新護(hù)理分級(jí)(定稿)匯總

1、以人為本以人為本 落實(shí)落實(shí)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 -護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀劉從英劉從英護(hù)理分級(jí)背景護(hù)理分級(jí)背景 護(hù)理分級(jí)方法護(hù)理分級(jí)方法 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí) 護(hù)理分級(jí)要求護(hù)理分級(jí)要求 一一二二三三四四一、護(hù)理分級(jí)背景一、護(hù)理分級(jí)背景國際護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀國際護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀 20世紀(jì)世紀(jì)50年代以來，國外護(hù)理專家以患者護(hù)年代以來，國外護(hù)理專家以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每，根據(jù)患者每天所需要的天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)，量化，量化護(hù)理活動(dòng)護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理并劃分護(hù)理等級(jí)，以達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)等級(jí)，以達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)人力

2、人力配置。配置。1863年年1947年年1962年年護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾就提出了依據(jù)患者的病護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾就提出了依據(jù)患者的病情，可將患者分為情，可將患者分為“十分嚴(yán)重十分嚴(yán)重”、“嚴(yán)重嚴(yán)重”、“尚尚好好”、“良好良好”四類。四類。國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科患者依國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科患者依據(jù)其疾病情況、活動(dòng)范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療據(jù)其疾病情況、活動(dòng)范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類。的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類。美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)

3、上，將患者按其析，在對護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將患者按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來分類，并稱為患者分類系統(tǒng)。所需的護(hù)理項(xiàng)目來分類，并稱為患者分類系統(tǒng)。1979年年護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提出將患者分類定義為護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提出將患者分類定義為“在特定在特定的一段時(shí)間中，對患者需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評(píng)估，的一段時(shí)間中，對患者需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評(píng)估，并將患者進(jìn)行分類并將患者進(jìn)行分類”。 美國：美國：目前采用的是將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班目前采用的是將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作中，護(hù)理部根據(jù)患者和護(hù)士每班工作中，護(hù)理部根據(jù)患者病情病情輕重分輕重分為為、級(jí)，并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的級(jí)，并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的時(shí)間時(shí)間

4、輸入電腦，需要照顧的時(shí)間依次為輸入電腦，需要照顧的時(shí)間依次為2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程（每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間都是經(jīng)過科學(xué)測算出來的），輸入電腦，所需時(shí)間都是經(jīng)過科學(xué)測算出來的），輸入電腦，經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù)護(hù)士數(shù)并安排到科室，并安排到科室，護(hù)士長根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者護(hù)士長根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士的要求分配分管護(hù)士。 日本：日本：根據(jù)患者根據(jù)患者病情病情輕重程度分為輕重程度分為ABC三個(gè)度，程度依次降三個(gè)度，程度依次降低，同時(shí)根據(jù)患者低，同時(shí)根據(jù)患者生活自由

5、生活自由度分為度分為1-4級(jí)，級(jí)別依次降低，由級(jí)，級(jí)別依次降低，由3個(gè)度個(gè)度4個(gè)級(jí)個(gè)級(jí)依次組合為依次組合為12個(gè)類別，分別為個(gè)類別，分別為A1-A4，B1-B4，C1-C4具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：度度/級(jí)級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)級(jí)禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助2級(jí)級(jí)允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助要的幫助3級(jí)級(jí)自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要

6、的幫助如去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員陪送助如去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員陪送4級(jí)級(jí)日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)A度度必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在護(hù)士站隨時(shí)觀察必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在護(hù)士站隨時(shí)觀察生命體征生命體征B度度每每1-2h觀察觀察1次次C度度不需要經(jīng)常觀察不需要經(jīng)常觀察 英國：英國：沒有將護(hù)理明確分級(jí)，醫(yī)生根據(jù)病情定沒有將護(hù)理明確分級(jí)，醫(yī)生根據(jù)病情定位危重、病重或一般，護(hù)士非常細(xì)致地做好護(hù)理位危重、病重或一般，護(hù)士非常細(xì)致地做好護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理措施、健康教育，真正滿足患者評(píng)估、

7、制定護(hù)理措施、健康教育，真正滿足患者各方面的需求。各方面的需求。國國內(nèi)內(nèi)護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀1982年年4月月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字10號(hào)號(hào)醫(yī)院工醫(yī)院工作制度作制度。其中在護(hù)理工作制度中指出患者入院后，應(yīng)根其中在護(hù)理工作制度中指出患者入院后，應(yīng)根據(jù)據(jù)病情病情決定護(hù)理分級(jí)，分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、決定護(hù)理分級(jí)，分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別四個(gè)級(jí)別，并對每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容，并對每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。作了明確的規(guī)定。實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)單純以病情作為確定分級(jí)護(hù)理的實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)單純以病情作為確定分級(jí)護(hù)理的依據(jù)有很多問題。依據(jù)有很多問題。普遍存在普遍存在護(hù)理級(jí)

