虛陽(yáng)浮越與陰虛陽(yáng)亢的鑒別

1、論虛陽(yáng)浮越與陰虛陽(yáng)亢的鑒別虛陽(yáng)浮越證與陰虛陽(yáng)亢證為臨床上兩較常見(jiàn)而又容易混淆的證 型。正確認(rèn)識(shí)兩證的病理本質(zhì)，對(duì)臨床準(zhǔn)確地辨證論治至關(guān)重要。一、陽(yáng)浮與陽(yáng)亢的本質(zhì)差異1虛陽(yáng)浮越證的本質(zhì)虛陽(yáng)浮越證，是指陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外所表 現(xiàn)的虛弱證候。由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故可表現(xiàn)為自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如 妝，躁擾不寧，口渴咽痛，頭部汗出，脈浮大或數(shù)等頗似陽(yáng)熱的證候表現(xiàn)。但因 其本質(zhì)為陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛生寒，肢體失其溫煦，水液不得輸布，氣化失常，故觸 之胸腹必然不灼熱，且下肢厥冷，渴不多飲或欲飲熱，咽部不紅腫，面色亦非滿(mǎn) 面通紅，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫，大便不

2、燥，甚至下利清谷， 脈按之無(wú)力， 舌淡，苔白等里虛寒的證候， 可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。陰寒內(nèi)盛， 逼迫已虛之陽(yáng)氣在外游蕩浮游于上、 格拒于外，故稱(chēng)虛陽(yáng)浮越， 其病機(jī)是陰 盛而格陽(yáng)。陽(yáng)虛陰盛為真寒，所顯“熱”癥為假象。下真寒而陽(yáng)浮于上，因而張仲景稱(chēng)其為 “戴陽(yáng)，”曰：“下利脈沉而遲，面色赤，身有微熱，下利清谷者，其面戴陽(yáng)，下虛 故也?！毕绿摼褪顷?yáng)氣虛衰于下。陽(yáng)浮是陽(yáng)虛較為獨(dú)特的表現(xiàn)形式， 應(yīng)注意與陽(yáng)亢、 火旺相區(qū)別。寒熱真假，歷來(lái)被視為辨證的難點(diǎn)。若能從本質(zhì)上進(jìn)行理解，全面 收集癥狀進(jìn)行分析，辨證并不困難，而身涼肢厥，小便清長(zhǎng)，是辨證的關(guān)鍵 。2陰虛陽(yáng)亢證的本質(zhì) 有把陰虛陽(yáng)亢叫作陽(yáng)氣浮越的，如

3、 “陰虛陽(yáng)浮真陰不足，津血虧損而致陽(yáng)氣浮越于上的病理。 證見(jiàn)頭目眩暈、面色潮紅、目赤、咽干、喉痛、牙痛等 ” 陰液虧損，不能制陽(yáng)，上面有熱，而形成陰虧于下，陽(yáng)亢于上或火旺于上，出現(xiàn) 唇紅、顴紅、咽干、心煩、頭暈頭痛、牙痛、咽喉痛、舌紅嫩小、脈細(xì)數(shù)等陰虛 陽(yáng)亢、陰虛火旺的證候。陰虛陽(yáng)亢、火旺是虛火，如同燈中油少，而燈火尚旺，將其稱(chēng)作陽(yáng)氣浮 越或陰虛陽(yáng)浮，并非絕對(duì)不可。然而，虛陽(yáng)浮越、陰虛陽(yáng)亢，雖都是以虛為主， 但前者為陽(yáng)虛， 后者為陰虛， 病理本質(zhì)有別。 雖然不少癥狀都表現(xiàn)為是上部的熱 癥，但一為假、一為真，一曰 “浮”、一曰 “亢（旺）”，機(jī)理并不相同。下部的 癥狀則完全對(duì)立， 虛陽(yáng)浮越為肢厥

4、、尿清長(zhǎng)、大便稀溏，證屬陽(yáng)虛；陰虛陽(yáng)亢為 手足心熱、尿短黃、大便干結(jié)，證屬陰虛。二、溫潛法溫潛法，中醫(yī)治法之一。溫潛法雖源于仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯法， 但由民國(guó)名醫(yī)祝味菊先生最早提出， 且祝味菊先生運(yùn)用得相當(dāng)嫻熟。 他認(rèn)為虛人 而躁甚者，氣怯于內(nèi)、陽(yáng)浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令 小安，緩和之效也。因其小效而頻服之， 則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。 此非亢陽(yáng)之有余， 乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法， 雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽(yáng)，非至善之道也。宜與溫 潛法。溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸源，導(dǎo)龍入海，不可因其外形之興奮而 濫與清

