全腸外營(yíng)養(yǎng)液的配方和

1、全腸外營(yíng)養(yǎng)液的臨床應(yīng)用和配全腸外營(yíng)養(yǎng)液的臨床應(yīng)用和配制制 住院病人中的50%存在營(yíng)養(yǎng)不良。外科住院病人營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率更高 。外科死亡病人中至少有20%30%直接或間接死于營(yíng)養(yǎng)衰竭。 嚴(yán)重復(fù)合傷、感染嚴(yán)重復(fù)合傷、感染 F炎性腸道疾病炎性腸道疾病F嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 何為全腸外營(yíng)養(yǎng)液？ 全腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）是將機(jī)體所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水按一定比例混合在一個(gè)輸液袋中，以外周靜脈或中心靜脈輸入機(jī)體的注射液。 一、TPN的配方原則 充足的熱量： 采用中低熱量已達(dá)成共識(shí)，熱量一般為25-35Kcalkg-1d-1。 氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是營(yíng)養(yǎng)液的3種供

2、能物質(zhì)，其中氨基酸提供氮能占人體能量消耗的15%；脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白質(zhì)子熱量，占人體消耗的85%，是人體最主要能源。（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g產(chǎn)熱分別為4、9、4 Kcal） 足夠的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5gkg-1d-1，就能維持較好的的氮平衡，非蛋白質(zhì)熱能（Kcal）：氮（g）=100150：1g，不同的疾病及狀況下熱氮比相應(yīng)調(diào)整。（6.25g氨基酸等于1g氮） 雙能源供能 ：葡萄糖占60%70%，脂肪乳占30%40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%熱能的配方。即糖：脂肪熱卡比值為13：1，一般為1：1。因紅細(xì)胞和大腦神經(jīng)元需葡萄糖供能，每日輸入葡萄糖不小于100150

3、g。每天糖攝入不應(yīng)超過(guò)7gkg(4.8mgkgmin )。需較長(zhǎng)時(shí)間輸入或肝功能不良病人，脂肪乳宜選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 。每天脂肪攝入不應(yīng)超過(guò)2gkg。其中亞油酸(6)和-亞麻酸(3)提供能量占總能量的12和0.5時(shí)，即可滿足人體需要。v防止必需脂肪酸的缺乏防止必需脂肪酸的缺乏糖與胰島素的比值 胰島素在混合營(yíng)養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑配伍混合 糖：胰島素=420g：1u比例，一般從10g：1u用量開(kāi)始，糖尿病人根據(jù)情況還可以低于4g：1u。補(bǔ)充每日所需的電解質(zhì) 一般成人每日需要量氯化鈉5.87.3g(鈉100126mmol)、氯化鉀4.586.0g(鉀6080mmol)、葡萄糖鈣4.0

4、8.03g(鈣1020mmol)、硫酸鎂1.82.4g(鎂1520mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分別為1：5、1：1、1：0.5（克氮：毫摩爾）。這些物質(zhì)補(bǔ)充沒(méi)有現(xiàn)成公式，完全根據(jù)具體病情及血清濃度給予個(gè)體化的補(bǔ)充 維生素 成人用有安達(dá)美，嬰兒用有派達(dá)益爾等制劑，每日用一瓶即可充足的水份 水量與熱量成正比，一般1500ml/20kg體重是必需的，然后每增加1kg則增加20ml液體。二、TPN的穩(wěn)定性和理化性質(zhì) 腸外營(yíng)養(yǎng)理化性質(zhì)的復(fù)雜性影響腸外營(yíng)養(yǎng)制劑與藥物相容性的最常見(jiàn)因素包括藥物的pH值、溶解度、濃度、光敏感性和特殊營(yíng)養(yǎng)制劑等 。 腸外營(yíng)養(yǎng)液的物理不相容性可能會(huì)導(dǎo)致病人死亡 。鈣磷

5、沉淀物在肺部沉積 、靜脈內(nèi)給予大分子物質(zhì)也可導(dǎo)致不相容的發(fā)生，有潛在的生命危險(xiǎn)。病人所處的周圍環(huán)境中可能存在藥源性因素促使不相容性的發(fā)生。 各營(yíng)養(yǎng)成份的穩(wěn)定性 脂肪乳劑 ：脂滴 Zeta電位的電負(fù)性為-30mv時(shí)，脂肪乳劑有較好的穩(wěn)定性，而Zeta電位的電負(fù)性714mv則產(chǎn)生凝聚。電解質(zhì)、溶液pH值等因素可減弱脂肪顆粒的電負(fù)性，導(dǎo)致脂肪顆粒凝聚，同時(shí)加速溶液變色 。 TPN中葡萄糖濃度影響脂肪乳的穩(wěn)定性，含5%10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不會(huì)引起凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳則幾乎對(duì)所有脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚 。葡萄糖注射液呈酸性，pH3.05.5，不能直接與脂肪乳混合。否

