對(duì)肛瘺切開(kāi)半深縫合術(shù)的療效研究

1、對(duì)肛瘺切開(kāi)半深縫合術(shù)的療效研究    摘要：  目的研究肛瘺切開(kāi)半深縫合術(shù)的療效。方法把106例單發(fā)肛瘺患者隨機(jī)分為3組，A組36例采用切開(kāi)半深縫合術(shù)；B組（對(duì)照1組）32例采用切開(kāi)術(shù)，C組（對(duì)照2組）38例采用切除1期縫合術(shù)；通過(guò)618月的跟蹤隨訪，在治療時(shí)間、費(fèi)用、創(chuàng)面瘢痕寬度和術(shù)后并發(fā)癥方面進(jìn)行判斷分析，比較優(yōu)劣。結(jié)果A、B、C組全部治愈。A組平均愈合時(shí)間短、費(fèi)用少，與B、C組比較有顯著差異，而在創(chuàng)面瘢痕寬度上A、C組比B組明顯縮小；術(shù)后并發(fā)癥方面，B、C組為多；A組未出現(xiàn)肛門(mén)功能損傷患者；B組3例、C組1例有肛門(mén)凹陷畸形。結(jié)論肛瘺切開(kāi)半

2、深縫合組治愈時(shí)間短、費(fèi)用低、創(chuàng)面瘢痕小、并發(fā)癥少、術(shù)后痛苦輕且處理簡(jiǎn)單，為治療肛瘺的首選方式。 關(guān)鍵詞：  肛瘺；切開(kāi)術(shù)；半深縫合術(shù)；一期縫合Abstract：Objective To study the cure effect of dissection halfdeep stitch on anus fistula.Method Divide 106 cases randomly into 3 groups，group A take dissection half-deep stitch operation；group B (control group 1) 32 cases d

3、issection，group C(control group 2)38 cases phase1 stitch operation；by 618 months of trace follow-up，make judge and comparison on treatment time，expense，trauma scar width and post-operation complication.Result Groups A，B，C were all cured；group A had less average cure time and expense，greatly differen

4、t from that of groups B and C；while on trauma scar width，groups A and C was less than B；on postoperation complication，groups B and C had more；group A had no injured anus function；3 cases in group B，1 in group C had abnormality in depressed anus.Conclusion Dissection halfdeep stitch of anus fistula h

5、as short cure time，low expense，small trauma scar，little complication，light postoperation pain and simple management，is a first choice for anus fistula.Key words： anus fistula；dissection；halfdeep stitch operation；phase1 stitch    2004年將我院收治的106例單發(fā)肛瘺患者，我們采用切開(kāi)半深縫合術(shù)、切開(kāi)術(shù)、切除一期縫合術(shù)等三種不同的手術(shù)方法治

6、療，均獲治愈，并在臨床觀察基礎(chǔ)上進(jìn)行分析比較，現(xiàn)總結(jié)如下。1  臨床資料    采用隨機(jī)雙盲法，將患者分為3組，A組36例采用切開(kāi)半深縫合術(shù)，B組32例采用切開(kāi)術(shù)，C組38例采用切除一期縫合術(shù)。A組36例中，男30例，女6例，年齡1865歲，平均37.79±11.70。病程1.548月，平均18.73±16.74月。B組32例中，男27例，女5例，年齡2263歲，平均37.25±11.25。病程0.572個(gè)月，平均21.89±21.37月。C組38例中，男31例，女7例，年齡1664歲，平均34.95±1

7、1.29。病程0.5120個(gè)月，平均24.44±31.13月。3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方和方差檢驗(yàn)，在性別、年齡、病程分布上均無(wú)顯著差異(P>0.05)具有可比性。2  手術(shù)方法2.1  手術(shù)  患者取左側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用局部麻醉或骶管麻醉。用探針自外口探入，從內(nèi)口探出，找到內(nèi)口后，呈放射狀切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露括約肌。(1)切開(kāi)半深縫合術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口在肛直環(huán)下13以下者，管道從內(nèi)口到外口全部切開(kāi)；內(nèi)口在肛直環(huán)上23者，在肛直環(huán)處用橡皮筋掛線，直腸環(huán)以下至外口全部切開(kāi)。同時(shí)清除內(nèi)口感染源，將切開(kāi)后兩側(cè)硬結(jié)管壁剪除干凈，淺部底層管壁可