5、滋之藥也。溫，常用附子；潛，常用龍骨、牡蠣、磁石等。三、臨床驗(yàn)案舉例例 1 、虛陽(yáng)浮越證案 1973 年仲夏，在株州市遇市委組織部干部歐陽(yáng)，時(shí)年剛逾四旬。知余以醫(yī)見(jiàn)長(zhǎng)，有一疾相求治。訴患高血壓已 5 年，收縮壓 常在 190 mm Hg 左右，舒張壓多在 100 mm Hg 以上，治無(wú)顯效，近半年并增 心悸等癥，胸部透視見(jiàn)左心室擴(kuò)大。西醫(yī)診斷為“動(dòng)脈硬化”、“高心病”。其人面 色紅潤(rùn)，頭額汗出溱溱， 而身反著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲， 詰其故，知為但頭汗出， 齊頸而還， 身體無(wú)汗， 下肢甚冷。切其脈，寸關(guān)弦而兩尺弱， 望其舌，略顯紅胖， 苔無(wú)異樣。 再問(wèn)周身之苦，謂頭痛且暈，頭重腳輕，胸悶心悸，小便清長(zhǎng)，夜尿

6、且多，咽干 少津，睡眠不寧，腰部酸痛。綜觀諸癥，余之見(jiàn)識(shí)已定，提筆處方：熟地 20g ， 山茱萸10g,懷牛膝10g,枸杞10g,白芍12g，石決明15g，炙甘草6g。不以 為然，謂此類(lèi)藥服之多矣，其效平平。余曰：且慢 !尚有二味 “引”藥，或許未 曾用過(guò)。問(wèn)是何藥？答：附片10g、上肉桂3g。聽(tīng)罷此言，患者搖手不已，曰： 血壓如此之高, 又值炎暑之季, 服此大辛大熱之品, 豈不是火上澆油 ?真可謂 “久 病成良醫(yī) ”!余釋之曰：醫(yī)操人命，怎敢盂浪，若非識(shí)得其中瘢結(jié)，斷不可毅然 投之，請(qǐng)君細(xì)聽(tīng)剖析。面紅頭汗，咽干少津，舌紅血壓高，上部似為“火候 ”，但身無(wú)汗，下肢冷甚，穿布鞋、著絨褲，尿清長(zhǎng)，

7、果有火乎 ?此乃命門(mén)火衰，虛 陽(yáng)上浮，下真寒而上假熱也，中醫(yī)喻之 “龍火飛騰”，治當(dāng)“引火歸元 ”，附桂 為其關(guān)鍵藥物，非用不可，君若不信，可試服之。藥至 5 劑，訴頭暈有增無(wú)減， 不敢再服，問(wèn)其測(cè)血壓否？說(shuō)今日已測(cè)，為152/94 mm Hg。余曰：佳兆也。再 進(jìn)5劑，暈痛均緩，血壓幾近正常。患者甚覺(jué)奇怪，特來(lái)長(zhǎng)沙詢(xún)問(wèn)，為何頭暈甚 而血壓反降 ?此乃龍歸于海也。蓋血壓高固可頭暈，而久之則習(xí)以為常，今血壓 下降，上實(shí)頓減，故頭暈反甚耳。始深信之。析其方，既有石決之重鎮(zhèn)，又有牛 膝之下引；山茱萸、白芍既可起收斂陽(yáng)氣之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂 能大補(bǔ)元陽(yáng)、引火歸元，使浮游之火自息；而熟地、

8、枸杞能補(bǔ)腎滋陰，意在陰中 求陽(yáng)，全方有滋腎壯陽(yáng)，引鎮(zhèn)浮陽(yáng)之功效。故醫(yī)方論云： “附桂八味治腎命 虛寒之正藥，亦導(dǎo)龍歸海之妙法。 ”例 2 、陰虛陽(yáng)亢證案邱某，女，湖南衡陽(yáng)人，年過(guò)六旬， 2007 年春，以頭暈、口中經(jīng)常生血泡而求治于余。詳審病狀：血壓略高而頭暈，心悸心煩且 失眠，渴欲飲水，夜尿頻繁，因口痛而畏食，大便雖暢而稍干，口唇、口腔經(jīng)常 生瘡若干， 大如蠶豆，甚至潰爛，灼熱疼痛， 苦不堪言，遍用抗生素， 久治罔效， 尚慮癌變。經(jīng)人介紹，試看中醫(yī)。刻診：形體偏瘦，精神尚健，身體并無(wú)寒熱， 未見(jiàn)特殊出汗，面色無(wú)異，舌紅略暗，苔剝微黃，脈細(xì)而弦。析癥審證，四診合 參，此乃陰虛不能制陽(yáng)，致使陽(yáng)氣