8、別確定的依據(jù)不夠全面護(hù)理級(jí)別確定的依據(jù)不夠全面，因?yàn)樽o(hù)，因?yàn)樽o(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度病情程度的輕重，的輕重，還應(yīng)涵蓋患者的還應(yīng)涵蓋患者的自理程度自理程度，需要護(hù)士，需要護(hù)士照顧的程度照顧的程度以及以及患者的資源患者的資源等情況。等情況。臨床上常常出現(xiàn)臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別與實(shí)際患者所需醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別與實(shí)際患者所需的護(hù)理級(jí)別不一致的護(hù)理級(jí)別不一致，如果按照醫(yī)囑執(zhí)行，則導(dǎo)致，如果按照醫(yī)囑執(zhí)行，則導(dǎo)致患者實(shí)際需要的護(hù)理服務(wù)不能滿足，很大程度上患者實(shí)際需要的護(hù)理服務(wù)不能滿足，很大程度上影響了護(hù)理服務(wù)的提供，醫(yī)療安全存在較大隱患。影響了護(hù)理服務(wù)的提供，醫(yī)療

9、安全存在較大隱患。2009年衛(wèi)生部印發(fā)的年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）原則（試行）在在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力力，首次將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)，首次將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善。之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善。 與之相比，與之相比，如何確定患者的自理能力如何確定患者的自理能力？我國目我國目前尚缺乏對患者護(hù)理級(jí)別分類的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)前尚缺乏對患者護(hù)理級(jí)別分類的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為此，為此，需要在借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)

10、合我國實(shí)際，需要在借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際，確定我國護(hù)理級(jí)別的確定我國護(hù)理級(jí)別的分類、方法及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)分類、方法及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)等。等。 本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)2011年由年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提出，由中華人提出，由中華人民共和國民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部歸口。歸口。2011年年4月份正式啟動(dòng)編寫月份正式啟動(dòng)編寫工作工作。 結(jié)合中國國情，依據(jù)衛(wèi)生部已頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)結(jié)合中國國情，依據(jù)衛(wèi)生部已頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）的原則，重點(diǎn)規(guī)定了理指導(dǎo)原則（試行）的原則，重點(diǎn)規(guī)定了患者自理能患者自理能力的能級(jí)綜合衡量力的能級(jí)綜合衡量確定患者的護(hù)理級(jí)別，既沒有違背國確定患者的

11、護(hù)理級(jí)別，既沒有違背國家已有的醫(yī)院分級(jí)護(hù)理原則，同時(shí)補(bǔ)充和家已有的醫(yī)院分級(jí)護(hù)理原則，同時(shí)補(bǔ)充和細(xì)化了分級(jí)標(biāo)細(xì)化了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和依據(jù)準(zhǔn)的內(nèi)容和依據(jù)，使分級(jí)護(hù)理在臨床上更具有可，使分級(jí)護(hù)理在臨床上更具有可操作性操作性。修改原則修改原則及及編制方法編制方法 主要以主要以專家討論會(huì)專家討論會(huì)（7次次專家討論會(huì)專家討論會(huì)）的形的形式為主，起草專家的組成有各省三級(jí)綜合醫(yī)院、式為主，起草專家的組成有各省三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任專科醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任13家家單位參加單位參加編寫，參照編寫，參照CB/T1.1-2009中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則的相關(guān)要求，首先確

12、定標(biāo)準(zhǔn)的化工作導(dǎo)則的相關(guān)要求，首先確定標(biāo)準(zhǔn)的編寫框編寫框架及流程。架及流程。鑒于標(biāo)準(zhǔn)中增加了鑒于標(biāo)準(zhǔn)中增加了患者自理能力等級(jí)確定分級(jí)護(hù)患者自理能力等級(jí)確定分級(jí)護(hù)理理?xiàng)l款，為了保證臨床的實(shí)用性和操作性，選擇條款，為了保證臨床的實(shí)用性和操作性，選擇11家醫(yī)院，家醫(yī)院，120個(gè)病區(qū)，個(gè)病區(qū)，3598份病例，進(jìn)行臨床份病例，進(jìn)行臨床驗(yàn)證工作，臨床驗(yàn)證的結(jié)果表明，三級(jí)綜合醫(yī)院驗(yàn)證工作，臨床驗(yàn)證的結(jié)果表明，三級(jí)綜合醫(yī)院的新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑中的特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、的新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑中的特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)符合率為三級(jí)符合率為90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示新的分級(jí)比

