骨科護理及功能鍛煉

1、骨科護理及功能鍛煉第一篇 外科第一章 矯形外科疾病護理常規(guī)第一節(jié) 矯形外科一般護理第二節(jié) 四肢骨折護理第三節(jié) 脊柱骨折護理第四節(jié) 骨盆骨折護理第五節(jié) 手外傷護理第六節(jié) 石膏繃帶固定前后的護理第七節(jié) 持續(xù)牽引前后護理第八節(jié) 外傷性截癱護理第九節(jié) 急性骨髓炎護理第十節(jié) 骨與關節(jié)結核護理第十一節(jié) 腰椎間盤突出護理第十二節(jié) 頸椎病護理第十三節(jié) 截肢術護理第十四節(jié) 人工關節(jié)置換術護理第十五節(jié) 斷肢(指)再植術護理第十六節(jié) 骨腫瘤護理第二篇 綜 合 科第一章 康復科護理常規(guī)第一節(jié) 康復科一般護理第二節(jié) 肢體骨折后康復護理第三節(jié) 脊柱壓縮性骨折后的康復護理第四節(jié) 脊髓損傷后康復護理第五節(jié) 腰椎間盤突出癥康復

2、護理第六節(jié) 康復護理操作技術第二章 功能鍛煉第一節(jié) 骨折后各階段的功能鍛煉第二節(jié) 斷肢再植術后的理療和體療第三節(jié) 手的功能鍛煉第四節(jié) 膝關節(jié)的體療原則及方法第五節(jié) 肘關節(jié)的體療原則及方法第六節(jié) 肩關節(jié)的體療原則及方法第一篇 外科第一章 矯形外科疾病護理常規(guī)第一節(jié) 矯形外科一般護理矯開形外科的護理特點在于維護骨折的持續(xù)穩(wěn)定,注意患肢血循環(huán),保持肢體功能位置,預防長期臥床的并發(fā)癥.一、按外科一般處理。二、除上肢骨折外，頭、頸、軀干、下肢損傷骨折病人，一律睡硬板床。三、四肢損傷病人，應抬高肢體，并保持功能位置。四、注意觀察全身及局部情況，特別注意肢體末稍循環(huán)改變。五、做好基礎護理，預防各種并發(fā)癥。如

3、肺炎、褥瘡等。六、長期臥床病人，鼓勵多飲水，維持正常尿量，預防骨質脫鈣引起泌尿系統(tǒng)結石和感染。七、足部疾病病人，入院后指導病人每天用溫水泡洗足部，將胼胝裂皮等泡洗干凈。八、凡固定牽引或內固定術后，搬動病人時，應保持功能位置。九、在病情允許情況下，盡早進行功能煅煉。第二節(jié) 四肢骨折護理肢體開放性骨折，閉合性骨折及病理性骨折經手法復位，牽引、小夾板或石膏固定、清創(chuàng)縫合后，其護理重點應注意患肢末梢循環(huán)，保持肢體功能位置，嚴密觀察有無合并癥發(fā)生，指導病人做好功能煅煉，促進早期愈合。一、按矯形外科一般二、石膏或夾板固定者按包扎后常規(guī)護理。三、牽引病人按牽引術后護理。四、抬高患肢，保持功能位置，并注意患肢

4、血循環(huán)及傷口滲血情況。五、注意病情觀察，娟有呼吸困難，神志恍惚、胸部有出血點，應考慮有無脂肪栓塞。如有肢體紫紺、腫脹、麻木，持續(xù)性疼痛，肢端動脈博動減弱或消失，出現手套式麻痹，肢體屈血等癥狀，應考慮有無骨筋膜室綜合癥，并及時告知工程師。六、老年性股骨勁骨折病人，應結合老年人的特點做好心理護理、飲食護理，加強功能鍛煉，加強對伴隨疾病的觀察，警惕危險情況的發(fā)生。第三節(jié) 脊柱骨折護理脊柱骨折和脫位，不論是否合并脊髓損傷，均應注意正確搬運病人，避免不適應的搬動，防止繼發(fā)性損傷。一、按矯形外科一般護理。二、禁忌脊柱前屈，旋轉等活動。三、運送過程中，切忌將病人背起、拉、拖等方法，應三人同時分別扶托病人頭背

5、部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位，以平托或滾動輕放于木板上運送。四、翻身時應上、下身同時旋轉，避免扭曲，以免繼續(xù)損傷，造成截癱。五、疑有頸椎骨折者，應沿縱軸牽引頭部，維持頸椎于伸直位，平臥于木板，用砂袋固定于頸部兩側，限制頸椎向左右兩側擺動，防止發(fā)生高位截癱。六、已有截癱者，入院后按外傷性截癱常規(guī)護理。七、教會病人功能鍛煉方法，盡早進行腰背肌功能鍛煉。第四節(jié) 骨盆骨折護理骨盆骨折是一種嚴重的損傷，?？珊喜⑵渌M織和臟器損傷，引起嚴重并發(fā)癥，應嚴密觀察加強護理。一、按矯形外科一般護理。二、嚴密觀察病人體溫、脈博、呼吸、血壓等，注意有無休克征象。三、為防止骨折移位，切勿隨意搬動或更換體位，每12

6、小時用30%紅花酒精按摩骶尾部皮膚，預防褥瘡。四、合并尿道損傷者，應留置導尿管。膀胱造瘺者，按泌尿外科引流管護理。五、會陰部軟組織開放損傷者，便后保持局部清潔、干燥、分泌物多時，可用1/5000呋喃西林溶液或雙氧水沖洗擦干，及時更換敷料。六、單純骨盆緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負重者，數日后疼痛減輕，即可下床活動。七、髖臼骨折和骨盆環(huán)骨折一側明顯移位時，應行股骨髁上牽引，可按牽引術后護理。第五節(jié) 手外傷護理手是主要的勞動器官，受傷機會很多，手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術后良好的護理是預防并發(fā)癥、促進傷口愈合和功能恢復的關鍵。一、按矯形外科一般護理。二、保持功能位置，用石膏

7、托或小夾板固定于功能位，即保持腕關節(jié)背30°， 稍尺傾，掌指及指間諸關節(jié)稍屈和拇指對掌位。三、保持敷料干燥，滲血、滲液多時應及時更換，以防止感染。損傷嚴重者應及早應用抗生素和破傷風抗毒素(TAT1500°)，均應先做皮試。同時觀察體溫改變，如體溫上升、傷口有臭味，應及時告知醫(yī)師。四、注意保暖，寒冷可便血管收縮，不利于損傷愈合。室溫應保持在20左右，必要時局部可用烤燈保暖，但注意溫度不宜過高，慎防燙傷。五、注意患肢血液循環(huán)，包扎手部傷口時，指端應外露，以便觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現手指蒼白或紫紺，皮溫降低，腫脹明顯時應立即告知醫(yī)師，并適當抬高肢體，改善循環(huán)。六、手外傷伴有神經損