9、相對(duì)偏亢，形成口瘡、口渴、心煩、失眠等一 派火熱炎上的證候。此火并非實(shí)火，口瘡并非染毒，體瘦、便干、脈細(xì)、苔剝， 足見(jiàn)本系陰虛之故， 陰愈虛則火更旺， 陽(yáng)愈亢則陰更傷， 形成惡性循環(huán)而病情漸 重。上顯火熱之狀而下無(wú)寒涼之候， 自然不屬陽(yáng)虛、 陽(yáng)浮。證無(wú)歧義， 治本不難， 處知柏地黃湯去淮山，加梔子、板藍(lán)根，并用生大黃 6g。藥僅3劑，口中血泡 全消，煩痛頓失。復(fù)診訴其好在未曾服過(guò)中藥，故取效甚鮮，但病情并未根治， 藥當(dāng)續(xù)服，并忌辛辣香燥飲食。清代程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟說(shuō)治虛火有四法。一曰達(dá)：肝經(jīng)之病，五郁相 因，當(dāng)順其性而升之，所謂木郁則達(dá)之，如逍遙散之類(lèi)是也。此以一方治木郁而 諸郁皆解也。二曰滋：虛

10、火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，如六味 地黃之類(lèi)是也。三曰溫：勞役神疲，元?dú)馐軅幓鸪似渫?，?jīng)曰：勞者溫之。 又曰：甘溫能除大熱，如補(bǔ)中益氣之類(lèi)是也。四曰引：腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守 之火，浮游于上，當(dāng)以平熱雜于壯水藥中， 導(dǎo)元下行。所謂導(dǎo)龍入海， 引火歸元， 如八味湯之類(lèi)是也。虛陽(yáng)浮越，溫潛治之。近讀先師章次公案又受啟迪。 唐幼。受涼，入寐驚懼，因汗多而小溲少，手足不溫，予溫潛法。此徐小圃先生法也。淡附片5g ,炒杭白芍、云苓、生白術(shù)、浮小麥各9g ,煅牡蠣18g （先煎），靈磁石12g （先煎），山萸肉6g,細(xì)辛1.8g，淡干姜2.4g，炙甘草 3g,肉豆蔻5g （見(jiàn)章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)

11、驗(yàn)集）。如原書(shū)編者按語(yǔ)所云：溫潛法為 上海兒科名中醫(yī)徐小圃先生所創(chuàng)用。 他從大量的實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到， 在兒科領(lǐng)域中有 不少患兒由于稟賦不足或久病傷正， 以致既具真陰不足之象， 又有亡陽(yáng)虛憊之證， 出現(xiàn)脈軟、肢冷、溺長(zhǎng)或便溏，煩躁不寧，甚至徹夜不寐等現(xiàn)象。他認(rèn)為溫潛法 可使水火陰陽(yáng)復(fù)其常態(tài)， 因此廣泛應(yīng)用于小兒內(nèi)傷、 溫?zé)峒跋募緹岬炔　?此案因 受驚后入夜驚懼， 又出現(xiàn)手足不溫等陽(yáng)虛癥狀， 故正合溫潛之法。 全方以附子溫 陽(yáng)，磁石、牡蠣潛鎮(zhèn)為主，因之得名。細(xì)讀此案，先得我心。憶我在臨床對(duì)辨證為肝腎陰虛，虛陽(yáng)上越者，施 以育陰潛陽(yáng)治則是最常用的。后見(jiàn)素有陽(yáng)虛體質(zhì)者，常從寒化，冬天怕冷，四肢 不溫，平素腹脹，進(jìn)食旺盛，而脾又不運(yùn)，面色潮紅或陣陣升火，如酒醉狀，夜 眠不實(shí)，舌淡，脈沉者。投疏木開(kāi)郁有小效，投甘溫除熱或有小效，投益腎引火 歸元亦有小效， 投滋陰鎮(zhèn)陽(yáng)初服一二劑尚好， 久投必腹隱痛便溏。 反復(fù)思之此類(lèi) 素有陽(yáng)虛體質(zhì)者，乃是脾陽(yáng)不足、營(yíng)衛(wèi)氣血生化少源，根本在脾（腎）陽(yáng)不足、 運(yùn)化失司、虛陽(yáng)浮越。投以燠土、溫潛則面潮紅、腹脹、寐夢(mèng)、腰膝酸冷而除。 我常用桂枝湯、小青龍湯、黃芪建中湯、理中湯、附子理中湯、真武湯等方，常加用的潛陽(yáng)藥為牡蠣、 龍骨、靈磁石、珍珠母、生石決明等。所謂 “虛陽(yáng)浮越，溫