， 凡適合手術(shù)的患者，應(yīng)及早行手術(shù)切除治療。結(jié)直腸癌的手術(shù)治療包括 1根治性手術(shù)2姑息性切除3短路手術(shù)三種。其中根治性切除 需切除癌腫所在腸袢及系膜和區(qū)域淋巴結(jié)，同時(shí)還需切

2、除癌腫近遠(yuǎn)端適度長(zhǎng)的正常腸袢 以取得滿(mǎn)意切緣。然后行近遠(yuǎn)端腸管的重建。手術(shù)預(yù)后與是否達(dá)到根治性切除、癌腫侵 犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等相關(guān)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我結(jié)直腸手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具 體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù) 的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1. 我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2. 我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉意外、心腦血管意外；術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，

3、嚴(yán)重者死亡；腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)；腫瘤侵犯周?chē)K器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等；膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭；胰腺損傷，致術(shù)后胰痿；胰臟損傷，須行脾切除術(shù)；輸尿管損傷；膀胱和尿道損傷；盆腔神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功能障礙；術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道大出血或吻合口出血，需二次手術(shù)；術(shù)后吻合口痿，導(dǎo)致糞性腹膜炎，嚴(yán)重者死亡；術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐；尿潴留；術(shù)后粘連性腸梗阻；術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；傷口積液、感染、裂開(kāi)、延遲愈合或不愈合，痿管及竇道形成，切口疝；腸造痿口并發(fā)癥，造痿口粘膜炎、周?chē)ぱ住ⅹM窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回

4、縮；腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后排便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘、大便失禁等；如果臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓形成及肺栓塞、 腦栓塞等；其它目前無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。4. 我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸 煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意 外，甚至死亡。5. 我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危困素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、 可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名簽名日期年月日如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年 月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)