第八章 認知功能發(fā)育

1、 第六章第六章 嬰幼兒期認知功能發(fā)育嬰幼兒期認知功能發(fā)育學學 習習 目目 標標 1、掌握認知功能的概念、動作發(fā)育對嬰幼兒認知功能發(fā)育的意義、游戲的概念及作用。 2、熟悉嬰幼兒認知功能的發(fā)育、皮亞杰認知發(fā)育的階段理論。 3、了解其他年齡階段認知功能的發(fā)育。目錄目錄 一、認知功能概述一、認知功能概述 二、認知功能的發(fā)育二、認知功能的發(fā)育 三、嬰幼兒上肢功能與認知發(fā)育的關系三、嬰幼兒上肢功能與認知發(fā)育的關系 四、游戲與嬰幼兒認知功能發(fā)育四、游戲與嬰幼兒認知功能發(fā)育 五、影響因素及異常發(fā)育五、影響因素及異常發(fā)育 一、新生兒認知功能發(fā)育評定一、新生兒認知功能發(fā)育評定 二、嬰幼兒認知功能發(fā)育評定二、嬰幼兒

2、認知功能發(fā)育評定 認識過程建立在感知覺基礎上，通過記憶、思維、概括、推理、想象而完成對外界事物本質(zhì)的把握及其規(guī)律性的了解。 1感覺(sensation) 2知覺(perception) 3社會知覺(social perception) 4記憶(memory) 5注意(attention) 6思維(thinking) 一、認知功能概述一、認知功能概述(一一) 基本概念基本概念感覺感覺(sensation)(sensation) 是一定的物質(zhì)運動作用于感覺器是一定的物質(zhì)運動作用于感覺器官并經(jīng)過外界或身體內(nèi)部的神經(jīng)通路傳入腦的相應官并經(jīng)過外界或身體內(nèi)部的神經(jīng)通路傳入腦的相應部位引起的意識現(xiàn)象，部位引

3、起的意識現(xiàn)象，是整個認識過程的起點。是整個認識過程的起點。感覺感覺淺部感覺淺部感覺深部感覺深部感覺運動覺運動覺視覺視覺聽覺聽覺平衡覺平衡覺機體覺機體覺味覺味覺嗅覺嗅覺皮膚感覺皮膚感覺溫覺溫覺冷覺冷覺觸覺觸覺痛覺痛覺知覺(perception) 是視覺、聽覺、皮膚感 覺、動覺等協(xié)同活動的結果 ，具有整體性、恒常性、選擇性和理解性等基本特征 。 (1)時間知覺：是對客觀現(xiàn)象延續(xù)性和順序性的感知。 (2)空間知覺：是對物體距離、形狀、大小、方位等空間特性的知覺。 (3)運動知覺(movement perception) 即動覺，是個體對自己身體的運動和位置狀態(tài)的感覺。 社會知覺(social per

4、ception) 是人對客體的認知和認識過程。 社會知覺中有關對他人知覺的內(nèi)容又稱為人際知覺人際知覺，即個體對他人的感知、理解與評價。包括對他人表情、性格的認知，對人與人之間關系的認知和對行為原因的認知等。社會知覺社會知覺 記憶(memory) 是人腦對過去經(jīng)驗的反映，包括識記、保持、再認和再現(xiàn)4個基本過程。 識記是記憶的開始階段，是信息的輸入和編碼。 保持是記憶過去的信息在頭腦中得以鞏固的過程。 再現(xiàn)也稱回憶，是對已存儲的信息進行提取，使之恢復活動。 已存儲的信息由于某種原因不能被提取，但當被刺激重新出現(xiàn)時卻仍能加以確認，這種確認的過程稱為再認。記記 憶憶 注意(attention) 是認知

5、活動對一定對象有選擇的集中。 注意能使人的感受性提高，知覺清晰，思維敏銳從而使行動及時、準確，是獲得知識和提高工作效率的前提。 注意的方向和強度受客觀刺激物特點的影響，也受個人知識經(jīng)驗以及個性特征的制約。注注 意意 思維(thinking) 是內(nèi)在知識活動的歷程，在此歷程中個人運用貯存在長期記憶中的信息，重新予以組織整合，從縱橫交錯的復雜關系中，獲得新的理解與意義。 思維是認識過程的高級階段，反映的是客觀事物的本質(zhì)特征和內(nèi)在規(guī)律性聯(lián)系。 間接性和概括性兩個最基本的特征。思思 維維多維性相對性聯(lián)想性發(fā)展性先占性整合性認知（二）認知功能的特點（二）認知功能的特點認知對應腦功能感覺處理通路不同層次的

