建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證審核表

1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證審核表審核人聲明本人將嚴格遵守安全生產(chǎn)許可證審核的有關記錄，如實填寫建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證審核表內容， 如有虛假行為，本人愿意承擔相應的責任。審核人簽名： 年 月 日企業(yè)名稱：受理編號：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照注冊號：申請 類型首次申請 改制（合并、分立） 延期申請延期新辦資質證書（主項資質序列等級） ：審核被容規(guī)定要求審核認定值審核結果申請表簽收意見明確， 核實原件與復印件是否相 符，加蓋專用章。符 合 不符合資質證書證書副本復印件， 在資質證書取得后 3 個 月內申報且年審合格。符 合 不符合法人營業(yè)執(zhí)照復印件，年審合格。符 合 不符合設置安全管理 機構、配備專職 安

2、全生產(chǎn)管理 人員文件和安 全管理機構組 成人員明細1、設置安全管理機構文件（機構名稱、 工作職責）；2、配備專職安全生產(chǎn)管理人員文件（含 機構負責人任命文件） ； 3、安全管理機構責成人員明細表。符 合 不符合A、B、C 三類 人員安全考核 合格人員名單 及證書復印件三類人員名單及證書復印件， 并和電子數(shù) 據(jù)一致；A 類人員需 2人以上（勞務除外） ， B 、 C 類人員數(shù)量要符合規(guī)定（與資質掛 鉤）要求。符 合 不符合特種作業(yè)人員 名單、操作資格 證書原件及復 印件1、提供名單及證書復印件。2、專業(yè)承包以上企業(yè)需要有特作人員， 數(shù)量無要求。3、出具聘用合同和書面承諾。符 合 不符合企業(yè)管理、

3、 作業(yè) 人員年度安全 培訓計劃1、年度安全培訓計劃（含資金、人力、 物力、時間等內容，年限為當年，年底設 立的企業(yè)可為下年度） ； 2、參加培訓人員名單及成績； 3、培訓人員包括企業(yè)所有管理、特種作 業(yè)及作業(yè)人員，和資質一致。符 合 不符合從業(yè)人員工傷 保險證明1、憑證應為近期 3 個月（自申報日期起 算起前 3個月） 連續(xù)月份的工傷保險收據(jù) 和保單；2、提供參保人員名單，人數(shù)和資質申報 時一致。符 合 不符合當年施工項目 投保意外傷害 險收據(jù)1、新成立企業(yè)申報時可承諾在以后承建的工程中一定按規(guī)定為從業(yè)人員辦理意外傷害保險并加蓋企業(yè)公章和法人代表 簽字；2、申請延期企業(yè)需提供 3 個月工程以上

4、 的意外險收據(jù)和保單。符 合 不符合施工起重機械 設備檢測合格 證明1、提供檢測合格證明并附有效期；2、租賃的起重機械設備要提供租賃合同 和檢測合格證明；3、企業(yè)自購設備未檢測的，可提供出廠 檢驗報告、 產(chǎn)品質量合格證及交接驗收記 錄等材料；4、新成立企業(yè)可承諾；5、申請延期企業(yè)需要提供。符 合 不符合安全生產(chǎn)事故 應急救援措施、 救援器材設備 清單、救援組織 人員名單1、提供應急救援措施（包括組織機構和 責任、事故報告程序及應急救援啟動程 序、傷病人員急救方法、現(xiàn)場采取的保護 措施等），并加蓋企業(yè)公章； 2、救援器材設備清單（需有消防器材、 擔架、急救藥箱及常備藥品等） ； 3、應急救援組織

5、人員名單。符 合 不符合安全生產(chǎn)責任 制度及安全生 產(chǎn)指標1、安全生產(chǎn)責任制度文本。包括企業(yè)各 級人員安全生產(chǎn)責任制；法定代表人、經(jīng) 理、安全生產(chǎn)副經(jīng)理、總工、總會計師、 項目經(jīng)理、工長、技術員、工程質檢員、 安全員、班組長和作業(yè)人員。企業(yè)各只能 部門安全生產(chǎn)責任制：包括生產(chǎn)計劃部 門、技術質量部門、 安全部門、 設備部門、 勞動部門、教育部門、保衛(wèi)消防部門、材 料部門、財務部門、行政衛(wèi)生部門等。2、制定傷亡事故控制目標、安全指標及 文明施工目標。符 合 不符合安全生產(chǎn)規(guī)章 制度目標、 文件 及各種工種安 全技術操作規(guī) 程目錄一、提供下列規(guī)章制度目標及文件；1、安全生產(chǎn)責任制度（目錄） 2、安

6、全生產(chǎn)資金保障制度（明確安全生 產(chǎn)費用使用、管理的程序、職責、權限以 及勞動防護用品、安全教育培訓專項資 金、保障安全生產(chǎn)、文明施工技術措施資 金管理等）； 3、安全生產(chǎn)檢查制度； 4、安全生產(chǎn)教育培訓制度； 5、安全技術措施、防護用品使用管理制 度；6、職工傷亡事故報告制度。 二、提供各工種安全技術操作規(guī)程目錄。符 合 不符合企業(yè)保證安全 生產(chǎn)制定的管 理辦法或規(guī)章 制度、本年度安 全資金投入計 劃及實施情況1、企業(yè)保證安全生產(chǎn)制定的管理辦法或 規(guī)章制度；2、按安全生產(chǎn)資金保證制度制定年度安 全資金投入計劃， 提供年度安全資金投入 預算表；3、申請延期企業(yè)需要提供年度安全資金 投入統(tǒng)計表及單

7、據(jù)復印件。符 合 不符合針對本企業(yè)業(yè) 務特點可能導 致的職業(yè)病種 類制定相應的 預防措施1、制定預防措施，包括作業(yè)防護措施、 個人防護措施、安全檢查措施； 2、對有職業(yè)危害作業(yè)的工作人員配備安 全防護用具或安全防護服裝清單； 3、對有職業(yè)危害作業(yè)的工作人員進行職 業(yè)健康檢查和定期檢查 （建筑施工企業(yè)的 職業(yè)病主要為由水泥、 電焊引起的塵肺及 由防水作業(yè)和地下管道有毒氣體作業(yè)引 起的職業(yè)中毒等） 。符 合 不符合根據(jù)本企業(yè)業(yè) 務特點，詳細列 出下列危險性 較大及施工現(xiàn) 場易發(fā)生重大 事故的部位、 環(huán) 節(jié)的有針對性 的和可操作性 的預防監(jiān)控措 施和應急預案根據(jù)企業(yè)特點， 對涉及的危險性較大分部 分項工程編制專項施工方案 （含預防措施 和應急預案） 、提供專家論證、審查意見； 危險性較大的分部分項工程； 高度超過 20 米的大型腳手架；附著式整體提升腳手 架；懸挑腳手架；吊籃架； 6.5 米高的滿 堂紅腳手架；深度超過 1.5 米的基坑、溝 槽土方開挖施工作業(yè)，外用電梯安裝、頂 升、拆除作業(yè)；起重吊籃作業(yè)；裝飾工程 的消防安全；地下暗挖作業(yè)；盾構作業(yè)； 爆破、拆除作業(yè)