8、全切除，深部底層管壁搜刮干凈，用手術(shù)刀破壞管壁，以底層管壁下脂肪組織不露出為度，皮膚創(chuàng)緣修剪平整，呈45度的坡度。然后用30可吸收腸線將肛緣內(nèi)創(chuàng)面縫合底35層深，正中部創(chuàng)面縫合底12層深，遠(yuǎn)端創(chuàng)面縫合底25層深，使縫合后創(chuàng)面呈內(nèi)高外低的坡度，但不能留死腔。對(duì)距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，呈斜形或彎曲形切開(kāi)的創(chuàng)面，在縱形創(chuàng)面邊緣延長(zhǎng)淺層切口1.52.5cm，而在延長(zhǎng)切口左右斜向或彎曲切開(kāi)創(chuàng)面全層縫合，主切口半深縫合，這樣就使延長(zhǎng)切口成了引流口，有效地防止切開(kāi)創(chuàng)面分泌物污染全層縫合創(chuàng)面。(2)切開(kāi)術(shù)。方法同切開(kāi)半深縫合術(shù)，最后創(chuàng)面敞開(kāi)不縫合。(3)切除一期縫合術(shù)。術(shù)中用銀質(zhì)探針將瘺管探查清楚后，在10倍顯微鏡下將

9、管壁完整切除下來(lái)，經(jīng)括約肌瘺管，將內(nèi)、外括約肌切開(kāi)，如高位尚將恥骨直腸肌切開(kāi)。最后用30可吸收腸線將創(chuàng)面逐層縫合，如高位，創(chuàng)緣內(nèi)放置細(xì)引流管負(fù)壓吸引。2.2  術(shù)后處理  3組患者均給圍手術(shù)期抗感染治療23d。A組、B組術(shù)后2d內(nèi)盡量控制排便，術(shù)后2天起口服乳果糖15ml bid，并多飲水及多食粗纖維食物以協(xié)助排便。每次便后用中藥或潔爾陰液坐浴，換藥時(shí)碘伏消毒、太寧栓納肛和馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。A組患者術(shù)后45d如發(fā)現(xiàn)縫線頭外露可給拆除。C組患者術(shù)后給禁食或營(yíng)養(yǎng)素等無(wú)渣飲食，控制排便57d，79拆除皮膚縫線，便后處理同前。術(shù)后13月測(cè)量創(chuàng)面瘢痕寬度。3  治療結(jié)果3.

10、1  療效標(biāo)準(zhǔn)  依照衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。3.2  本組病例全部治愈，經(jīng)6至18個(gè)月跟蹤隨訪，無(wú)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。A組在療程、費(fèi)用、創(chuàng)面瘢痕寬度與B組、C組比較，除A與C組平均創(chuàng)面瘢痕寬度P值等于0.888外，其它P值均小于0.05。術(shù)后并發(fā)癥方面也以B組、C組為重。表1  治療結(jié)果（略）資料庫(kù) www.zLc    表2  術(shù)后并發(fā)癥（略）4  討論肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，是肛腺管感染引起，一般多見(jiàn)于3040歲

11、的青壯年，男性多于女性，不能自愈，手術(shù)是治愈肛瘺的根本方法1。肛瘺治療的關(guān)鍵不僅在于內(nèi)口的正確處理，也在于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的引流2。A組采用的半深縫合，使之成為內(nèi)高外低的坡度，有利于創(chuàng)面引流，提高了1次手術(shù)治愈率。臨床上肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面愈合快，采用半深縫合術(shù)后會(huì)形成肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面大而低，從而引流通暢，并使肛內(nèi)外創(chuàng)面同時(shí)愈合。但半深縫合縮小創(chuàng)面時(shí)以不留死腔為原則。本法肛門(mén)內(nèi)外切口丌放引流，有利于減輕傷口水腫，有利于傷口愈合，同時(shí)可預(yù)防創(chuàng)面出血，防止傷口感染。    瘺管切開(kāi)術(shù)由F.salman設(shè)計(jì)治療肛瘺的經(jīng)典術(shù)式，具有引流通暢、傷口無(wú)水腫等優(yōu)點(diǎn)。但傷口的愈合時(shí)間

12、長(zhǎng)，傷口愈合要經(jīng)過(guò)傷口收縮、肉芽組織增生及表皮再生等過(guò)程。傷口收縮使傷口卷曲、凹陷，傷口的對(duì)合欠佳；肉芽組織過(guò)度增生，瘢痕組織增多，術(shù)后形成瘢痕大。術(shù)后大的瘢痕攣縮容易引起肛門(mén)變形，嚴(yán)重時(shí)妨礙肛門(mén)收縮3。    肛瘺切除一期縫合術(shù)作為治療肛瘺的手術(shù)之一，肛瘺的完整切除是必要條件。術(shù)中要徹底止血，逐層完全對(duì)齊縫合，不留死腔。術(shù)中皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多，便于傷口縫合；目前，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生關(guān)注肛瘺切除一期縫合術(shù)的應(yīng)用。但術(shù)后水腫及傷口疼痛也應(yīng)得到關(guān)注。術(shù)后水腫使傷口局部張力增大，縫線勒割傷口，病人產(chǎn)生明顯傷口疼痛。隨著水腫消退，疼痛也會(huì)逐漸減輕。 &#