6、運動表現(xiàn)新皮質(zhì)系回路舊皮質(zhì)系回路脊髓和延髓丘腦頂葉大腦皮層 感覺反射水平知覺-自發(fā)運動水平認識-隨意運動水平認知處理系統(tǒng)情緒處理系統(tǒng)( (三三) ) 認知功能與相對應的腦功能認知功能與相對應的腦功能 1. 皮亞杰認知發(fā)育的階段理論 2. 同化和調(diào)節(jié) 3. 游戲、模仿二、認知功能的發(fā)育二、認知功能的發(fā)育( (一一) )認知功能發(fā)育理論及概念認知功能發(fā)育理論及概念 同化同化：將自身行為或思考方法構成圖式(scheme)，并能夠理解和適應圖式的過程；調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：原有的圖式無法實現(xiàn)時，必須根據(jù)現(xiàn)實情況對圖式進行修正以適應目前變化了的情況。 3歲的孩子和小學高年級的兒童對事物的理解是不同的，必須要根據(jù)各年

7、齡段的特點分別做出解釋。 同化和調(diào)節(jié)同化和調(diào)節(jié) 相反，相反，“模仿模仿”則是屬于則是屬于“調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)”占優(yōu)勢占優(yōu)勢狀態(tài)；狀態(tài)； 在游戲和模仿的過程中，在游戲和模仿的過程中，“同化同化”和和“調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)“達到平衡狀態(tài)，這種均衡狀態(tài)皮亞杰達到平衡狀態(tài)，這種均衡狀態(tài)皮亞杰稱之為稱之為“智能智能” 兒童發(fā)育過程的各個時期就像這種兒童發(fā)育過程的各個時期就像這種“搞清楚、繼續(xù)搞清楚、繼續(xù)玩玩”的探索過程，即的探索過程，即“智能智能”的發(fā)育過程。的發(fā)育過程。智能智能“游戲游戲”可以說是可以說是“同化同化”占優(yōu)勢的狀態(tài)，在游占優(yōu)勢的狀態(tài)，在游戲中兒童不論怎樣都能按照自己的方式去進行玩耍；戲中兒童不論怎樣都能按照自

8、己的方式去進行玩耍；游戲、模仿游戲、模仿 智能的產(chǎn)生 在觸摸物體和在運動中逐步從低級的感覺刺激階段(感覺運動階段)向高級的印象、符號階段(表象思考階段)發(fā)展成熟的。 事物的認識過程 動作表象動作表象(enactive representation) 映像表象映像表象(iconic representation) 符號表象符號表象(symbolic representation) 操作、理解操作、理解理性認知、理性認知、語言形式語言形式( (二二) ) 認知功能發(fā)育的順序認知功能發(fā)育的順序 1認知功能發(fā)育的神經(jīng)基礎 2. 感知覺發(fā)育 3注意的發(fā)育 4記憶的發(fā)育 5想象的發(fā)育 6思維的發(fā)育 7智力

9、發(fā)育 （三）嬰幼兒認知功能的發(fā)育（三）嬰幼兒認知功能的發(fā)育1認知功能發(fā)育的神經(jīng)基礎認知功能發(fā)育的神經(jīng)基礎 （1）大腦皮質(zhì)）大腦皮質(zhì) （2）大腦機能的發(fā)育特點）大腦機能的發(fā)育特點 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 大腦皮質(zhì)出生時腦細胞數(shù)量已接近成人 2歲時，腦內(nèi)各個部位大小的比例已經(jīng)基本類似于成人。 神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成。大腦機能發(fā)育特點 1)腦電圖：5個月的胎兒出現(xiàn)了腦電活動；8個月以后的胎兒腦電圖與新生兒的相同；出生后5個月是嬰兒腦電活動發(fā)展的重要階段；1236個月，嬰兒腦電活動漸漸成熟。 2)皮質(zhì)中樞：嬰兒大腦皮質(zhì)中樞發(fā)育遵循著頭尾原則與近遠原則 動作發(fā)育總是從上到下，即從頭到腳逐步發(fā)展。