6、則會(huì)因pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性 葡萄糖注射液在高溫或長(zhǎng)期貯存葡萄糖分子醛基與氨基酸的氨基分子發(fā)生。 氨基酸為兩性分子，有緩沖和調(diào)節(jié)的作用 。液中應(yīng)有較高濃度的氨基酸，其液體量不要少于葡萄液體量 。 平衡氨基酸平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨復(fù)命14S，凡命、樂(lè)凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、腎病用氨基酸溶液（腎必安）、創(chuàng)傷用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小兒專用氨基酸。維生素化學(xué)性質(zhì)活潑，易發(fā)生光解和氧化還原反應(yīng)。 VA、VK 、VB2和VB1對(duì)光敏感 。VC可被溶解在溶液中的氧氣氧化 。多種維生素在TPN液中會(huì)影響氨基酸的穩(wěn)定性，使

7、氨基酸溶液變色。VB2可加速某些氨基酸的光氧化作用， 如將VB2以1mg/100ml加到TPN液中，通過(guò)PVC管，TPN液以4ml/h輸入玻璃瓶中，室溫8盞日燈光下強(qiáng)照24h后，發(fā)現(xiàn)VB2降至其初濃度的50%，同時(shí)總氨基酸也下降7%，包括甘氨酸下降10%、組氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、絲氨酸9%、色氨酸38%、酪氨酸16%、其它氨基酸分別有所下降，但無(wú)VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。 TNA液中電解質(zhì)的陽(yáng)離子達(dá)一定濃度時(shí)，即可中和脂粒表面的負(fù)電荷，減除其相互間的排斥力，促致脂粒凝聚。陽(yáng)離子的離子價(jià)越高，中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng)，越易促使脂粒凝聚。因此，為保持TNA液的穩(wěn)定性，其配方

8、中電解質(zhì)的含量應(yīng)有限制 磷制劑和鈣制劑的配伍：為供給機(jī)體鈣和磷，常在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入磷酸鉀鹽或鈉鹽及葡萄糖酸鈣或氯化鈣，但磷酸鹽的磷酸根可與Ca2結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀，從而可阻塞導(dǎo)管或終端過(guò)濾器的濾膜，同時(shí)也降低了供給機(jī)體的鈣、磷量。因此，磷制劑和鈣制劑需先經(jīng)充分稀釋之后才能混合。 TPN配制需在1萬(wàn)級(jí)凈化條件，局部1百級(jí)凈化操作臺(tái)中進(jìn)行， 并嚴(yán)格熱行無(wú)菌操作 。 微量元素、鈣劑加入復(fù)方氨基酸溶液 ，電解質(zhì)和磷制劑（格利福期）加入GS ，將上述溶液分別經(jīng)2個(gè)輸液口同時(shí)注入3L袋中，輕輕振搖混勻。維生素用脂肪乳劑溶液后加入脂肪乳中，經(jīng)輸液口注入3L袋中，振搖混勻即可 配制方法 營(yíng)養(yǎng)成

9、份濃度控制 葡萄糖總濃度控制在10%20%以內(nèi)，一價(jià)陽(yáng)離子濃度150 mmol/L（K+50 mmol/L、Na+200mg/dl，減少脂肪乳的輸注率 電解質(zhì): 碳酸氫酸（mmol）=（正常的HCO3-測(cè)得的正常的HCO3-）0.4體重(kg) 鉀鹽：（4.5測(cè)得的血清鉀）0.4體重(kg) 鈉鹽：（140測(cè)得的血清鈉）0.4體重(kg) 滲透壓：當(dāng)懷疑血液有高滲情況應(yīng)測(cè)定，其公式為：血清滲透壓（mmol/L）=2（Na+K+）+血糖+血尿素氮。血清滲透壓高于 350 mmol/L應(yīng)及時(shí)降低糖用量。 維生素和微量元素：只有在懷疑時(shí)檢測(cè)，對(duì)長(zhǎng)期的TPN支持患者，VK110mg，q15d，im；V