8、傷者可出現感覺消失，營養(yǎng)障礙等改變。應注意防護，避免擦傷、凍傷、燙傷。同時進行適當的被動活動，以防發(fā)生關節(jié)僵硬。七、在病情允許下，盡早進行功能鍛煉，難以進行功能煅炬時，可行被動鍛炬，一旦傷手恢復活動，則應努力進行主動鍛煉。第六節(jié) 石膏繃帶固定前后的護理石膏繃帶固定是矯形外笠常用的外固定方法，適用于骨折，骨科術后，骨與關節(jié)炎癥、畸形等，一般有管形石膏及石膏托兩種。因石膏無彈性，如果塑形不好，可壓迫神經、血管、皮膚造成損傷，故術前、后均應加強護理。一、石膏包扎前準備(一)清洗患肢皮膚，對骨隆突處加襯墊保護該處皮膚，有傷口者提前更換敷料。(二)便秘病人，行石膏背心或人字形石膏包扎前晚肥皂水灌腸一次。

9、二、石膏包扎后護理(一)石膏包扎后，待其干固，將患肢抬高置于軟枕上，禁用手指壓陷石膏，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。(二)清洗患肢皮膚表面的石膏，注意觀察肢體遠端感覺、運動和血液循環(huán)情況。如有肢體劇烈疼痛，紫紺或麻木，蒼白，活動障礙等異常表現，應及時報告醫(yī)師處理。不可隨意用鎮(zhèn)痛劑及填塞棉花，敷料，必要時開窗或打開石膏。(三)凡包石膏背心病人應觀察有無呼吸困難、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。如出現以上癥狀，及時報告醫(yī)師。(四)手術后石膏繃帶因定者如有滲血浸透石膏繃帶，應用藍筆劃記號，觀察有無繼續(xù)滲血。三、衛(wèi)生宣教(一)肢體保暖。(二)保持石膏清潔、避免受潮。(三)取舒適臥位。(四)避免用硬器伸入石膏內搔抓

10、，注意不要將食物碎屑掉入石膏內。(五)指導病人功能鍛煉，進行固定范圍內的肌肉舒縮運動，以及固定范圍外的關節(jié)伸屈運動。(六)折除石膏后，用溫水清洗皮膚，指導病人繼續(xù)進行關節(jié)的功能鍛煉。第七節(jié) 持續(xù)牽引前后護理持續(xù)牽引可分：皮牽引、骨牽引和布托牽引。一、牽引前清潔患處皮膚，必要時剃除汗毛，準備好牽引用物。二、設置對抗牽引，將床頭或床尾抬高1530cm。三、保持有效牽引，經常檢查牽引繩與肢體是否保持在一條軸線上，勿使牽引繩受阻或滑出滑輪溝外，不可隨意取下重錘。四、骨牽引針兩端分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚，每日針孔處滴70%酒精12次。避免鋼針左右移動。針孔周圍血痂不要隨意清除。五、病人作皮牽

11、引時應每日觀察牽引處皮膚情況，防止皮牽引套損傷皮膚。六、持續(xù)牽引的觀察(一)觀察患肢遠端感覺，無能運動和血循環(huán)情況。(二)定時觀察記錄患肢長度，并與健肢比較，防止過度牽引。(三)檢查肢體體位是否在正常牽引位。七、皮膚護理：注意肢體保暖，預防褥瘡。八、指導病人功能鍛煉，進行固定范圍內的肌肉舒縮運動，以及固定范圍外的關節(jié)伸屈運動。第八節(jié) 外傷性截癱護理外傷性截癱是脊術骨折或脫位合并脊髓操作后導致損傷平面以下感覺、運動、反射及大水便功能不同程度的喪失，同時，因植物神經系統(tǒng)功能障礙而引起內臟各器官功能率亂。病人喪失生活自理能力，需切實加強護理，使患者早日恢復健康。一、按矯形外科一般護理。二、心理護理：

12、經常了解病人的思想情況，多安慰、鼓勵，以增強戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合治療。三、營養(yǎng)：傷后一周，因消化紊亂，可引起腹脹，應適當限制飲食，則紛呈予高熱量、高蛋白、高脂肪、高碳水化合物以及多維生素飲食。四、預防并發(fā)癥(一)褥瘡1、經常保持床單干燥、平整、清潔，臀部及各骨隆突處應墊海綿墊，避免受壓。2、經常保持皮膚清潔、干凈，每23小時翻身一次，并用30%紅花酒精按摩受壓皮膚。3、一旦發(fā)生褥瘡應積處理，避免擴大及感染。(二)泌尿感染1、有尿潴留者置弗來氏尿管，每日用1/5000呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱2次，每日更換引流袋，并用0.5%活力碘消毒尿道口。2、持續(xù)導尿3天后應改為定期開放，46小時開

13、放一次以訓練膀胱舒縮功能。3、多飲水，每日飲水2000ml以上，預防泌尿系統(tǒng)感染及結石形成。4、尿失禁病人可行假性導尿。(三)呼吸道感染1、經常翻身改變體位，協(xié)助拍背鼓勵咳痰，以利痰液排出，必要時應用超聲霧化。2、避免受涼，做好口腔護理。3、高位截癱病人必要時行氣管切開。(四)便秘1、鼓勵病人自行排便，經常按摩腹部，促進腸蠕動。2、指導病原體人多進食綠葉蔬菜、水果、蜂蜜。3、必要時給予便乃通或蕃瀉葉泡水服用，或使用開塞露，灌腸等方法協(xié)助排便。(五)防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及靜脈動血栓形成。經常按摩肢體及四肢關節(jié)，病情穩(wěn)定后開始實施肢體的功能鍛煉。(六)高位截癱者，可出現中樞性高熱，宜用物理降溫。

