直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合課件

1、直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù) 手術(shù)配合手術(shù)配合 胡振軒 目目 錄錄 直腸癌簡介直腸解剖直腸癌術(shù)式分型直腸癌Miles手術(shù)配合 直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)直腸癌簡介直腸解剖直腸癌手術(shù)分型及原則直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌Miles手術(shù)配合直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng)？什么是直腸癌直腸癌？ 簡介簡介 直腸癌直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤。切除的范圍切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤的組織以及淋巴結(jié)。 簡介簡介1.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫

2、瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見的部分約占602.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病。 簡介簡介低位低位距肛門距肛門5cm以內(nèi)以內(nèi)中位中位距肛門距肛門5-10cm高位高位距肛門距肛門10cm以上以上直直腸腸癌癌 簡介簡介疾病分期疾病分期 0期：癌癥處于早期，癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。 期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。 期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍，擴(kuò)散到周邊組織，但并沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。 期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié)，但還沒有擴(kuò)散到身體其它部位。 期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。 相關(guān)

3、解剖相關(guān)解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。 相關(guān)解剖相關(guān)解剖 相關(guān)解剖相關(guān)解剖u血管 u淋巴 相關(guān)解剖相關(guān)解剖膜解剖相關(guān)概念膜解剖相關(guān)概念 理論：每個臟器，乃至組織都有主要供應(yīng)血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術(shù)時進(jìn)行“膜解剖”，則能更完美淋巴結(jié)清掃、零出血，避免臨近組織的

4、損傷。優(yōu)勢：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結(jié)以及癌結(jié)節(jié)等一起切除，不破壞結(jié)構(gòu)，不至于使腫瘤細(xì)胞散落在手術(shù)野，因此是一種理想的腫瘤手術(shù)狀態(tài)廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù) 術(shù)式分型術(shù)式分型術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles) 手術(shù)原則手術(shù)原則n經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：）： 適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。n經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）

5、：手術(shù)）： 適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌?？杀Ａ糇銐虻闹蹦c和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小，保留正常肛門，排便功能良好，但根治不徹底。 手術(shù)原則手術(shù)原則手術(shù)四原則：手術(shù)四原則：足夠的腫瘤原發(fā)灶清除足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃合理的淋巴結(jié)清掃合理的直腸系膜全切除術(shù)合理的直腸系膜全切除術(shù)保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙 手術(shù)體位要求手術(shù)體位要求手術(shù)體位選擇：手術(shù)體位選擇：截石位截石位物品準(zhǔn)備：截石位物品準(zhǔn)備：擱腿架2 、 擱手架2 、 海綿墊2 、 厚軟墊1 、 棉褲腿2 、約束帶4 截石位擺放原則截石位擺放原則：1手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于

6、90度，遠(yuǎn)端高于近端。2腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關(guān)節(jié)，對側(cè)的肩在同一條直線上。3臀部：根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。 手術(shù)體位要求手術(shù)體位要求實(shí)施方法：實(shí)施方法： 1全麻后進(jìn)行體位擺放，手術(shù)床按要求保持 平整干燥。 2將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術(shù)床尾搖折部，兩側(cè)插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關(guān)節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術(shù)野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實(shí)，防

7、止血液聚集在腰部，并可減輕術(shù)后腰痛的程度。4患者上肢自然外展，置于擱手架上固定。 手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)物品：直腸基礎(chǔ)物品：直腸Ca包包 雙夾大雙夾大 截石孔截石孔 手術(shù)衣手術(shù)衣一次性物品：一次性物品：1#、4#、7#絲絲線各兩包，線各兩包，23#刀片、吸引管一刀片、吸引管一根，電刀（長短）各一副，剖根，電刀（長短）各一副，剖腹套針，手套若干、粗血漿引腹套針，手套若干、粗血漿引流管一根、導(dǎo)尿管一根、引流流管一根、導(dǎo)尿管一根、引流袋兩個石蠟油、大墊子小墊子袋兩個石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球各一包、棉球貴重物品：派爾特貴重物品：派爾特29吻合吻合器、派爾特器、派爾特80切縫器、天切縫器、

8、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護(hù)套（口保護(hù)套（200）各個教）各個教授切縫可能有變化。授切縫可能有變化。止血材料：止血材料：明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品準(zhǔn)備馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43， 手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品擺放示意圖手術(shù)物品擺放示意圖器械桌三助主刀洗手護(hù)士二助電刀、吸引器患者麻醉機(jī)麻醉師 Mile

9、s手術(shù)配合手術(shù)配合 1.消毒：消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會陰部及肛周；2.鋪巾：鋪巾：腹部切口見常規(guī)鋪巾法，塞對折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。 Miles手術(shù)配合手術(shù)配合3.導(dǎo)尿：導(dǎo)尿：備導(dǎo)尿用物將導(dǎo)尿管固定于右大腿易于觀察位置。 4.切皮：切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。 Miles手術(shù)配合手術(shù)配合 5.探查腹腔：探查腹腔：濕大墊子覆蓋臟器，大S勾牽拉探查腹腔有無腹水，是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，確定手術(shù)方式。 6.分離乙狀結(jié)腸及其系膜

10、：分離乙狀結(jié)腸及其系膜：暴露雙側(cè)輸尿管，遞長鑷子，長電燒頭分開系膜，準(zhǔn)備中彎鉗夾止血準(zhǔn)備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結(jié)扎長系膜下動靜脈。 Miles手術(shù)配合手術(shù)配合 7.游離直腸后壁游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準(zhǔn)備長扁桃剪及4#帶線隨時結(jié)扎血管。8.切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎。 Miles手術(shù)配合手術(shù)配合 9.切斷乙狀結(jié)腸：切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包。或用一次

11、性荷包鉗夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3cm處做一橢圓切口切開皮膚，皮下脂肪，切斷兩側(cè)提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門切口處拉出來。肛腸科教授一般用 派爾特80切縫，馬 教授用CEAA-30切 縫，吻合器用派爾特29 Miles手術(shù)配合手術(shù)配合11.人工肛門腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結(jié)腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。12.準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。 Dixon手術(shù)配合手

12、術(shù)配合Dixon手術(shù)手術(shù)18步同步同Miles手術(shù)手術(shù)以下從第以下從第9步開始講解步開始講解 Dixon手術(shù)配合手術(shù)配合 9.切斷直腸：切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。10.切斷乙狀結(jié)腸：切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。此處教授會根據(jù)腫物距離肛門的距離選擇合適的閉合器 Dixon手術(shù)配合手術(shù)配合11.準(zhǔn)備活力碘棉球6從肛門出進(jìn)入消毒直腸將派爾特29吻合器前端抹上石蠟油塞入直腸于乙狀結(jié)腸做吻合，更換手套。12.人工腹壁造瘺：運(yùn)用胸管前端塑料管在小 腸上造瘺。準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。此處為醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)防性造瘺，部分患者可不用 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)病人擺截石位，注意在腘窩處墊軟墊，保護(hù)腓總神經(jīng)。電刀負(fù)極板應(yīng)避開消毒區(qū)域貼于大腿外側(cè)或小腿肌肉豐富處，避免消毒液浸濕引起灼傷。手術(shù)中注意觀察病人尿的顏色及量，