10、B121mg，q30d，im；葉酸鈉5 mg，q15d，im。根據(jù)需要要注射右旋糖酐鐵以維持正常紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 四、TPN營(yíng)養(yǎng)支持1、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足達(dá)7-10日的病人，應(yīng)予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療7-10日，一般按熱量25 Kcalkg-1d-1、氮0.15g kg1d-1。預(yù)計(jì)大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者，應(yīng)予術(shù)后48h內(nèi)開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量。 術(shù)后因有創(chuàng)傷或感染，糖耐量下降，蛋白質(zhì)分解率、尿素生成率和脂肪清除增加。應(yīng)增加氮量，減少熱量，降低熱氮比，避免因?yàn)闊崃刻貏e是葡萄糖過(guò)高而加重肺和肝的負(fù)擔(dān) 外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量

11、病人條件 水 能量Kcal/(kg.d) 蛋白質(zhì)g/(kg.d) NPC:N正常-中度營(yíng)養(yǎng)不良 2025 0.61.0 150:1中度應(yīng)激 2530 1.01.5 120:1高代謝應(yīng)激 3035 1.52.0 90120:1燒傷 3540 2.02.5 90120:1NPC:N非蛋白熱卡與氮量比值2 2、危重病人營(yíng)養(yǎng)治療、危重病人營(yíng)養(yǎng)治療 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等情況下機(jī)休產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。宜適當(dāng)減少供能，增加能源物質(zhì)的輸入可帶來(lái)不同程度副反應(yīng)（如肝功損害、高血糖等），應(yīng)充分利用機(jī)體自身的脂肪能源注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全面補(bǔ)充，主動(dòng)補(bǔ)充維生素、微量元素、谷氨酰胺等 危重病人機(jī)體蛋白喪失明顯增加，氮丟失量

12、可達(dá)20-40g/d 。蛋白質(zhì)用量2-3gkg-1d-1，熱氮比100Kcal 1g。 危重病人對(duì)各種維生素的需要量均大增水溶性、脂溶性維生素必不可少 非蛋白質(zhì)熱量以30-35 Kcalkg-1d-1，葡萄糖輸入5mgkg-1min-1。較好耐受量是2-3 mgkg-1min-1。神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞每日必須依賴葡萄糖100-150g供能，若無(wú)葡萄供給則需消耗蛋白質(zhì)進(jìn)行糖異生作用供能。果糖、木糖醇可部分代替葡萄糖，它們?cè)诖x初期可不需要加胰島素，但在代謝后期仍需胰島素參與，同時(shí)還有產(chǎn)生乳酸和尿酸過(guò)高的不良反應(yīng)。 脂類提供能量占非蛋白質(zhì)能量的3050% ，成年人脂肪乳劑的常用量為1-1.5gkg-1

13、d-1，在創(chuàng)傷高代謝狀態(tài)可適當(dāng)增加一些，其所供應(yīng)的熱量一般不超過(guò)總熱量的50%為宜。宜選用LCT/MCT的混合制劑（力能），一般劑量從0.5gkg-1d-1開(kāi)始逐漸增加到2.5gkg-1d-1。 危重病人特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化。（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。） 谷氨酰胺谷氨酰胺：降低危重病人機(jī)體的高代謝狀態(tài)，維持和恢復(fù)危重病人腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能，改善機(jī)體的免疫機(jī)能，提高創(chuàng)傷和感染后組織細(xì)胞的抗氧能力，保持和恢復(fù)體內(nèi)的酸堿平衡。是腸道和組織細(xì)胞如血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粘膜和肺泡上皮細(xì)胞、成纖

14、維細(xì)胞等的重要營(yíng)養(yǎng)底物和調(diào)節(jié)因子。 精氨酸精氨酸 ：精氨酸可增加體內(nèi)氮潴留，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)免疫反應(yīng)；能有效改善腸粘膜屏障，減少細(xì)菌移位。（TPN應(yīng)用1周即發(fā)生腸粘膜或絨毛萎縮癥，腸壁的通透性增高，增加了潛在的腸道致病菌易位的機(jī)會(huì)）。 脂肪酸脂肪酸：膳食中的脂類是必需脂肪酸的來(lái)源，又是產(chǎn)生熱量的來(lái)源，是脂溶性維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)載體，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。添加來(lái)自魚(yú)油-3脂肪酸能改變免疫細(xì)胞的組成和功能，在調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能起著重要作用。 生長(zhǎng)激素：應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素能夠逆轉(zhuǎn)和改善危重病人機(jī)體的高代謝狀態(tài)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極的作用，劑量為0.10.2mgkg-1d-1或812IUkg-1d-1，一日13次

