肺結(jié)核護理查房

1、整理課件1 諶碧鈺整理課件2概述概述 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)，機體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。在全球范圍內(nèi)，每年近300萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。整理課件3查房的目的查房的目的 1.掌握肺結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 2.掌握肺結(jié)核患者的護理措施 3.掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用和副作用 4.掌握大咯血

2、患者的搶救護理 5.掌握肺結(jié)核的健康教育整理課件4流行病學(xué)流行病學(xué) 1.感染源 未經(jīng)治療的排菌患者是最重要的感染源，初治痰陽的患者抗結(jié)核治療后，傳染性會在2-4周減弱直至消失。2.傳播途徑 主要經(jīng)飛沫傳播，患者咳嗽，特別是打噴嚏時，結(jié)核菌可經(jīng)飛沫直接感染近距者，也可因患者隨地吐痰造成傳播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下時易發(fā)病。4流行特征 全球約有1/3人口受到結(jié)核菌感染，我國結(jié)核病疫情嚴(yán)重，流行表現(xiàn)為高感染率、高患病率、高病死率及高耐藥率。整理課件55傳播途徑傳播途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染感染途徑感染途徑整理

3、課件6發(fā)病機制發(fā)病機制1.起始期 伴隨微小飛沫吸入而入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，若被非特異性防御機制清除或殺滅，則沒有感染證據(jù)；若細(xì)菌存活和復(fù)制，便形成早期感染灶。2.T細(xì)胞反應(yīng)期 細(xì)胞免疫和遲發(fā)性過敏反應(yīng)在此期形成，從而對結(jié)核病的發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。3.共生期 大部分感染者結(jié)核菌可持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。4.細(xì)胞外增殖和傳播期 具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌在理想環(huán)境中突破局部免疫防御機制，引起傳播。整理課件7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一.癥狀 1.全身癥狀；發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀 ；咳嗽咳

4、痰是肺結(jié)核最常見癥狀；咯血，約1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸悶、喉癢和咳嗽等癥狀，以少量咯血多見，患者突發(fā)大咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息征象，應(yīng)及時搶救。3.胸痛 炎癥波及壁層胸膜時可引起胸痛。4.呼吸困難 當(dāng)病變廣泛和有大量胸腔積液時可有呼吸困難。二.體征 取決于病變性質(zhì)和范圍。三.并發(fā)癥 咯血窒息是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病。整理課件8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四.肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn) 1.原發(fā)型肺結(jié)核 初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血型播散型肺結(jié)核 多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展

5、而來，肺部常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等。3.繼發(fā)性肺結(jié)核 分為干酪性肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，前者發(fā)病急劇，有高熱、咳嗽咳痰癥狀，后者可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、消瘦、發(fā)紺、心悸等。4.結(jié)核性胸膜炎 分為干性胞膜炎和滲出性胸膜炎，前者很少或完全沒有癥狀，后者有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，初期有胸痛，隨著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。5.肺外結(jié)核 結(jié)核菌由肺部病變通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到人體各個臟器，發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，常見的有淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。6.菌陰肺結(jié)核

6、既三次痰檢涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。整理課件91、原發(fā)型肺結(jié)核整理課件102、血行播散型肺結(jié)核整理課件113、浸潤型肺結(jié)核整理課件124、慢性纖維空洞型肺結(jié)核整理課件135、結(jié)核性胸膜炎整理課件14血行播散型肺結(jié)核整理課件15胸腔積液整理課件16治療原則治療原則1.早期 2.適量 3.規(guī)律 4.聯(lián)合 5.全程整理課件1717整理課件1818 常用抗結(jié)核藥物及注意事項常用抗結(jié)核藥物及注意事項整理課件19病情介紹病情介紹 1.患者梁敏 女 19歲 因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-21 11；35收治入院，入院診斷為 肺部感染 雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成，患者既往體健，否認(rèn)其他傳染病史。2

7、.查體；T36.7，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.實驗室檢查，血常規(guī)及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；雙側(cè)肺野見多發(fā)斑片狀，結(jié)節(jié)狀高密度影，右上肺可見多個囊狀低密度影。5.入院后給予治療；頭孢曲松抗感染，益肺止咳膠囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白藥止血?；颊呓?jīng)上述治療五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中帶少量血絲，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，無咳痰及咯血，于轉(zhuǎn)結(jié)核門診口服結(jié)核藥物治療，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指導(dǎo)定期復(fù)查。整理課件20護理評估護理評估一.健康史 1.注意詢問接觸史和疫苗接種史，無肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無類似的病人，小時候已

8、接種卡介苗，無外出打工史。2.了解既往體健，無其他慢性病和傳染病。二.身體情況 1.全身表現(xiàn)；患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退；2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕性啰音。三.心理社會資料 由于病人對結(jié)核病缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友接觸，加上疾病帶來的痛苦，常感到孤單，病程長，病人易產(chǎn)生悲觀情緒，咯血時病人感到緊張、恐懼。整理課件21入院診斷入院診斷1.肺部感染 2.雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成 整理課件22主要護理診斷主要護理診斷 1、焦慮焦慮 與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān) 2、氣體交換受損氣體交換受損 與肺活量減少有關(guān)

9、 3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與疾病引起的機體代謝需要量增加有關(guān) 4、活動無耐力活動無耐力 與營養(yǎng)消耗過多，攝入不足有關(guān) 5體溫過高體溫過高 的危險的危險 與活動性肺結(jié)核有關(guān) 6、知識缺乏知識缺乏 對疾病及治療方法不了解有關(guān) 7、社交孤立社交孤立 與疾病傳染有關(guān) 8、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 9、潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險整理課件23護理措施護理措施 1、焦慮、焦慮 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕 護理措施護理措施 向病人解釋住院環(huán)境、設(shè)備等，消除病人陌生和緊張感 了解病人的需要，幫助解決問題 耐心向病人解釋病情，鼓勵積極