14、(七)每日觀察截癱平面，以利了解治療效果。第九節(jié) 急性骨髓炎護理急性骨髓炎是骨科常見疾病之一，為化膿菌引起的骨膜、骨質及骨髓的炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，感染途徑為血源、創(chuàng)傷、鄰近組織病灶蔓延到骨組織而形成。臨床表現為劇痛、腫脹、活動受限、全身中毒、高熱寒戰(zhàn)、脈快，嚴重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。一、按矯形外科一般護理。二、密切注意體溫和精神狀態(tài)變化，高熱者應按高熱護理，給予物理降溫。三、應用抗生素前采血行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據結果選用敏感的搞生素，足量應用。四、給予高熱、高蛋白、高維生素飲食。為糾下貧血，增強機體抵抗力，可間斷輸入新鮮血。五、休克者按休克護理。六、患肢應用夾板或牽

15、引制動，以減輕疼痛，預防病理性骨折或關節(jié)攣縮，并按牽引術后護理。七、骨髓腔鉆孔引流者，注意皮膚清潔，保持引流管通暢，防止引流管滑脫，定時準確滴入抗生素溶液。八、病變自行破潰或開放引流者，注意局部滲液情況保持敷料干燥。九、炎癥消退后，有足夠骨痂，方可下床活動。十、出院時指導病人作功能鍛煉，并定期復查。第十節(jié) 骨與關節(jié)結核護理骨、關節(jié)結核大多繼發(fā)于肺或胸膜結核。臨床常見為骨結核、滑膜結核、關節(jié)結核，病原體人表現為低熱、盜汗、倦怠、局部疼痛，功能障礙、關節(jié)腫脹、肌肉萎縮、畸形、脫位、骨折、寒性潰瘍、經久不愈的竇道，可有混合感染，治療上可采用抗結核藥物及手術治療。一、按矯形外科一般護理。二、術前準備(

16、一)加強營養(yǎng)，改善病人一般情況，給予高蛋白、高維生素、易消化食物。(二)抗結核治療以防術病變擴散和復發(fā)。(三)制動以防止病灶病灶擴散及病理性骨折。脊柱結核者應臥床，四肢骨折可行石膏藥包所或牽引。(四)結核性膿腫破潰已形成竇道者，應及時更換敷料。(五)合并截癱者，按截癱病人護理。三、術后護理(一)石膏固定或牽引者，按石膏包扎或牽引術后護理。(二)經胸手術者做好胸腔引流護理。(三)腰椎結核術后，易發(fā)生腹脹，必要時熱敷或注射新斯的明。觀察下肢活動和排尿情況。注意術后有無神經功能障礙，評估神經功能恢復情況。(四)繼續(xù)搞結核藥物治療。(五)截癱病人按截癱護理。(六)膝、髖關節(jié)手術病人應早期活動，以防關節(jié)

17、粘連。第十一節(jié) 腰椎間盤突出護理腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)在理，髓核組織突出，壓迫了神經根而引起坐骨神經痛。其主要癥狀為腰痛及一側或雙側下肢痛，合并下肢感覺異常。一、按矯形外科一般護理。二、術前護理(一)調節(jié)心理情緒，保持必理健康，配合手術或一般治療。(二)術前練習床上大小便，以利術后觀察效果，同時也有得于手術后床上排便。(三)給予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染及結石。(四)臥硬板床，解除機械性壓迫。三、術后護理(一)測血壓、脈博、呼吸每2小時1次至下常，觀察切口滲血情況，保持骶尾部清潔，防止大小便污傷口。(二)平臥812小時，以壓迫傷口，幫助傷口止血。(

18、三)術后812小時開始翻身，切口處墊軟枕，預防褥瘡的發(fā)生。(四)麻醉消失后觀察雙下肢活動情況，并記錄。(五)觀察引流液質、量。如出現白色透明引流液，應進行夾管，抬高床尾。(六)功能鍛煉1、術后24小時在鎮(zhèn)痛藥物的應用配合下，協(xié)助病人做真腿抬高，第三天后鼓勵病人主動直腿抬高，防止神經根粘連發(fā)生。2、術后一周開始進行腰背肌鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性。(七)指導病人正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。第十二節(jié) 頸椎病護理頸椎病第頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈血液供應，引起的一系列癥狀和體征。臨床上脊髓型頸椎病有明顯脊髓受壓癥狀者，需要施手術治療。一、按矯形外科一般護理。

19、二、術前護理(一)心理護理，穩(wěn)定情緒，積極對待手術。(二)術前營養(yǎng)，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。(三)告訴病人術后配合治療的注意事項。(四)病人進手術室后，床邊備管切開包1個，沙袋2個，心電監(jiān)護儀及吸氧裝置。三、術后護理(一)術后測暈血壓、脈博、呼吸1小時1次至正常，同時給予吸氧及心電監(jiān)護。(二)頸部制動，以沙袋固定實頸部，禁止頸部扭曲活動，翻身時注意保持頭部在正中軸線上。(三)密切觀察生命體征及切口滲血情況，如有呼吸困難及血壓升高，應立即報告醫(yī)師及時處理。(四)觀察四肢活動情況，并記錄。(五)預防褥瘡，每兩小時抬高臀部按摩骶尾部或翻身。鼓勵病人多飲水，防止泌尿系感染，痰多者協(xié)助拍背排

20、痰。(六)術后臥床兩周，加強四肢床上活動，防止肌肉萎縮，兩周后下床活動，以頸圍保護頸部。第十三節(jié) 截肢術護理常見截肢術有經骨高位截肢、關節(jié)離斷、肩胛帶截肢、半盆切除等。根據治療目的有腫瘤根治性和姑息性截肢、外傷后肢體壞死性截肢。一、按矯形外科一般護理。二、術前護理。(一)、術前心理護理，穩(wěn)定情緒。(二)、術前營養(yǎng)，多吃高營養(yǎng)食物，增強手術耐受性。(三)、半盆切除墳應作腸道準備、術晨清潔灌腸，留置尿管。(四)、術前指導病人學會使用拐杖，進行手臂拉力鍛煉，以便術后扶拐下地活動。三、術后護理(一)測生合體征，觀察全身情況，做好皮膚護理。(二)術后24小時內床邊備止血帶，如出血量應及時處理。(三)保持

21、引流通暢，記錄引流液的量和性狀。(四)殘肢護理1、觀察殘端有無腫脹、發(fā)紅、水泡、滲液、皮膚壞死、并發(fā)感染等。2、大腿截肢者，要防止髖關節(jié)屈曲外展攣縮，小腿截肢者，要避免膝關節(jié)屈曲攣縮。(五)殘肢鍛煉1、術后疼痛可耐受后，即開始行局部按摩，促進水腫消退，并練習殘肢伸屈活動，達到術前活動范圍。2、術后兩周下床扶拐行走，加強肌力鍛煉，維持關節(jié)活動范圍，準備安裝假肢。第十四節(jié) 人工關節(jié)置換術護理人工關節(jié)是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體，以手術方法，將人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)，其目的是切除病灶，解除疼痛，恢復關節(jié)的活動與復有的功能。一、按矯形外科一般護理