15、，皮下注射。 肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持 肝硬化病人合并糖代謝異常高達(dá)80% ，存在胰島素抵抗 。葡萄糖輸注不宜超過(guò)葡萄糖輸注不宜超過(guò)33.5mgkg-1min-1，即每日葡萄糖供給即每日葡萄糖供給量應(yīng)少于量應(yīng)少于150180g （33.5gkg-1d-1）其余能量不足部分由脂肪乳劑提供。 肝硬化病人對(duì)LCT乳劑的清除下降 ，宜選用LCT/MCT脂肪乳劑脂肪乳劑。脂肪應(yīng)用應(yīng)控制在lgkgd范圍內(nèi)， 恰當(dāng)?shù)臒崃勘群桶被峁┙o。恰當(dāng)?shù)臒崃勘群桶被峁┙o。12002000Kcal/d的范圍內(nèi)已能滿足大多數(shù)病人的需要，所需能量約在25 Kcalkg-1d-1以下，其中40%50%的非蛋白

16、質(zhì)熱量由脂肪乳劑提供，氮攝入相應(yīng)提高到0.2gkg-1d-1（蛋白質(zhì)11.5gKg ）、熱氮比降到100120Kcal：1g，提供富含支鏈氨基酸液。支鏈氨基酸只能短期應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用仍需補(bǔ)充平衡氨基酸。 注意補(bǔ)充鉀、磷、鎂和注意補(bǔ)充鉀、磷、鎂和B族維生素族維生素 。 在肝功能受損的情況下，加用谷氨酰胺，肝臟總谷胱甘肽升高，其肝損害和病死率也明顯下降，再加用藥理劑量的精氨酸，則更肋于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加免疫功能以及糾正肝性腦病。S-腺苷-L甲硫氨酸 ：可使巰基化合物合成增加，在改善肝臟淤膽方面有積極作用 。劑量：一般每日靜滴800mg，共24周。 慢性肝病營(yíng)養(yǎng)治療配方推薦表臨床條件 非蛋白質(zhì)熱量K

17、cal/（kgd） 蛋白質(zhì)或氨基酸g/（kgd）肝功能代償期并發(fā)癥 2535 1 .01.2攝入不足 營(yíng)養(yǎng)不良 2540 1.5肝性腦病1-2期 2535 開(kāi)始0.5,然后1.01.5加用BCAA肝性腦病3-4期 2535 0.51.2BCAA使用此表，以減量為宜（1/2量或2/3量）。總之肝功能不全病人在營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)注意降低葡萄糖的供熱量，選用含MCT的脂肪乳劑，以及提供富含BCAA的氨基酸液，補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸，多種維生素等，同時(shí)積極實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腎功能衰竭的的營(yíng)養(yǎng)支持腎功能衰竭的的營(yíng)養(yǎng)支持急性腎功能衰竭(ARF)：ARF是一個(gè)綜合征：表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)減少，體內(nèi)代謝廢物(

18、尿素、肌酐等)潴留，二氧化碳結(jié)合力下降，可致嚴(yán)重代謝性酸中毒，多數(shù)病人有不同程度的凈蛋白質(zhì)分解及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為水負(fù)荷過(guò)度、氮質(zhì)血癥、高血鉀，低血鈣、高尿酸血癥，以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。存在糖代謝異常，對(duì)葡萄糖處理減少；肝三酰甘油脂酯酶活性下降，脂肪清除減慢，LCT和MCT的清除均較正常人明顯減慢， ARF營(yíng)養(yǎng)支持原則 目的：防止或減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，并有助于腎損害的修復(fù)。 2注意水、電解質(zhì)平衡，避免水分過(guò)多或電解質(zhì)紊亂。 3嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補(bǔ)充。 4胰島素樣生長(zhǎng)因子(1GF-1)和基因重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的