10、 嬰兒出生時，皮質(zhì)處于彌漫狀態(tài)，嬰兒出生時，皮質(zhì)處于彌漫狀態(tài)，3 3歲左右皮質(zhì)才完全與歲左右皮質(zhì)才完全與小腦相連，才能實現(xiàn)對精細動作的控制。小腦相連，才能實現(xiàn)對精細動作的控制。 3)大腦單側(cè)化：就是在其大腦某個半球建立特定功能的過程，如對于右利手的嬰兒來說，在左半球建立特定言語功對于右利手的嬰兒來說，在左半球建立特定言語功能的過程就是大腦單側(cè)化的過程。能的過程就是大腦單側(cè)化的過程。 2. 感知覺發(fā)育感知覺發(fā)育 （1）嬰兒感覺的發(fā)育 （2）嬰幼兒知覺的發(fā)育嬰兒感覺嬰兒感覺 嬰兒感覺的發(fā)育，包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺、皮膚感覺（觸壓覺、痛覺、溫度覺）。 新生兒一出生就能覺察亮光；新生兒甚至胎兒就已

11、經(jīng)新生兒一出生就能覺察亮光；新生兒甚至胎兒就已經(jīng)有了一定程的聲音感受能力，新生兒出生不到有了一定程的聲音感受能力，新生兒出生不到12小時嗅覺小時嗅覺就有表現(xiàn)；味覺是新生兒出生時最發(fā)達的感覺；新生兒的就有表現(xiàn)；味覺是新生兒出生時最發(fā)達的感覺；新生兒的觸覺已經(jīng)很發(fā)達，刺激身體的不同部位會有不同的反應，觸覺已經(jīng)很發(fā)達，刺激身體的不同部位會有不同的反應，對維持個體生命有直接的生物學意義。對維持個體生命有直接的生物學意義。嬰幼兒知覺嬰幼兒知覺 嬰幼兒知覺的發(fā)育，包括空間知覺與時間知覺的嬰幼兒知覺的發(fā)育，包括空間知覺與時間知覺的發(fā)育。發(fā)育。 空間知覺由形狀知覺、深度知覺和方位知覺構成：空間知覺由形狀知覺、

12、深度知覺和方位知覺構成： 3 3個月左右的嬰兒已有分辨簡單形狀的能力；個月左右的嬰兒已有分辨簡單形狀的能力；6 6個個月的嬰兒就已經(jīng)具有深度知覺；一般來說，月的嬰兒就已經(jīng)具有深度知覺；一般來說，3 3歲左歲左右能辨別上下，右能辨別上下，4 4歲左右辨別前后，歲左右辨別前后，5 5歲左右辨別歲左右辨別以自身為中心的左右，以自身為中心的左右，7 78 8歲辨別以客體為中心歲辨別以客體為中心的左右。的左右。 時間知覺是個體對時間的延續(xù)性和順序性的知覺。時間知覺是個體對時間的延續(xù)性和順序性的知覺。 認知起源于動作，思維是動作的內(nèi)化認知起源于動作，思維是動作的內(nèi)化和自動化。因此，在教育中，讓兒童多動和自

13、動化。因此，在教育中，讓兒童多動手，多操作是非常重要的學習方式。手，多操作是非常重要的學習方式。三、嬰幼兒上肢功能與認知發(fā)育的關系三、嬰幼兒上肢功能與認知發(fā)育的關系 1. 嬰兒精細動作的發(fā)育：嬰兒精細動作的發(fā)育：主要指嬰兒手的動主要指嬰兒手的動作發(fā)育。采用可以促進大腦和手指功能相互發(fā)育的動作，作發(fā)育。采用可以促進大腦和手指功能相互發(fā)育的動作，既能提高大腦功能，又能增加手的靈活性和協(xié)調(diào)性的發(fā)育。既能提高大腦功能，又能增加手的靈活性和協(xié)調(diào)性的發(fā)育。 2.動作發(fā)育對嬰兒認知功能發(fā)育的意義：動作發(fā)育對嬰兒認知功能發(fā)育的意義：早期的動作發(fā)育水平標志著認知功能發(fā)早期的動作發(fā)育水平標志著認知功能發(fā)育育展的水

