建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收申請表

1、建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收申請表文書類型：企業(yè)非訴文書建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收申請表建項目名稱建設(shè)單位（蓋章 )建設(shè)地點項目負責人聯(lián)系電話郵政編碼環(huán)保部門收到驗收申請表日期填 寫編 號國家環(huán)境保護總局制說 明1 本表根據(jù)建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法編制。2本表為建設(shè)單位申請建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收的必備材料之一，需在正式申請驗收前按要求由建設(shè)單位填寫。3表格中填不下或仍需另加說明的內(nèi)容可以另加附頁補充說明。4封面建設(shè)單位需加蓋公章。5本表屬國家級審批須一式6 份, 屬省級審批須一式5 份，屬地市審批須一式4 份。6本表主送負責建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收的環(huán)境保護行政主管部門，在正式審批后分送有關(guān)部

2、門存檔。項目名稱行業(yè)主管部門行業(yè)類別建設(shè)項目性質(zhì)（新建改擴建 技術(shù)改造 畫 ）報告表審批部門、文號及時間初步設(shè)計審批部門、文號及時間總投資概算萬元其中環(huán)保投萬元所占比例 %資實際總投資萬元其中環(huán)保投萬元所占比例 %資實際廢水治理萬元廢氣治理萬元環(huán)境保護投資報告表編制單位初步設(shè)計單位環(huán)保設(shè)施施工單位開工日期噪聲治理萬元綠化、生萬元態(tài)固廢治理萬元其它萬元投入試生產(chǎn)日期環(huán)保驗收監(jiān)測單位年工作時小時 /年工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模、主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量生產(chǎn)能力 ) ：( 分別按設(shè)計生產(chǎn)能力和實際表二主要環(huán)境問題及污染治理情況簡介：總用水量（噸/日）廢氣廢廢水排放量排放（噸/日）情況水設(shè)計處理能力（噸 / 日）

3、排放 實際處理量情（噸/日）況固體廢棄物排放情況排放口數(shù)量廢氣產(chǎn)生量（標米 3/ 時）廢氣處理量（標米 3/ 時）排氣筒數(shù)量固廢產(chǎn)生量（噸/ 年）綜合利用量（噸/ 年）固廢排放量（噸/ 年）表三排放口排放濃度執(zhí)行排放允許排排放去污染物（毫克 /編號標準總量放量向升）廢水監(jiān)測結(jié)果排放口排放濃度排放允許排排氣筒污染物執(zhí)行編號（毫克 /總量放量高度標準立方米）廢氣監(jiān)測結(jié)果噪聲測點監(jiān)測值執(zhí)行標準編號（dB(A) ）廠界噪聲監(jiān)其它測結(jié)果注： 1.廢水中汞、鎘、鉛、砷、六價鉻總量單位為千克/年，其他項目總量單位均為噸/ 年。2. 廢氣中各項污染物總量的單位為噸/ 年。表四驗收組驗收意見：表五 驗收組成員名單姓名單位職務(wù)、職稱簽名組長副組長表六行業(yè)主管部門驗收意見：經(jīng)辦人（簽字）：地方環(huán)保行政