13、較適合于綜數(shù)據(jù)結(jié)果顯示新的分級(jí)比較適合于綜合性醫(yī)院合性醫(yī)院。報(bào)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心報(bào)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2013年年11月月14日衛(wèi)生計(jì)生委正式頒布日衛(wèi)生計(jì)生委正式頒布2014年年5月月1日日啟用啟用 鑒于在護(hù)理分級(jí)的操作層面，目前絕大多鑒于在護(hù)理分級(jí)的操作層面，目前絕大多數(shù)的醫(yī)院都是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情確數(shù)的醫(yī)院都是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定，而忽視了患者的自理能力的情況，在新定，而忽視了患者的自理能力的情況，在新標(biāo)準(zhǔn)中，尚需要臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通和協(xié)標(biāo)準(zhǔn)中，尚需要臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，也需要在標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)后，進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)

14、。調(diào)，也需要在標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)后，進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作制度（衛(wèi)生部：（衛(wèi)生部：1982年年4月月7日）日）綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)生部：（衛(wèi)生部：2009）三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）版）（衛(wèi)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（醫(yī)發(fā)（2008）27號(hào)）號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（發(fā)（2010）7號(hào)）號(hào)）參考文件參考文件二、護(hù)理分級(jí)方法二、護(hù)理分級(jí)方法 護(hù)理分級(jí)（護(hù)理分級(jí)（ nursing classification ）：）：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患

15、者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。 日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）：）：人們?yōu)榱司S持生存環(huán)人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。共性的活動(dòng)?；颊呷朐汉髴?yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病病情等級(jí)。情等級(jí)。根據(jù)患者根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定指數(shù)總分，確定自理能力等自理能力等級(jí)。

16、級(jí)。根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者患者護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化的變化動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。分級(jí)方法分級(jí)方法符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

17、重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。者。病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)生命體征的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情況之

18、一，可確定為一級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患變化的患者；者；(無論患者是否無論患者是否依賴依賴) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；格臥床的患者； 生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不且病情不穩(wěn)定的患者；穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，生活部分自理，病情隨時(shí)可病情隨時(shí)可能

19、發(fā)生變化的患者。能發(fā)生變化的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力仍需觀察，且自理能力輕度依輕度依賴賴的患者；的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能能力力輕度輕度依賴依賴的患者；的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能理能力力中度中度依賴依賴的患者。的患者。 病情穩(wěn)定，仍需病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；臥床的患者； 生活部分自理的生活部分自理的患者?；颊?。2009年版年版2014年版年版病情穩(wěn)定或處

20、于康病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依輕度依賴或無需依賴賴的患者，可確定的患者，可確定為為三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理。 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處生活完全自理且處于健康期的患者。于健康期的患者。2009年版年版2014年版年版三、自理能力分級(jí)三、自理能力分級(jí)方方法法分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù) 采用采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對日常生活活指數(shù)評(píng)定量表對日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。理能力等級(jí)。Barthel指數(shù)（指數(shù)（Barthel Index，BI

21、） 對患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測對患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在量，總分范圍在0-100。Barthel指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)（指數(shù)（BI）評(píng)定量表）評(píng)定量表序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目完全獨(dú)立完全獨(dú)立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴1進(jìn)食進(jìn)食10502洗澡洗澡503修飾修飾504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如廁如廁10508床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走平地行走15105010上下樓梯上下樓梯1050Barthel

22、指數(shù)總分：指數(shù)總分： 分分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“” 。分級(jí)分級(jí) 對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分將自理能力分為根據(jù)總分將自理能力分為重度依賴、重度依賴、中中度依賴、度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要

23、照護(hù)程度需要照護(hù)程度重度依賴重度依賴總分總分40分分全部需要他人照護(hù)全部需要他人照護(hù)中中度依賴度依賴總分總分4160分分大部分需他人照護(hù)大部分需他人照護(hù)輕度依賴輕度依賴總分總分6199分分少部分需他人照護(hù)少部分需他人照護(hù)無需依賴無需依賴總分總分100分分無需他人照護(hù)無需他人照護(hù)Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則 進(jìn)食：進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的分：可獨(dú)立進(jìn)食

24、（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物食物 ）。）。 5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助 ）。）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。洗澡洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。分：需他人幫助。穿衣穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿包括穿（脫）衣服、系扣

