過敏性紫癜的護理查房

1、.1過敏性紫癜的護理過敏性紫癜的護理獄心兒獄心兒 .2.3概述 年齡：年齡：見于2-8歲兒童 性別性別男孩多于女孩 季節(jié)季節(jié)四季均有發(fā)病 但春、秋季多見臨床特點：臨床特點：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛 、腹痛、便血和血尿等過敏性紫癜過敏性紫癜:是以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎 綜合征概概 述述.4.5B各種刺各種刺激因子激因子B淋巴細胞克隆擴增淋巴細胞克隆擴增具有遺傳背景的個體具有遺傳背景的個體大量大量IgI和和IgG系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎發(fā)病機制發(fā)病機制.6腎臟腎臟腸道腸道皮膚皮膚全身性小全身性小血管炎血管炎 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病理病理改變改變發(fā)炎、腫痛發(fā)炎、腫痛腎小球腎炎腎小球腎炎腎功能改變腎功能改

2、變腹痛、便血腹痛、便血皮疹、瘙癢皮疹、瘙癢 微動脈、微靜微動脈、微靜脈、毛細血管脈、毛細血管.7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀以皮膚紫以皮膚紫癜為主，癜為主，少數(shù)有腹少數(shù)有腹痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟炎、腎臟癥狀首先癥狀首先出現(xiàn)出現(xiàn)急性起病急性起病起病前起病前1-3周常有周常有上呼吸道上呼吸道感染的病感染的病史史 可伴有低可伴有低熱、食欲熱、食欲差、全是差、全是乏力等全乏力等全身癥狀身癥狀132臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).83臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5421.9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1a病程中反復(fù)出現(xiàn)病程中反復(fù)出現(xiàn)bcd下肢和臀部，對稱分布，嚴重者蔓延于上肢和軀干下肢和臀部，對稱分布，嚴重者蔓延于上肢和軀干紫紅色、高

3、出皮膚、壓之不褪色，消退時呈棕褐色紫紅色、高出皮膚、壓之不褪色，消退時呈棕褐色蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫.10.11 腹型腹型 最具潛在危險的類型最具潛在危險的類型 皮膚淤點瘀斑皮膚淤點瘀斑 消化道癥狀消化道癥狀 腹痛腹痛 便血便血 易誤診外科急腹癥易誤診外科急腹癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2abcd.12 皮膚紫癜皮膚紫癜 關(guān)節(jié)紅、腫、痛、功能障礙關(guān)節(jié)紅、腫、痛、功能障礙 多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié) 疼痛成游走性疼痛成游走性 數(shù)日內(nèi)消失數(shù)日內(nèi)消失 無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3cdefba.13 最嚴重的類型最嚴重的類型發(fā)生率高發(fā)

4、生率高血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)多數(shù)3-4周恢復(fù)周恢復(fù)少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4abcdef.14 具備以上兩種類型的特點具備以上兩種類型的特點 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)混合型混合型aa神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)出血神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)出血.15 無確診的特異性檢查無確診的特異性檢查白細胞輕度或中度增高毛細血管脆性試陽性驗血小板計數(shù)正常出血、凝血各項試驗正常腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿?qū)嶒炇覚z查實驗室檢查腹型大便隱血試驗陽性.16治療治療血液灌流治療血液灌流治療：

5、治治 療療血血 液液血液灌血液灌流裝置流裝置活性炭吸活性炭吸附炎性物質(zhì)附炎性物質(zhì)有毒物質(zhì)有毒物質(zhì).17過敏性紫癜行血液灌流過敏性紫癜行血液灌流.18 治療前治療前 治療后治療后 血灌血灌治療治療.19 盡可能尋找誘因，并避免接觸過敏原對癥處理： 急性期臥床休息 消化道出血或腹痛嚴重應(yīng)禁食 注意尋找和避免接觸過敏原 補充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb 、抗凝治療治療 治治 療療a.20感染：抗生素 治治 療療adbce補充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb抗組胺藥物、鈣劑：異丙嗪、苯海拉明、鈣片、魚肝油 激素、免疫抑制劑：強的松+環(huán)磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶.21 治治 療療黃芪

6、顆粒、丹參黃芪顆粒、丹參a治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補腎益氣疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補腎益氣b.22病情介紹病情介紹 病情介紹病情介紹 患者鄭 * * 男 10歲?；純阂螂p下肢皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3天腹痛1天入院。今晨患兒出現(xiàn)腹痛、雙下肢及足背水腫，皮疹較前增多遂來我院急診就診，完善血尿常規(guī)、腎功電解質(zhì)等檢查。考慮“過敏性紫癜”，給予輸液“維生素C、西咪替丁”治療，患兒癥狀無明顯緩解，于2016年8月4日10:57以“過敏性紫癜”收入我科住院治療。.23 病情介紹病情介紹雙下肢可見散在紫紅色皮疹，稍高出皮面部分融合成片， 壓之不褪色 ，雙

7、下肢及足背輕度水腫，雙踝關(guān)節(jié)疼痛，全腹柔軟，中下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。查查 體體.24 DIC篩查：篩查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/ml 腎功電解質(zhì)：總蛋白腎功電解質(zhì)：總蛋白59.8g/L、白蛋白、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶10U/L、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶819U/L、納、納129mmol/L、氯、氯97.6mmol/L 病情介紹病情介紹.252016年8月4日尿常規(guī)：尿蛋白3+尿隱血1+查見病理管型根據(jù)病史體征及輔助檢查，我科醫(yī)生確診為：過敏性紫癜腎炎 過敏性紫癜（混合型）

8、 電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥 病情介紹病情介紹診診 斷斷.26 病情介紹病情介紹2016年8月4日給予甲強龍沖擊治療、加用奧美拉唑、頭孢硫脒靜滴，口服維生素C、復(fù)合維生素B、維生素E、鈣片、卡托普利、潘生丁、黃芪顆粒、等抗炎對癥治療治治 療療.27 病情介紹病情介紹2016年8月5日入血透室進行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液。尿常規(guī)：尿蛋白2 +尿隱血2+查見病理管型減少2016年8月6日進入血透室進行血液灌流治療，繼續(xù)口服藥物及輸液，未訴腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，未見新增皮疹第第2天天第第3天天.28 病情介紹病情介紹 2016年8月8日患兒精神較好，無腹痛關(guān)節(jié)痛，無新增皮疹，醫(yī)生予以拔除股靜脈置管，壓迫

9、止血后無滲血滲液第第4天天第第5天天.29 病情介紹病情介紹第第6天天.30 護理診斷護理診斷 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與血管炎性病變有關(guān) 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識有感染的危險有感染的危險 與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān) 疼痛疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 消化道出血 紫癜性腎炎.31 1 護理措施護理措施1 皮膚護理皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，防 抓撓避免感染2 休息：休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；急性期應(yīng)臥床休息，避免過早或過多的行走性活動、做好日常生活護理.32 護理措施護理措施3飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：a、過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消 化流質(zhì)飲食b、腎型紫癜患兒應(yīng)給予低脂、低鹽飲食c、腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應(yīng)禁食.33能吃嗎？能吃嗎？.34護理措施 護理措施護理措施4病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點瘀斑的變 化，有無腹痛、便血，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)65心理護理敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損