22、。二、術前準備(一)術前應做皮牽引或骨牽引，使關節(jié)周圍皮膚松馳。(二)選擇合適的人工關節(jié)，嚴格進行滅菌。三、術后護理(一)術后每1530分鐘測量血壓、脈博、呼吸1次，平穩(wěn)后改每4小時測1次。注意病人意識狀態(tài)及患肢血液循環(huán)情況。(二)保持引流管通暢，嚴格無菌操作。觀察并記錄引流液的、性質。每日引流量少于50ml時，可拔出引流管。(三)術后平臥34周。患肢應保持外展1530°中立位，髖關節(jié)不能內收和外旋，以防止脫位?；贾┓佬?。(四)術后密切觀察有無肺栓塞、局部感染、肢體血栓形成及關節(jié)脫位等并發(fā)癥，積極預防及時發(fā)現。(五)加強基礎護理，積極預防褥瘡、墜積性肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。(六)

23、針對病人年紀大，體質差的特點，應加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力。(七)功能煅煉，術后23天病情穩(wěn)定、疼痛緩解后即可開始。第十五節(jié) 斷肢(指)再植術護理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術。斷肢多因切割、撕裂、輾軋所致。通過再植手術可獲得較好的功能。但手術難度大，術后容易發(fā)生血管痙攣、血栓形成及感染，應特別重視護理。一、急救處理：斷肢再植成功與否，取決于斷離肢體失去血循環(huán)時間和組織操作程度，急救工作應分少必爭，爭取在最短時間內重建循環(huán)，避免組織發(fā)生不可回逆變性。(一)斷離肢體用無菌包布包裹，外套不透水塑料袋置4冰箱內妥善保留，切忌浸泡水中或其它溶液中。(二)肢體殘端應用無

24、菌紗布包扎，有活動性出血時可用壓迫止血，必要時可用止血帶，但應定時松開。(三)注意觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓等全身變化，了解有無休克及其他重要臟器損傷，如有昏迷應保持呼吸道通暢。二、術前準備(一)按矯形外科一般護理(二)做好患者及家屬思想工作，解除其緊張情緒。(三)必要時給氧或留導尿管。(四)安慰患者，需要時可給予止痛劑。(五)準備術后病室，進行消毒。三、術后護理(一)保持肢體血液循環(huán)通暢，預防血管痙攣。1、充分止痛，定時給予鎮(zhèn)靜止痛劑，使病人情緒穩(wěn)定。2、肢體保暖，室溫應保持在2025。冬天可用4060W烤燈照射肢體周圍，燈距4060cm，并用無菌巾遮蓋于患肢上，以免引起灼傷。3、術后絕

25、對臥床23周，局部制動，抬高患肢高于心臟58cm，禁止吸煙。4、及時補液，糾正血容量不足。(二)嚴密觀察傷肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度及長細血管返流情況，注意與健側對比，詳細記錄。一旦出現循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現，應立即告之醫(yī)師給予處理。(三)密切觀察全身情況，防止或及時發(fā)現休克或急性腎功能衰竭。(四)預防感染，按菌操作原則做好消毒隔離工作，創(chuàng)面定期采樣培養(yǎng)。(五)功能鍛煉，除傷肢以外其它部們應早期活動，傷肢則在術后三周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉。練習患肢伸屈，握拳等動作。被動活動時動作要輕柔，并對再植部位妥善保護。第十六節(jié) 骨腫瘤護理原發(fā)性骨腫腫留指來源于骨骼系統(tǒng)本身的

26、腫瘤。分為良性和惡性。臨床上常采用手術治療或綜合治療。一、心理護理，因腫瘤常給患者帶來沉重的精神負擔，甚至失支生活的信心，應多關心理解病人，使之配合治療。二、疼痛劇烈時按階段給予止痛。三、惡性腫瘤病人消耗大，應架強飲食管理，保證營養(yǎng)物質的攝入。四、行腫瘤刮除或切除術后應了解術式或手術過程，骨缺損大者應避免負重，以防發(fā)生病理性骨折。五、對行腫瘤截肢術病人，按截肢術前后護理。六、脊柱腫瘤手術按頸椎病術前后護理。七、骶尾部腫瘤切除術前應做好腸道準備，留置導尿管，術后嚴密觀察切口出血情況，防止大便、尿液污染傷口。八、術后早期可做肌肉等長收縮，足趾活動等功能鍛煉。截肢者要積極鍛煉殘肢，使其適應安裝假肢。

27、第二篇 綜 合 科第一章 康復科護理常規(guī)第一節(jié) 康復科一般護理一、新病人入院后，詳細作入院介紹，常規(guī)測T、P、R、BP。每日測量T、P、R4次，連續(xù)3天，正常者改為每日一次。二、認真書寫護理病歷。三、做好三短九潔，預防多種并發(fā)癥（褥瘡、肺炎、泌尿系感染等）。四、熟悉病人康復治療及程序，協(xié)助康復醫(yī)生、治療師做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治熟路等。五、做好心理護理，使病人積極配合治療，促進功能恢復。六、做好衛(wèi)生宣教，把康復知識訓練內容傳授病人及家屬，使家屬能督促配合和協(xié)助患者完成多項康復訓練并能貫穿始終，達到康復的最終目的。第二節(jié) 肢體骨折后康復護理一、按康復一般護理二、根據病情、骨折部位

28、給予合適的體位，抬高患肢，可用枕墊或懸吊，超過心臟半尺，防止腫脹，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。三、注意觀察暴露部位的血液循環(huán)，皮膚顏色溫度、感覺及暴露部分的肌肉、關節(jié)的功能，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。四、骨折后牽引時應防止牽引部位受壓，牽引重錘應懸空，不可著地或靠床架上，牽引肢體與軀體骨盆的位置，應處于功能位，牽引部位骨突處注意血液循環(huán)和防止壓瘡，鼓勵病人早期活動，功能鍛煉。骨牽引時，針眼用無菌紗布蓋好，每日涂擦75%酒精2次，防止感染。五、對健肢與軀干應盡可能維持其正?；顒樱赡軙r應盡早起床。必須臥床者，尤其是年老體弱者，應每日做床上保健操，防止發(fā)生并發(fā)癥。六、督促指導病人日常生活活動能力（ADL