14、平，動作展的水平，動作發(fā)育始于新生兒的無條件反射和隨之發(fā)展起來的條件反射發(fā)育始于新生兒的無條件反射和隨之發(fā)展起來的條件反射活動?；顒?。 3.嬰兒動作發(fā)育訓練：嬰兒動作發(fā)育訓練：早期、有計劃的、符合早期、有計劃的、符合年齡發(fā)育規(guī)律循序漸進進行。年齡發(fā)育規(guī)律循序漸進進行。( (一一) )嬰兒上肢功能與認知功能的發(fā)育嬰兒上肢功能與認知功能的發(fā)育 包括：雙手動作雙手動作 、軀體動作、幼兒的游戲與模、軀體動作、幼兒的游戲與模仿。仿。 幼兒期的認知發(fā)育建立在嬰兒的認知發(fā)育基礎上，又受到身體的繼續(xù)發(fā)育、生活條件和教育條件改變等多方面因素的影響，為進入學齡期兒童的認知發(fā)育及進入學校開始正規(guī)的學習活動奠定了充分

15、的基礎。 （二）幼兒的動作發(fā)育與認知功能發(fā)育（二）幼兒的動作發(fā)育與認知功能發(fā)育 游戲是兒童有目的、有意識、創(chuàng)造性地反映現(xiàn)實生活的活動，具有社會性； 游戲是一種具有多種心理成分組成的綜合性的活動，具有虛構性、興趣性、愉悅性和具體性。四、游戲與嬰幼兒認知功能發(fā)育四、游戲與嬰幼兒認知功能發(fā)育 1.皮亞杰從兒童認知發(fā)育的角度，把游戲分為練習性游戲（以抓、摸、拿等動作為主)、象征性游戲(以模仿和想象扮演角色，反映周圍生活)和規(guī)則游戲(以規(guī)則為游戲中心，擺脫具體情節(jié)，用規(guī)則來組織游戲)三種。 2. 我國按游戲的教育作用分類，把游戲分為創(chuàng)造性游戲、體育游戲、智力游戲、音樂游戲和娛樂游戲等。 3.其它分類(

16、(二二) ) 游戲的種類游戲的種類 游戲的發(fā)展階段游戲的發(fā)展階段階段年齡主要特征練習性游戲象征性游戲規(guī)則游戲02歲37歲812歲 是游戲發(fā)育的第一階段和最初形式。通過感覺和運動器官在使用過（功能性游戲、感覺運動游戲）程中所獲得的快感，由單純重復活動動作組成，既可以是徒手游戲，也可以是操作物體的游戲。游戲的形式以抓、摸、拿等動作為主，主要是感知、動作的訓練。 游戲的高峰期，主要依靠象征性思維，還不能完全依靠語言這種抽象的符號進行思維，活動表現(xiàn)為通過以物代物、以人代人，以假想的情景和行動方式將現(xiàn)實生活和自己的愿望反映出來。 游戲逐漸喪失了具體象征性的內(nèi)容而進一步抽象化。語言及抽象思維能力得到發(fā)展，

17、開始逐步解除“自我中心性”，能站在別人的立場上看問題，利用別人的觀點去校正自己的觀點。在游戲中大家能共同遵守一定的規(guī)則。這時的游戲以一些有規(guī)則的競賽性游戲為主，如下棋、玩彈子、打球等。（四）游戲在兒童認知發(fā)育中的作用（四）游戲在兒童認知發(fā)育中的作用 加深知識的理解和鞏固記憶；加深知識的理解和鞏固記憶； 發(fā)展了有意記憶能力；發(fā)展了有意記憶能力； 促進了幼兒思維能力的發(fā)育；促進了幼兒思維能力的發(fā)育； 促進了語言能力的發(fā)育；促進了語言能力的發(fā)育； 促進了幼兒想象力和創(chuàng)造力的發(fā)育；促進了幼兒想象力和創(chuàng)造力的發(fā)育； 此外，游戲還對幼兒情感發(fā)育和幼兒個性的形成此外，游戲還對幼兒情感發(fā)育和幼兒個性的形成有促

18、進作用。有促進作用。影響因素：包括環(huán)境（社會環(huán)境、影響因素：包括環(huán)境（社會環(huán)境、自身生理環(huán)境自身生理環(huán)境和家庭環(huán)境）因素和遺傳因素。和家庭環(huán)境）因素和遺傳因素。 環(huán)境因素又包括家庭因素和集體（社會）環(huán)境以及兒童自身生理環(huán)境（妊娠期和圍生期因素、營養(yǎng)因素、慢性疾妊娠期和圍生期因素、營養(yǎng)因素、慢性疾病因素病因素）等。 遺傳因素 ，如 染色體畸變，如21-三體綜合征、18-三體綜合征以及多種單基因遺傳病都伴有認知功能障礙及智能障礙。五、影響因素及異常發(fā)育五、影響因素及異常發(fā)育 家庭環(huán)境因素包括： 社會經(jīng)濟狀況、父母狀況、父母對子女的態(tài)度、父母的榜樣作用、父母與子女的矛盾沖突、家庭破裂。 集體環(huán)境：托