13、160;  肛瘺手術(shù)傷口縫合最擔(dān)心的問(wèn)題是傷口感染。肛門(mén)部位手術(shù)為類(lèi)手術(shù)切口，術(shù)后大便增加了傷口感染機(jī)會(huì)，但感染是否發(fā)生與創(chuàng)面的引流、細(xì)菌種類(lèi)、數(shù)量、毒力、患者的免疫力等多種因素有關(guān)4。我們的A組術(shù)后控制排便2d，但沒(méi)有病例感染，而C組術(shù)后控制排便57d，仍有4例感染。但我們?nèi)杂X(jué)得高位肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)緣內(nèi)放置細(xì)引流管負(fù)壓吸引還是必要的。    術(shù)后換藥也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵問(wèn)題之一，經(jīng)治醫(yī)師必須親自換藥，至少要定期檢查。要防止表面皮膚過(guò)早粘連，要使肉芽組織由基底部向外生成，自下而上地愈合，以保證引流通暢，防止復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 DHoore A，

14、Penninckx F.The pathology of complex fistula in ano.Acta Chir Belg，2000，100(3)：111.2 倪士昌，吳光漢，葉成龍等.切開(kāi)加縫合法治療肛瘺58例J.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35(3)：3233.3 Hasegawa H，Radley S，Keighley MR.Longterm results 0f cutting seton fistulotomy.Acta Chir Iugosl，2000，47(9)：19.4 李小林.低切高掛半縫合半開(kāi)放引流術(shù)治療高位肛瘺J.大腸肛門(mén)病外科雜志，2002，8(3)：15715

15、8.資料庫(kù) www.zLc    表2  術(shù)后并發(fā)癥（略）4  討論肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，是肛腺管感染引起，一般多見(jiàn)于3040歲的青壯年，男性多于女性，不能自愈，手術(shù)是治愈肛瘺的根本方法1。肛瘺治療的關(guān)鍵不僅在于內(nèi)口的正確處理，也在于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的引流2。A組采用的半深縫合，使之成為內(nèi)高外低的坡度，有利于創(chuàng)面引流，提高了1次手術(shù)治愈率。臨床上肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面愈合快，采用半深縫合術(shù)后會(huì)形成肛外創(chuàng)面比肛內(nèi)創(chuàng)面大而低，從而引流通暢，并使肛內(nèi)外創(chuàng)面同時(shí)愈合。但半深縫合縮小創(chuàng)面時(shí)以不留死腔為原則。本法肛門(mén)內(nèi)外切口丌放引流，有利于減輕傷口水

16、腫，有利于傷口愈合，同時(shí)可預(yù)防創(chuàng)面出血，防止傷口感染。    瘺管切開(kāi)術(shù)由F.salman設(shè)計(jì)治療肛瘺的經(jīng)典術(shù)式，具有引流通暢、傷口無(wú)水腫等優(yōu)點(diǎn)。但傷口的愈合時(shí)間長(zhǎng)，傷口愈合要經(jīng)過(guò)傷口收縮、肉芽組織增生及表皮再生等過(guò)程。傷口收縮使傷口卷曲、凹陷，傷口的對(duì)合欠佳；肉芽組織過(guò)度增生，瘢痕組織增多，術(shù)后形成瘢痕大。術(shù)后大的瘢痕攣縮容易引起肛門(mén)變形，嚴(yán)重時(shí)妨礙肛門(mén)收縮3。    肛瘺切除一期縫合術(shù)作為治療肛瘺的手術(shù)之一，肛瘺的完整切除是必要條件。術(shù)中要徹底止血，逐層完全對(duì)齊縫合，不留死腔。術(shù)中皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多，便于傷口縫合；目前，越

17、來(lái)越多的臨床醫(yī)生關(guān)注肛瘺切除一期縫合術(shù)的應(yīng)用。但術(shù)后水腫及傷口疼痛也應(yīng)得到關(guān)注。術(shù)后水腫使傷口局部張力增大，縫線勒割傷口，病人產(chǎn)生明顯傷口疼痛。隨著水腫消退，疼痛也會(huì)逐漸減輕。    肛瘺手術(shù)傷口縫合最擔(dān)心的問(wèn)題是傷口感染。肛門(mén)部位手術(shù)為類(lèi)手術(shù)切口，術(shù)后大便增加了傷口感染機(jī)會(huì)，但感染是否發(fā)生與創(chuàng)面的引流、細(xì)菌種類(lèi)、數(shù)量、毒力、患者的免疫力等多種因素有關(guān)4。我們的A組術(shù)后控制排便2d，但沒(méi)有病例感染，而C組術(shù)后控制排便57d，仍有4例感染。但我們?nèi)杂X(jué)得高位肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)緣內(nèi)放置細(xì)引流管負(fù)壓吸引還是必要的。    術(shù)后換藥也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵問(wèn)題之一，經(jīng)治醫(yī)師必須親自換藥，至少要定期檢查。要防止表面皮膚過(guò)早粘連，要使肉芽組織由基底部向外生成，自下而上地愈合，以保證引流通暢，防止復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 DHoore A，Penninckx F.The pathology of complex f