29、）及工作能力訓練。如修飾、穿衣等訓練，訓練病人應用輔助器具（代償性）。七、做好病人心理及家屬教育，以取得病人及家屬的信賴和合作。第三節(jié) 脊柱壓縮性骨折后的康復護理一、按康復科一般護理。二、臥木板床。三、愈合期病人的護理(一)無需固定者，在骨折部墊約10cm高的枕頭，使脊柱處于過伸位。(二)3-5天后天始臥位保健操訓練，包括四肢運動、呼吸練習、背肌練習及通過下肢直腿抬高訓練腹肌等。進行以上練習時，動作應平穩(wěn)、緩慢以不引起明顯疼痛為度。(三)傷后3-4周，可增加翻身練習。翻身時腰部應維持伸展位，注意使肩與骨盆同眇翻轉。(四)傷后2-3月，指導病人俯臥位下床。其方法是：翻身俯臥后，一腿下地，然后用雙

30、手支撐抬起上半身，待軀干接近直立時，再將另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。這期間病人可在直立位、匍匐位進行脊柱后伸，側彎及旋轉練習。(五)病人在時宜行練習、翻身等情況下，注意避免脊柱前屈(即彎腰)及旋轉。(六)需石膏固定或內固定術后者，待下膏干燥后，即可開始臥位下的背肌等長收縮。術后可進行頸部，上肢運動。2周后遵醫(yī)囑可進行適當的腰背肌訓練。4-5周可坐起，根據病情逐步離床下地行走，但應不覺疼痛，活動要適度。四、恢復期病人的護理(一)腰背肌鍛煉，如“燕式”“橋式”等每日2次。(二)功能訓煉，須在護士監(jiān)督指導下，如正確地提取重物，起坐、步態(tài)等訓練。(三)指導病人ADL訓練及輔助器具(代償性)的使用，如

31、：入廁、穿衣、轉移等。五、做好病人二便管理及心理護理。第四節(jié) 脊髓損傷后康復護理一、按康復一般護理。二、臥硬板床，墊以海綿墊，保持脊柱平直位三、臥術期的護理(一)按時 身翻身及采取正確的體位，以防壓瘡。(二)進行主、被動活動及按摩、防止肌肉萎縮、關節(jié)攣縮。(三)病情穩(wěn)定和在不同影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，可逐步抬高床頭適應坐位及坐在輪椅上作準備。四、初期及輪椅階段的護理(一)指導病人正確使用輪椅及床一椅轉換訓練。(二)指導病人ADL訓練。(三)督促指導病人耐力及殘留肌力的加強訓練。五、中后期或眇行階段的護理(一)指導站立、步行訓練。(二)對不能步行的病人，則訓練其熟練地在輪椅上生活的各種技巧，加強

32、其殘存肌的肌力和全身耐力訓練。六、指導病人進行呼吸訓練，以預防呼吸系統(tǒng)感染。七、大便障礙者給予拜倒訓練。八、小便障礙者根據情況給予保留導尿或間歇導尿及排尿功能訓練，預防泌尿系統(tǒng)感染。排尿功能訓練包括：定時排尿、排尿意識訓練，腹壓的應用和體位排尿等。九、做好心理護理。第五節(jié) 腰椎間盤突出癥康復護理一、按康復一般護理。二、臥硬板床休息和制動，取自由體位，一般以3周左右為宜。牽引、推合事均應臥床休息，離床時宜且腰圍保護，使療效得以鞏固。三、牽引治療的注意事項(一)牽引重量一般相當于病人體重或稍增減10%以內為宜，所用牽引重量通常從30kg起，按病情和自覺癥狀遞增至體重水平。(二)牽引中病人應感到疼痛

33、減輕或有舒適感，如疼痛反面加重或難心忍受，應檢查牽引方漢是否正確或是否適應用牽引治療。四、保持大便通暢，注意保暖，預防感冒。五、腰背肌自我鍛煉和保護，必須經常注意保護良好的姿勢。(一)站立：頭抬起，下巴內收，肩平直，挺胸收腹，腰后微凹.(二)坐姿:腰要挺直,雙腳到地,小腿自然下垂,臀后靠,可利用軟墊保持腰的弧度,一般坐下時膝關節(jié)較髖關節(jié)稍高,避免經常扭動腰部.(三)起床時,應轉為側臥,屈起雙膝,放下床邊,然后用雙手將上身撐起,以避免腰部隨不必要壓力.(四)彎腰應盡量避免,養(yǎng)成屈膝蹲下的習慣,日常生活中可多利高椅,適應的椅子來協(xié)助.(五)提舉重物時,物體要靠近身體,取下蹲屈髖屈膝姿勢,分次提重物

34、不可獨自提舉太重物件.(六)腰背肌功能鍛煉:當腰痛減輕昔,適當的腰部運動并持之以恒,對減輕腰背痛很有幫助.基本鍛煉方法:手撐墻壁挺胸伸腰鍛煉；橋式法；單側下肢后伸鍛煉法;飛燕式背伸煅煉法;單側下肢外展鍛煉方法等。六、做好出院指導第六節(jié) 康復護理操作技術一、床上體位擺放(一)仰臥位：頭部由枕頭良好支撐。在患側臀部，大腿下面放置一個枕頭，使骨盆身前。在患肩下放一枕頭，使其前伸手心向上從而使上肢處于正確，抬高位置，使伸肘、腕背伸和伸指。(二)健側臥位：患難夫妻側上肢由枕頭支持有異議在患難夫妻者的前面，上舉約100°?；紓认轮蚯扒y屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。(三)

35、患側臥位：患側肩部盡可能前伸，下肢外旋、肘伸展、下肢稍屈曲。(四)體位擺放注意事項床應當放平，床頭不得抬高，任何時候避免半臥位。手中不應放軒任何東西，不應大足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形不可取。任何時候禁忌拖、拉患難夫妻側上肢，以防止肩關節(jié)半脫位。二、床上翻身訓練：患側翻到健側，首先讓病人學會掌對掌十指交叉地握手，并上舉上肢的運用，然后肘關節(jié)伸展90°位，向健側翻身時同雙上肢連同身干先翻健側，然后旋轉骨盆護士對患側下給予最小限度的輔助。三、輪椅-床的轉移(一)從床到輪椅：以床到輪椅轉移之前，輪椅與床成45°左右，閘信車閘，向兩則旋開足托病人利用健手健腿站起，將健手扶