19、兒所、幼兒園、學校，如同家庭一樣。 在一個和諧、友愛、團結、快樂、積極向上的環(huán)境中生活在一個和諧、友愛、團結、快樂、積極向上的環(huán)境中生活 學習，可使小兒的情緒行為得到良好的發(fā)育！學習，可使小兒的情緒行為得到良好的發(fā)育！ 兒童自身生理環(huán)境：殘疾與慢性軀體性疾病、成熟度與智能、其他如兒童氣質(zhì)的類型、氣質(zhì)的穩(wěn)定性及可變性異常發(fā)育異常發(fā)育 精神發(fā)育遲滯 (mental retardation，MR) Rett綜合征 精神發(fā)育遲滯 (mental retardation，MR) 主要臨床癥狀是精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯與社會適應能力缺陷社會適應能力缺陷。 分為輕度、中度、重度和極重度四個等級。極重度智力低

20、下精神發(fā)育遲滯（又稱白癡），智商20以下，約占總體智力低下精神發(fā)育遲滯的1%5%；重度智力低下精神發(fā)育遲滯（又稱癡愚），智商2034，約占總體智力低下精神發(fā)育遲滯的8%；中度智力低下精神發(fā)育遲滯（又稱愚魯），智商3549，約占總體智力低下精神發(fā)育遲滯的12%；輕度智力低下精神發(fā)育遲滯（又稱愚笨），智商5070，占總體智力低下精神發(fā)育遲滯的75%80%。 治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預，做好三級預防工作是極為關鍵和十分重要的工作。Rett綜合征 兒童在618個月表現(xiàn)正常，隨后患兒會有快速退化及發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，比如失去語言能力和運動技巧，手部重復運動（如反復搓手）、陣發(fā)喘氣、動

21、作控制失常。 診斷標準如下：出生前及圍生期正常； 出生6個月（可以到18個月）精神運動發(fā)育正常； 出生時頭圍正常； 5個月到4歲頭圍增長減慢；62.5歲喪失已獲得的有目的的手的技能，社會交往能力下降； 語言的表達與理解能力嚴重受損，出現(xiàn)嚴重的精神運動發(fā)育遲滯；手的刻板動作，如書寫、洗手、拍手、拍打、咬手，絞手，搓手等，在有目的手的運動消失后出現(xiàn)； 14歲出現(xiàn)共濟失調(diào)步態(tài)及軀體的失用；直至25歲，才能作出嘗試性的診斷。無特異性治療，主要靠加強護理及對癥處理。 （一）新生兒的反射行為（二）新生兒行為評定量表 一、新生兒認知功能發(fā)育評定一、新生兒認知功能發(fā)育評定新生兒的反射行為包括無條件反射無條件反

22、射與與條件反射條件反射 常見的無條件反射有：食物反射、巴賓斯基反射、瞳孔反射、吸吮反射、握持反射、覓食反射、游泳反射等。 條件反射是后天形成的，是建立在無條件反射基礎上對刺激的規(guī)律性反應活動。新生兒出現(xiàn)條件反射的時間約在出生后1020天，最初的條件反射是在被抱起吃奶時表現(xiàn)的尋找、張嘴和吮吸等一系列食物性反應，初期的條件反射是由觸覺-平衡覺復合刺激引起的。隨聽覺、視覺等各種感覺系統(tǒng)的刺激都能組成復合刺激引起條件反射。 明確的條件反射的出現(xiàn)被認為是認知發(fā)生的標明確的條件反射的出現(xiàn)被認為是認知發(fā)生的標志。志。新生兒評定量表（行為記分表）新生兒評定量表（行為記分表） 該量表由美國著名兒科醫(yī)師TBBrazelton制定，適用于出生030天的新生兒，有6大類，27個子項目，每個項目均按9個等級評分，中間的等級為正常反應，兩端的都偏離正常，每次測試時間約30分鐘。（見教材表6-4 ） (一)我國常用