結核病的診斷標準【精選文檔】

1、結核病的診斷標準【精選文檔】結核病的診斷標準一、肺結核的診斷程序:可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查 確定有無活動性 分類（傳染性） 治療二、肺結核分型：型:原發(fā)型肺結核；型：血行播散型肺結核；繼發(fā)性肺結核；型:結核性胸膜炎;型：肺外結核。（一) 原發(fā)型肺結核：（含原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結胸內淋巴結結核1、縱隔淋巴結：氣管旁、氣管前和腔靜脈后淋巴結增大；2、肺門淋巴結：單側或雙側淋巴結增大；3、縱隔和肺門淋巴結均增大；4、增大的淋巴結邊緣光滑或毛糙,少有融合現象，密度較均勻，可見鈣化;5、增強掃描呈環(huán)形強化。（二）血行播散型肺結核:1、急性粟

2、粒型肺結核:1） 細小結節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實質內或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下。2）可融合較大的結節(jié)影。3）可伴有小的肺泡性滲出病變.2、亞急性或慢性血行播散性肺結核：新老病灶重疊；細小結節(jié)影;同時見結節(jié)樣增生性病灶或鈣化灶;也可有滲出性小病灶;還可有小的空洞性病變。（三）繼發(fā)型肺結核：1、多位于兩肺上葉后段或下葉背段;2、包括浸潤性肺結核，干酪樣肺炎，結核球，纖維空洞性肺結核等。1) 浸潤性肺結核：滲出性病變:（a）呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結節(jié)，沿支氣管血管束分布;(b)局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚。

3、2）增生性病變：（a）病變可為一個或幾個，密度增高，清楚;（b)多數與肺內滲出性病變、空洞性病變同時存在.3)干酪樣肺炎:(a）大或小的斑片狀陰影,可占據一個肺大葉,其內密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞;b）病變周圍、一側或兩側肺內可見支氣管播散病灶，呈小結節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布。4)結核球：（a）通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起;（b）多數密度均勻，中心可見鈣化;(c)周圍可有或無衛(wèi)星病灶。5)慢性纖維空洞性肺結核：（a）一側或二側肺上葉厚壁空洞影;（b)周圍有大量纖維條索；(c)肺門區(qū)血管扭曲,還可見曲張型支氣管擴張;(d）兩下肺有肺氣腫征象;(e)或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶;（f)嚴重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張。（四）結核性胸膜炎：1、胸水查到結核菌或胸膜活檢病理學檢查發(fā)現結核病變可確診。2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液。3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一項及以上者可診斷結核性干性或滲出性胸膜炎：結核菌素（ppd，5µ);皮膚試驗反應15mm；血清抗結核抗體陽性；肺外組織病理檢查證實為結核病變；胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變。（五) 肺外結核：肺結核病自然過程示意圖三、鑒別診斷:（一）肺炎 浸潤型 干酪性肺炎 (二）肺癌 中央型與肺門淋巴結結核 周圍