25、子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）帶等） 。0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。控制大便控制大便10分：可控制大便。分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控?？刂菩”憧刂菩”?0分：可控制小便。分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)

26、尿管。分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。如廁如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。等過程。 10分：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）或整理衣褲等） 。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）杖） 。5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助攙扶和幫助 。0分

27、：完全依賴他人。分：完全依賴他人。平地行走平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）助行器等輔助用具） 。5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)） 。0分：完全依賴他人。分：完全依賴他人。上下樓梯上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）攙扶，或使用拐杖等） 。0分：需

28、極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)日常生活訓(xùn)練指導(dǎo) 是將每一項(xiàng)是將每一項(xiàng)ADL活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，然后再組合成一個(gè)完整的進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，然后再組合成一個(gè)完整的動(dòng)作，并在生活實(shí)踐中加以運(yùn)用，提高患者生活動(dòng)作，并在生活實(shí)踐中加以運(yùn)用，提高患者生活自理能力。自理能力。 目的：目的：日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，改善患者日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，改善患者移動(dòng)、進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、如廁和家務(wù)活移動(dòng)、進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、如廁和家務(wù)活動(dòng)等日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量以促進(jìn)患動(dòng)等日常生活活動(dòng)能力，提高生活

29、質(zhì)量以促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。者早日回歸社會(huì)。分類分類 移動(dòng)訓(xùn)練：移動(dòng)訓(xùn)練：包括床上移動(dòng)（翻身、坐起）、輪包括床上移動(dòng)（翻身、坐起）、輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練：包括拿起并把握住餐具、食品及各包括拿起并把握住餐具、食品及各種飲料杯罐；將食物送到口中；吞咽的訓(xùn)練。種飲料杯罐；將食物送到口中；吞咽的訓(xùn)練。穿衣（褲、鞋、襪）訓(xùn)練：穿衣（褲、鞋、襪）訓(xùn)練：包括上肢放進(jìn)袖口中、包括上肢放進(jìn)袖口中、穿脫套頭衫、系解紐扣、提褲子、系皮帶、系解穿脫套頭衫、系解紐扣、提褲子、系皮帶、系解紐扣、開關(guān)拉鏈、穿襪子、系鞋帶等的訓(xùn)練。紐扣、開關(guān)拉鏈、穿襪子、系鞋帶等的訓(xùn)練。分類分類個(gè)人衛(wèi)生

30、自理訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生自理訓(xùn)練 修飾訓(xùn)練：修飾訓(xùn)練：洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等的訓(xùn)練；發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等的訓(xùn)練； 洗澡訓(xùn)練：洗澡訓(xùn)練：包括進(jìn)出浴盆或淋浴室、使用水龍頭、包括進(jìn)出浴盆或淋浴室、使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾等的訓(xùn)練；肥皂、海綿、浴巾等的訓(xùn)練； 如廁訓(xùn)練：如廁訓(xùn)練：包括上、下坐便器；手觸及會(huì)陰部，包括上、下坐便器；手觸及會(huì)陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；穿脫褲子；使用尿壺或便器、拿住和使用衛(wèi)生紙；穿脫褲子；使用尿壺或便器、使用栓劑、排空和護(hù)理結(jié)腸造瘺等的訓(xùn)練。使用栓劑、排空和護(hù)理結(jié)腸造瘺等的訓(xùn)練。日常家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：日常家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：包括做飯及清洗餐具，洗衣包括做飯及清洗餐具，洗衣物，打掃衛(wèi)生等的訓(xùn)練。物，打掃衛(wèi)生等的訓(xùn)練。（一）移動(dòng)訓(xùn)練操作流程（一）移動(dòng)訓(xùn)練操作流程確認(rèn)有確認(rèn)有效醫(yī)囑效醫(yī)囑講解訓(xùn)練講解訓(xùn)練流程流程評(píng)估訓(xùn)練安全程評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性度及患者耐受性根據(jù)需要適應(yīng)性根據(jù)需要適應(yīng)性輔助用具輔助用具肌力低下肌力低下者的訓(xùn)練者的訓(xùn)練協(xié)調(diào)障礙協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練者的訓(xùn)練偏癱患者偏癱患者的訓(xùn)練的訓(xùn)練清理用物整清理用物整理床單位理床單位注意事注意事項(xiàng)告知項(xiàng)告知（二）進(jìn)食訓(xùn)練操作流程（二）進(jìn)食訓(xùn)練操作流程確認(rèn)有確認(rèn)有效醫(yī)囑效醫(yī)囑講解訓(xùn)練講解訓(xùn)練流程流