10、配合治療 指導(dǎo)病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等整理課件24護理措施護理措施 2、氣體交換受損、氣體交換受損 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn) 護理措施護理措施 給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化、檢測生命體征，注意體溫的變化。整理課件25護理措施護理措施 指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸，用鼻吸氣，然后通過半閉的嘴唇慢慢呼出，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。 指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住氣用力將痰從深部咳出）。整理課件26護理措施護理措施 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人體重有所增加 護理

11、措施護理措施 進食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐。 多食新鮮蔬菜和水果。 囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少熱量的消耗。整理課件27護理措施護理措施 對病人講解攝取足夠營養(yǎng)對滿足機體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性整理課件28護理措施護理措施 4、活動無耐力、活動無耐力 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人虛弱，疲乏癥狀改善。 護理措施護理措施 鼓勵患者充分臥床休息。 根據(jù)病人的需要把病人的常用物品放到病人容易夠到的位置。 多與病人接觸，了解生活習(xí)慣及自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。整理課件29護理措施護理措施 囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物增強體質(zhì)和營養(yǎng)。 保證病人充足的睡眠和休

12、息，并提供舒適安全的環(huán)境。整理課件30護理措施護理措施 5、體溫過高、體溫過高 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):體溫恢復(fù)正常 護理措施護理措施 根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等。 臥床休息，限制活動量。 鼓勵病人多喝水。 密切觀察體溫及病情變化，每4小時測體溫脈搏呼吸一次，并隨時記錄整理課件31護理措施護理措施 體溫超過38.5度時，給予物理降溫，出汗后及時更換衣服，并注意保暖。 降溫后半小時測量體溫，并記錄與體溫單上。整理課件32護理措施護理措施 6、知識缺乏、知識缺乏 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識，能配合治療 護理措施護理措施 指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離，嚴(yán)禁隨

13、地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打噴嚏咳嗽用紙捂住口鼻，接觸病人痰液清洗雙手，病人家屬要帶口罩。 鼓勵病人提出問題，并給與及時解答。 告知患者及家屬用藥目的。 告知疾病相關(guān)知識，如臨床表現(xiàn)和傳染途徑。 告知配合治療的重要性。整理課件33護理措施護理措施 7、社交孤立社交孤立 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人孤獨感減少 護理措施護理措施 了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。 多與病人接觸并交談，囑其說出自己的感受。 加強營養(yǎng)注意休息，增強抵抗力。 向病人和家屬宣傳消毒和隔離的重要性和方法。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂和看書等。 幫助病人提供病人想知道的信息。 整理課件34護理

14、措施護理措施 8、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損 護理措施護理措施 指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時翻身一次，床邊交班觀察病人的皮膚情況。 翻身時避免拖、拉、拽等，防止皮膚擦傷。 促進局部血液的循環(huán)，按摩易發(fā)生褥瘡的部位。 保持皮膚及床單位清潔干燥，避免潮濕。 勤擦洗，勤換衣。 保證營養(yǎng)的攝入。整理課件35護理措施護理措施 9、潛在并發(fā)癥：咯血潛在并發(fā)癥：咯血 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血 護理措施護理措施 安慰患者，避免情緒緊張。 告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息，及時備好搶救藥品及器械。 協(xié)助患者采取舒適

15、的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢。 密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，整理課件36護理措施護理措施 一旦出現(xiàn)，立即采取頭低足高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，一盡快解決呼吸道梗阻。整理課件37健康教育健康教育 1 相關(guān)知識相關(guān)知識 教育首先向患者及其家屬介紹肺結(jié)核病的相關(guān)知識，使患者對肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因及傳播途徑有正確認(rèn)識，了解預(yù)防及治療方面的知識。建立登記卡，定期進行胸片檢查。根據(jù)情況進行適當(dāng)治療和隨訪，對患者進行必要的宣教和隔離，切斷傳播途徑，提高整個社會對肺結(jié)核病的

16、認(rèn)識，做到三早即“早預(yù)防、早診斷、早治療”。整理課件38健康教育健康教育 2 消毒隔離消毒隔離 知識教育肺結(jié)核患者尤其是長期咳嗽、咯痰、痰檢陽性者由責(zé)任護士講解各項規(guī)章制度和消毒隔離制度。不要隨意到人群密集的地方活動，并保持室內(nèi)空氣流通，濕度保持在5070為宜。室內(nèi)要濕掃，避免塵土飛揚，減少對呼吸道的刺激。對住院患者要發(fā)放痰盂，倒入消毒液，囑其將痰吐入痰盂內(nèi)消毒處理后倒掉，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻。整理課件39健康教育健康教育 接近人群或談話時應(yīng)戴口罩，用具、食具應(yīng)和家人分開使用，用后煮沸消毒，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。廢棄物品要焚燒銷毀。結(jié)核菌對陽光、

17、紫外線非常敏感，衣服、被褥、書籍可在陽光下暴曬4-6小時。整理課件40健康教育健康教育 3 飲食教育飲食教育 肺結(jié)核最常見的癥狀有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等。為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1.5-2g。整理課件41健康教育健康教育 以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當(dāng)限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項代謝過程、增進食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。整理課件42健康教育健康教育 4 加強運動及體質(zhì)鍛煉加強運動及體質(zhì)鍛煉 肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印⑦\動可增強心肺功能，相對減輕心臟負(fù)擔(dān)。對提高病人的