氣管切開導管滑脫應急預案

1、西昌市人民醫(yī)院應急預案演練記錄（ICU）時間： 2017-3-12地點：ICU病房主持人：李靜櫻本次設計負責人：范丹 王姝媛 演練內容：氣管切開導管脫出的應急預案演練 本次演練參演人員：范丹 王姝媛 羅福英 參加人員簽名： 演練內容：詳見下面一、演練相關內容： （模擬案例）患者發(fā)生氣管切開導管脫出的應急預案及流程（-） 應急預案1、患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意： （1）、對于頸部短粗的患者，應使加長型氣管套管，并固定牢固。（2）、對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（ 3）、為患者實施各種治療 （如：翻身、拍背、吸痰等）時應確定套管固定妥善； 如病人用的有

2、呼吸機， 應注意呼吸機管道的牽拉， 以防套管受呼吸機管道重力作 用而至脫管。（4）、更換固定細帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。2、發(fā)生氣管切開導管意外滑脫時，應立即通知醫(yī)生并用無菌止血鉗撐開氣管切口處給氧；或用紗布蓋住切口入口，面罩給氧。3、有自主呼吸的病人， 安慰病人， 保持呼吸道通暢， 面罩給氧，做好搶救準備， 密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入。4、無自主呼吸的病人，當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，協(xié)助醫(yī)生重 新置管，并連接呼吸球囊加壓給氧。5 、如切開時間在一周以內未形成竇道， 用紗布蓋住氣切口處， 同時立即協(xié)助醫(yī) 生行氣管插管，并予球囊加壓給氧，然后設法重新置

3、管。6、同時應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按 壓。7、查動脈血氣，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)。8、嚴密觀察生命體征及神志， 瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進行處理。9、做好護理記錄，做好意外脫管的原因分析，提出改進措施，按護理不良事件 上報程序上報。（二）演練場景場景： 9 床病人因煩躁不安手部約束未牢固，導致氣管切開導管意外滑脫。護士甲：在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)病人意外脫管。 說：乙護士四床病人意外 脫管快通知醫(yī)生并推搶救車和拿止血鉗護士乙：醫(yī)生 : 四床病人氣管套管意外脫管快來搶救病人并立即推搶救車和 拿止血鉗。護士甲：立即用止血鉗撐氣管切開出處并給氧醫(yī)生立即趕到

4、病房：病人現(xiàn)在什么情況？護士甲：病人一直是昏迷，今天是氣管切開后第十天自主呼吸弱 :（p ：80 次/ 分 R : 12 次/分 BP: 120/68mmHg SPO2:6%）。醫(yī)生：用物準備好了嗎？我們給病人重新更換套管。 護士乙:用物已全部備齊。同時在床旁開始打開氣管切開包準備消毒物品。醫(yī)生:到患者床旁戴無菌手套開始消毒重新置管。 乙護士配合醫(yī)生置管。 置 好套管后:護士乙：立即給患者清理呼吸道分泌物。護士甲：給患者高流量面罩吸氧同時和乙護士固定套管。醫(yī)生：調好呼吸機參數(shù)給患者接呼吸機輔助通氣，整理用物。30分鐘后護士配合醫(yī)師抽動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)，補記搶救記錄。（三）程序氣管切開患者意外脫管急救程序氣管切開導管意外滑脫有自主呼吸的病人無自主呼吸的病人安慰病人，用止血鉗撐開氣管切開入口并給氧已形成竇道未形成竇道1、立即通知醫(yī)生，做好搶救準備2、密切觀察病情變化，協(xié) 助醫(yī)生更換套管重新置入1、立即擠壓胸部，做 人工通氣，改善缺 氧。2、立即匯報醫(yī)生并 協(xié)助更換套管重 新置入1、保持呼吸道通暢，用紗布蓋住氣切口處，呼吸球囊輔助呼吸2、立即匯報醫(yī)生并協(xié)助 醫(yī)生重新置管，操作 時間不宜過長，一旦 不成功，立即氣管插