36、在輪椅的扶手上，以健腿為軸專動軀干，合臀部正對椅子平穩(wěn)地坐下。(二)從輪椅到床：病人驅輪椅至床邊，椅子與床成45°左右，閘住車閘，身兩側旋開足托，健手支撐近床側扶手，利用健手，健足站起，健手支撐在床面上，以健腿為軸專動軀干，臀對床，平穩(wěn)地從在床上。第三篇 功能鍛煉第一節(jié) 骨折后各階段的功能鍛煉一、骨折早期的功能鍛煉在傷后兩周以內，局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形。鍛煉的方法是在關節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五指。鍛煉下肢肌肉的方法，是用力收縮和放松四頭肌，以及用力使踝關節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。二、骨折中期的功能

37、鍛煉此期指傷后36周，骨痂已逐步生成或成熟，局部腫脹反應消失，骨折端已較穩(wěn)定，接近臨床愈合。此時可以作較大幅度的關節(jié)活動，伸不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。三、骨折晚期的功能鍛煉此期骨愈合已較堅固，骨折已達臨床愈合，外固定已解除，關節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常。這時要通過全面的肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體的功能。對于活動功能仍有不同程度障礙的關節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對性的進行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關節(jié)功能障礙、股四頭肌萎縮，即重點練膝關節(jié)活動。四、骨折后功能鍛煉須注意事項（一）既要鼓勵病人積極活動，又要循序漸進。隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和病人全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數

38、由少到多。（二）嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動。例如，外展型肱骨外科頸骨折的肩關節(jié)外展活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活動，前臂骨折的前臂旋轉活動，橈骨遠端骨折的腕背伸和橈骨側偏活動，股骨下1/3骨折的下肢內收活動，脛腓骨骨折的小腿內外旋活動以及踝部骨折的足跖屈活動等都不利于骨折的穩(wěn)定，應加以限制。（三）功能鍛煉以肌體的生理機能為主。例如，上肢的各種活動，以增強手的功能為主，下肢以增加其負重、步行能力為主。（四）進行功能鍛煉時，不應急于施行手法牽拉和對骨折部位的被動按摩，任何練習都不應引起劇痛。有時練習可產生輕微疼痛，但在停止活動后，疼痛應消失。鍛煉不應讓病人感到疲勞，不應在骨折部位發(fā)生疼痛。如

39、運動后疼痛劇烈，甚至出現浮腫，表示運動過量。（五）有以下情況者不宜到體療室進行功能鍛煉：骨折延期愈合，關節(jié)內有骨折片及損傷性關節(jié)炎。（六）充分發(fā)揮醫(yī)務人員和患者的積極性，醫(yī)務人員應細心負責地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項、重要性等向病人詳細介紹清楚，使病人可以有信心地、主動地、積極進行功能鍛煉。第二節(jié) 斷肢再植術后的理療和體療理療與體療對斷肢再植的患肢功能鍛煉及恢復很有幫助。在斷離的神經未修復以前，肢體不能主動活動，理療和體療對于改善血液循環(huán)、減少疤痕粘連、延遲肌肉萎縮、防止關節(jié)僵直、促進神經恢復方面起重要作用，當神經獲得再生后，其斷肢自己的肌群可相繼地恢復運動功能。功能鍛煉可分三期：一、早

40、期的功能鍛煉此期活動目的，是改善血液循環(huán)、消除腫脹。在傷口尚未愈合時，應預防和控制感染，并促進傷口愈合。方法是術后12天用太陽燈局部照射，如出現紅腫，懷疑有早期感染時，即用紫外線療法或超短波療法，以控制感染，促進愈合。術后23周如沒有感染可在肢體遠端進行輕輕地按摩和揉捏。術者用手指自患手的指尖開始向著手掌和前臂揉捏，在不影響骨折情況下，可輕輕被動活動患肢的遠端關節(jié)。例如，自前臂離斷者，可活動指間關節(jié)、掌指關節(jié)，這樣可促進患肢的血循環(huán)，減輕肌肉萎縮。二、中期的功能鍛煉此期的鍛煉目的是預防關節(jié)僵直與肌肉萎縮，促進神經再生，防止粘連，促進功能恢復。此時仍可作按摩（手法宜加強），局部照太陽燈，還可用超

41、聲波療法。在傷口的關節(jié)部位為使傷口瘢痕軟化防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，也可用感應電療法，在損傷部位的上下端行弱刺激。例如上臂下1/3完全離斷，可刺激前臂伸肌和屈肌群，以防止前臂肌肉萎縮。電極放在肌腹的上下端。在神經逐漸恢復時，鼓勵病人主動運動，加強肌力。三、后期的功能鍛煉此期治療目的是軟化瘢痕，減少粘連，加速功能恢復。根據功能恢復情況及二期手術要求，重點進行治療。例如二期準備作肌腱修補或肌腱松解術，如果手的關節(jié)很僵直，就需要通過理療及體療，使關節(jié)被動范圍接近正常，同時皮膚及局部的軟組織的條件也要得到改善（軟化），才能施行手術。以下是常作的方法：1、理療：體療前先作蠟療或太陽燈等局部熱療。2、體療：

42、活動量應逐漸加大，在后期應加強主動活動，著重在日常生活和勞動方面的功能鍛煉。例如吃飯、洗臉、穿衣等各種動作，要有意識地加以訓練。如果關節(jié)僵直，則予以被動活動。被動活動可達到消腫和改善血循環(huán)的作用。在神經功能未恢復之前，關節(jié)尚無主動活動時，被動活動可以保存關節(jié)的活動范圍，保持關節(jié)夾與韌帶的彈性，減輕廢用性肌肉萎縮。被動活動方法：由工作人員給患肢作被動活動，對患手的各關節(jié)的各項活動均給予鍛煉。例如屈、伸、內收、外展等。在神經功能恢復的早期，被動活動時囑患者同時作主動活動，先使病人主動屈曲到最大范圍，再由工作人員幫助被動屈曲以加大活動范圍，然后再作主動伸直動作。如此反復練習，被動活動的幅度和量逐漸加

43、大，但在骨折部位被動活動時手要輕，活動限度不超過健側相應的關節(jié)的活動度（手部關節(jié)活動度，個人差異較大，因此需要健側對照）。待骨折愈合和神經再生后，其活動的限度以達到出現輕度酸疼為止。被動活動各關節(jié)要一個一個分別進行，用力緩慢均勻，不可用猛勁，否則會造成關節(jié)水腫、滲出，甚至造成關節(jié)損傷，增強僵直的程度。截癱病人的功能鍛煉截癱病人通過主動和被動的功能鍛煉，保持癱瘓的肌肉、關節(jié)活動，以使軟組織不萎縮，關節(jié)不僵，促進血循環(huán)，預防畸形。對于沒有癱瘓的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要認真積極地鍛煉，為將來扶拐下地打基礎、做準備。通過鍛煉也可以促進全身血液循環(huán)，預防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，并增強病人的信心及

