建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)表文書(shū)類(lèi)型：企業(yè)非訴文書(shū)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)表建項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位（蓋章 )建設(shè)地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)郵政編碼環(huán)保部門(mén)收到驗(yàn)收申請(qǐng)表日期填 寫(xiě)編 號(hào)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制說(shuō) 明1 本表根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法編制。2本表為建設(shè)單位申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收的必備材料之一，需在正式申請(qǐng)驗(yàn)收前按要求由建設(shè)單位填寫(xiě)。3表格中填不下或仍需另加說(shuō)明的內(nèi)容可以另加附頁(yè)補(bǔ)充說(shuō)明。4封面建設(shè)單位需加蓋公章。5本表屬?lài)?guó)家級(jí)審批須一式6 份, 屬省級(jí)審批須一式5 份，屬地市審批須一式4 份。6本表主送負(fù)責(zé)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)，在正式審批后分送有關(guān)部

2、門(mén)存檔。項(xiàng)目名稱(chēng)行業(yè)主管部門(mén)行業(yè)類(lèi)別建設(shè)項(xiàng)目性質(zhì)（新建改擴(kuò)建 技術(shù)改造 畫(huà) ）報(bào)告表審批部門(mén)、文號(hào)及時(shí)間初步設(shè)計(jì)審批部門(mén)、文號(hào)及時(shí)間總投資概算萬(wàn)元其中環(huán)保投萬(wàn)元所占比例 %資實(shí)際總投資萬(wàn)元其中環(huán)保投萬(wàn)元所占比例 %資實(shí)際廢水治理萬(wàn)元廢氣治理萬(wàn)元環(huán)境保護(hù)投資報(bào)告表編制單位初步設(shè)計(jì)單位環(huán)保設(shè)施施工單位開(kāi)工日期噪聲治理萬(wàn)元綠化、生萬(wàn)元態(tài)固廢治理萬(wàn)元其它萬(wàn)元投入試生產(chǎn)日期環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)單位年工作時(shí)小時(shí) /年工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模、主要產(chǎn)品名稱(chēng)及年產(chǎn)量生產(chǎn)能力 ) ：( 分別按設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力和實(shí)際表二主要環(huán)境問(wèn)題及污染治理情況簡(jiǎn)介：總用水量（噸/日）廢氣廢廢水排放量排放（噸/日）情況水設(shè)計(jì)處理能力（噸 / 日）

3、排放 實(shí)際處理量情（噸/日）況固體廢棄物排放情況排放口數(shù)量廢氣產(chǎn)生量（標(biāo)米 3/ 時(shí)）廢氣處理量（標(biāo)米 3/ 時(shí)）排氣筒數(shù)量固廢產(chǎn)生量（噸/ 年）綜合利用量（噸/ 年）固廢排放量（噸/ 年）表三排放口排放濃度執(zhí)行排放允許排排放去污染物（毫克 /編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)總量放量向升）廢水監(jiān)測(cè)結(jié)果排放口排放濃度排放允許排排氣筒污染物執(zhí)行編號(hào)（毫克 /總量放量高度標(biāo)準(zhǔn)立方米）廢氣監(jiān)測(cè)結(jié)果噪聲測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)值執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)（dB(A) ）廠(chǎng)界噪聲監(jiān)其它測(cè)結(jié)果注： 1.廢水中汞、鎘、鉛、砷、六價(jià)鉻總量單位為千克/年，其他項(xiàng)目總量單位均為噸/ 年。2. 廢氣中各項(xiàng)污染物總量的單位為噸/ 年。表四驗(yàn)收組驗(yàn)收意見(jiàn)：表五 驗(yàn)收組成員名單姓名單位職務(wù)、職稱(chēng)簽名組長(zhǎng)副組長(zhǎng)表六行業(yè)主管部門(mén)驗(yàn)收意見(jiàn)：經(jīng)辦人（簽字）：地方環(huán)保行政