44、熱愛生活的積極情緒?；顒蛹板憻挿椒ǎ瑢τ诎c瘓的關節(jié)，每天至少要做一次該關節(jié)的全范圍活動，以保持關節(jié)不僵。這個活動可在每天晨、晚間護理對做。沒有癱瘓的上肢，可以通過舉啞鈴、拉拉簧、徒手操等方法鍛煉肌肉力量。床上搭架子，裝拉手，也可以鍛煉上肢及上身的肌肉。更要積極地挺胸、背伸、俯臥撐等背肌的練習（圖1）。這些鍛煉的重要性，取得病人的合作，然后準確地把動作教會。每天定時幫助和督促病人做，活動量要逐漸加大，時間要逐漸加長，以不使病人過度疲勞為原則。病人開始坐起后，即開始練習扶拐下地，旁邊至少兩人幫助，以免摔倒。足下垂可吊起前足部，膝關節(jié)不能伸直可用帶子從身后拉住，以幫助病人行走。（圖2）截肢后肢體殘端

45、的功能鍛煉為安裝假肢作準備。一般術后二周拆線，在傷口已完全愈合后可開始，過早會引起疼痛。鍛煉目的是：使殘端能負重，關節(jié)伸屈靈活。鍛煉方法是:(一)用彈性繃帶每天包扎數次，對殘端給予經常的和均勻的壓迫；促進殘端軟組織收縮。此外，還可對殘端進行按摩、拍打，用殘端蹬踩。先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬，不可過急。截肢術后患者常有幻肢疼，應耐心向病人解釋，大約術后13個月可消失。（二）下床：截肢后應鼓勵病人早日坐起或離床，上肢術后12天可離床活動，下肢術后23天練習坐起，如全身情況好，術后56天可開始扶拐離床活動。初次下地要防止病人因不習慣而失去重心跌倒。所以下地時護理人員必須在旁扶助。患者還可因初

46、次下床不習慣而情緒低落，必須及時予以鼓勵和幫助。要指導病人正確用拐，以防跌倒意外。（三）用拐：拐杖是輔助步行的一項工具。常用的有腋拐和前臂拐，腋拐更為普通、常用，因為腋拐只要區(qū)別成人及兒童兩種即可。拐的長短和手把位置都可按病人身材高低、上臂長短進行調節(jié)。而且使用得力，支撐力強。腋拐常用彈性強、質堅硬的木材制成，并在拐的下端裝有橡膠頭和腋下海棉墊。（圖1）一個病人用過以后，其它病人可繼續(xù)使用。前臂拐比較輕便，使用時較為方便，但要按每人病人身體量制。拐的上端的外套在前臂肘下方，手握著環(huán)下方的把手，所以支持全身體重時遠不如腋拐得力，為支持部分體重者使用產為合宜（圖2）。拐可用單拐也可用雙拐。使用單拐

47、的患者絕大部將拐置于健側，這是因為患肢不能完全負重，而借助單拐來增加健側對整個身體重量的支撐。所以當一側下肢完全不能負重時，必須用雙腋拐，使用時牢穩(wěn)而不過分費力。（四）使用雙腋拐的注意事項拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免木拐杖頭在地上滑動不穩(wěn)。拐杖上端的橫梁上須墊軟墊，以免使用時壓迫腋下軟組織。拐杖中段的把手是使病人在行走時可以靠兩上肢支持體重，而不是靠腋下支重，此把手之高度應按病人上肢的長短調節(jié)，以使病人能用兩臂支起體重，拐杖之全高，應以病人身高為準。一般是當病人直立時，拐從腋窩到地面并向身體兩側分開，橡皮頭距足六寸（圖3）。過高則行走時拐將壓迫腋下疼痛不適，甚至難以行走；過低則病人可發(fā)生駝背感

48、到疲勞。（五）指導病人用拐行走時先將兩拐同時移放在兩腿前方，然后提起健肢移動到兩拐的前方，再將兩拐同時向前移到健肢前方，如此反復，總保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形。這種位置最牢穩(wěn)（圖4）。當病人移步向前時，是依靠兩臂之力支持全身重量。初次下地時間不可過長，可逐漸延長下地時間。安裝假肢一般須在手術后六個月，殘端軟組織收縮已定型時，在等待安裝義肢期間，要認真進行殘端肌肉的鍛煉。在安裝正規(guī)的義肢之前，最好先裝置一臨時性支具，以鍛煉殘端。常用的臨時支具，上部是用石膏或塑料二種原料制成的，下部用木棍支持，主要用予下肢截肢（圖5），一般術后34周可以開始使用，其特點是可使患肢早日負重，成為鍛煉殘端承受

49、力、重量、促進殘端萎縮的一個主要措施，一直用到安裝正式義肢為止。還可用柳條枝編成支具的上部，里面墊上氈子，原則是有利于殘端鍛煉，但要穩(wěn)妥。第三節(jié) 手的功能鍛煉手部創(chuàng)傷比較多見，而且常遺留功能障礙。理療，特別是體療，對手部功能恢復有比較重要的意義。手部的主動和被動的功能鍛煉，可以促進淋巴回流，靜脈回流，達到消腫和改善血循環(huán)的作用。對關節(jié)活動、增加肌力，防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮有較好的功用。在主動和被動活動中，除徒手練習外，還可借助一些器械和特體（例如火棒、啞鈴）以增加鍛煉的興趣和效果，同時還要指導病人在工作和生活中鍛煉功能。一般在進行鍛煉之前也都要先做蠟療或太陽燈等熱療半小時，然后再進行鍛煉。活動

50、時應以主動活動為主，被動活動為輔，一般在肌肉麻痹和關節(jié)僵硬時則以被動活動為主。腕關節(jié)活動法腕關節(jié)正?；顒佣龋罕成?070度，掌側屈45度，尺側偏3040度，橈偏20度。1、兩手相握用健手幫助患手作腕部的背伸、掌屈、內收、外展等活動。2、兩手掌相對練背伸，兩手背相對練掌屈。（圖1）3、用健手幫助患手使腕向尺偏，橈偏活動。4、手持啞鈴作腕屈伸練習。（圖2）5、往地上拍小皮球，練腕關節(jié)屈伸活動。6、腕關節(jié)作繞環(huán)動作。 7、手掌平放于桌面上，上肢垂直于桌面，練背伸。（圖3）8、前臂平放于桌面上，手腕下垂于桌邊，以健手往下壓患手背，練掌屈。（圖4）掌指關節(jié)和指間關節(jié)練習法正常掌指關節(jié)屈90度，伸190度

51、，還有外展、內收活動。指間關節(jié)有屈伸活動。1、用力握拳，然后用力伸直手指。2、用力緊握各種形狀物體。如火棒、小皮球、杯子等，以鍛煉肌力。（圖5）3、用患手彈球，彈彈子，以練習手指的屈伸活動和肌力。4、拇指對指練習：方法是用拇指與各指指腹相對，或用拇指與各指捏持各種物件。（圖6）5、可用分指板練習手指外展活動。（圖7）或用手指夾持筆、紙等物練習手指內收、處展。（圖8）6、用一寬度適當木板握于掌內，練指間關節(jié)屈曲。（圖9）7、揉轉石球或核桃，練手指及拇指的屈、伸、內收、外展及協(xié)調動作。肌腱移植術后的功能鍛煉一般手部的肌腱移植、肌腱移位或修補術后。需固定34周，去除制動后，即開始練習活動。在開始鍛煉

52、之前先做蠟療或太陽燈等物理治療。1、主動活動法：一般可在術后34周開始。（1）主動充分的屈曲和伸直手之各關節(jié)，以減少粘連，增加肌力。（2）對于肌腱移位術后的病例，在主動鍛煉其移位的肌腱功能時，應結合被移植的肌腱原先的功能進行鍛煉。例如用環(huán)指屈指淺肌腱移位修復拇指外展功能時，開始應使患者試行屈曲環(huán)指的近側指間關節(jié)關同時伸腕，當患者在試圖屈曲環(huán)指近側指間關節(jié)及伸腕時，拇指即能外展。拇指經過一段時間反復練習內收、外展，新的外屈拇指的條件反射和功能動作即建立。又如用掌長肌腱移位修復屈拇功能時，因掌長肌功能可作屈腕，所以，在開始鍛煉時，使患者先作屈腕動作，此時患者可發(fā)現在做屈腕動作時，可以使拇指末節(jié)屈曲

53、。經過反復伸屈拇指鍛煉，屈拇的功能反射及功能動作能建立起來。2、被動活動法：被動活動何時開始及力量大小，要看手術縫合方法，愈合是否牢固而定。如為編織法縫合則較牢固，一般可在術后56周就開始被動活動，力量由小到大，緩慢進行不可用力過猛。（1）在去除固定后，各關節(jié)都有不同程度的僵硬，為預防關節(jié)的粘連和強直，對患手各關節(jié)需進行被動活動。術后5周內不作與縫合肌腱活動方向相反的被動活動。例如：屈肌腱縫合術后，5周內不作被動伸指活動。（2）牽拉肌腱活動：術后5周可作被動牽拉活動，使輕度的粘連被動拉開，但動作要輕，不可用力過猛，以防肌腱斷裂。肌腱松解術后的功能鍛煉肌腱松解術后，預防再粘連的辦法是早期而有效的

54、功能鍛煉。術后2448小時即可去除敷料，開始練習充分地屈曲和伸直主動活動，此時正是局部疼痛腫脹時期，所以一定要鼓勵病人忍受一定的疼痛，堅持鍛煉，才能收到良好的治療效果。如果等手術反應漸消、疼痛減輕時再開始練習，則肌腱早已發(fā)生再粘連。但是術后24天內主動練習次數不宜過多，每天2次，每次屈伸23下即可。練習過多會造成出血或使軟組織發(fā)生反應性水腫。4天后再逐漸增加鍛煉次數和時間。術后23天可配合蠟療進行，如果傷口有滲血或滲液，以及切口縫線反應較明顯的，可配合太陽類局部照射治療，照射2030分鐘后再進行練習。1、屈肌腱松解術后，主要練習主動充分地屈曲和伸直活動。在主動活動前，先被動屈伸活動，使關節(jié)活動

55、開了以后再主動活動。首先固定掌指關節(jié)于180度伸直拉，再盡量屈曲指間關節(jié)至最大范圍，（圖10）稍停一下，再主動伸直至最大范圍，如不能主動伸直時，可輔助被動伸直一下。術后45天鍛煉對不需要再固定掌指關節(jié)，使患者屈指后繼續(xù)屈曲掌指關節(jié)，以加大肌腱活動范圍，使手指能充分屈曲。2、伸肌腱松解術后，炙主動伸直至最大范圍，稍停一下再盡量屈曲，如屈曲不夠充分，可輔助作被動屈典。病人首次主動活動時，常由于劇痛而缺乏通氣和信心，醫(yī)務人員應進行耐心地解釋和鼓勵。在輔助被動活動時，動作要小心，用力過猛可引起腫脹和出血甚至肌腱斷裂。手法輕可以消除病人緊張恐懼心情，增加鍛煉勇氣和信心。第四節(jié) 膝關節(jié)的體療原則及方法一、

56、膝關節(jié)的正?；顒臃秶?040度 伸180度二、膝關節(jié)的體療原則膝關節(jié)動能障礙的原因往往是由于軟組織粘連、攣縮所造成的。例如股四頭肌粘連、髕骨粘連、膝關節(jié)周圍組織粘連、攣縮等。特別是兩側股四頭肌擴張部分及關節(jié)夾或韌帶的攣縮，因此下肢骨折行牽引固定者，一定要早期練習股四頭肌的等長收縮及髕肯的被動活動。三、膝關節(jié)的練習方法1、練股四頭肌的方法：股骨干骨折、髕骨骨折、半月板切除手術后的患者均應早期進行股四頭肌的等長收縮運動以防止股四頭肌的粘連。因為受了傷的肢體肌肉常常不會主動地收縮，所以，醫(yī)護人護要主動指導病人做。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可以把手放在膝關節(jié)上方，感覺到髕骨向上方移動肌肉也繃起勁來就是對了；也可以用手動髕骨，如推不動也說明做對了。2、膝關節(jié)主動屈伸活動：患者平臥床上，做膝關節(jié)的屈曲與伸直活動。（圖1）3、膝關節(jié)被動屈曲練習：（1）病人坐在床邊，患肢下垂，在踝部上壓砂袋（310磅），每次壓1015分鐘。（圖2）（2）屈膝牽引：患者俯臥在床上，大腿上壓砂袋（起固定作用），然后行屈膝牽引，牽