19、臨床過(guò)程。 氮的攝入量應(yīng)根據(jù)病人腎功能損害程度，是否存在嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)，病情長(zhǎng)短、是否透析治療而定 。尿氮排泄較低病人，氮攝入量為0.50.6 g/（kgd）；若病人存在高分解代謝或尿排泄較高，氮攝入量為1.01.2 g/（kgd）；接受透析者，氮攝入量為1.52.5 g/（kgd）。大劑量的必需氨基酸不僅含會(huì)引起血漿氨基酸譜紊亂，還會(huì)產(chǎn)生高氨血癥和代謝性酸中毒，而當(dāng)必需氨基酸與非必需氨基酸以1：1比例攝入時(shí)，則有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成 。 能量攝入為3035Kcalkg-1d-1。接受TPN超過(guò)5日者，應(yīng)使用脂肪乳劑，以補(bǔ)充必需脂肪酸。若無(wú)敗血癥或感染發(fā)生病人，脂肪乳劑提供20%30%的能量

20、；存在嚴(yán)重的敗血癥，開(kāi)始幾日內(nèi)不使用脂肪乳劑；感染不嚴(yán)重的病人，脂肪乳劑供能最好不要超過(guò)總能量的10%20%。 除鐵和鋅外，對(duì)ARF營(yíng)養(yǎng)治療不超過(guò)23周，一般不必在TPN中補(bǔ)充微量元素。腎衰時(shí)，可出現(xiàn)VA濃度升高，一般不補(bǔ)充VA。需補(bǔ)充水溶性維生素，VK需補(bǔ)充一定量，VC補(bǔ)充量不宜超過(guò)60100mg/d，否則會(huì)引起血草酸濃度升高。 急性腎病人的TPN配方必需和非必需游離結(jié)晶氨基酸（5%）42.550.0g/L 必需氨基酸 12.525.0g/L葡萄糖 350g/L能量 1140Kcal/L 醋酸鹽 3540 mmol/ L鈉 4050mmol/L 鎂 4 mmol/d 鉀 501500 100

21、01500VB1(mg/d) 1.5 1.5 1.5VB2(mg/d) 1.8 1.8 1.8 泛酸(mg/d) 5 5 5煙酸(mg/d) 20 20 20葉酸(mg/d) 1 1 1VB6(mg/d) 5 10 10 VB12(ug/d) 3 3 3VC(mg/d) 60 60 60VE(iu/d) 15 15 15急性呼吸衰竭 營(yíng)養(yǎng)支持 過(guò)度喂養(yǎng)(超出基礎(chǔ)能量消耗量的30以上)，特別是過(guò)量葡萄糖輸注5mg(kg.min)，將明顯增加CO2的產(chǎn)生，加重呼吸的負(fù)擔(dān)，并增加脫機(jī)難度。 脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為07)，氧化后CO2產(chǎn)生量較少。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)以脂肪提供50的非蛋白質(zhì)熱量，有助于

22、減少C02的產(chǎn)生 適當(dāng)限制液體量。 補(bǔ)充磷制劑十分重要 ，合并低磷血癥的危重病人住院的時(shí)間與機(jī)械通氣支持時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。 常用TPN配方 1 TPN一般常用的基本配方成份名稱 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 500 1000 1000 1007%樂(lè)凡命 1000 280 9.420%GS 1000 800 800 200水樂(lè)維他 1瓶維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計(jì) 2500 2080 1800 9.4 200 100 肝病患者的TPN配方成份名稱 液體量（ml）總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kca

23、l） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%MCT/LCT 250 500 500 50肝安 1000 200 7.720%GS 1000 800 800 200水樂(lè)維他 1瓶維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計(jì) 2250 1500 1300 7.7 200 50 腎病患者的TPN配方成份名稱 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 250 500 500 50腎安 750 187 5.920%GS 1000 800 800 200水樂(lè)維他 1瓶總計(jì) 2000 1487 1300 5.9 200 50 心功能不全

24、、心衰、肺水腫患者的TPN配方液體量限制，一般常用的TPN配方成份名稱 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 500 1000 1000 1007%樂(lè)凡命 1000 280 9.450%GS 250 500 500 125水樂(lè)維他 1瓶維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計(jì) 1750 1780 1500 9.4 125 100TPN禁忌癥和并發(fā)癥 TPN禁忌癥：用侵入性少的技術(shù)即可獲得足夠營(yíng)養(yǎng)者、無(wú)尿者、肝昏迷者、終末期病人。 TPN并發(fā)癥：（1）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥：空氣栓塞、管栓與大血損傷、靜脈血栓、炎癥栓塞、敗血癥、氣胸、血胸、水胸與神經(jīng)損傷。（2）營(yíng)養(yǎng)代謝并發(fā)癥：高糖、高脂血癥、高氯血癥、酸中毒、血清氨基酸紊亂、高氨血癥、腎前氮質(zhì)血癥；鈣磷代謝并發(fā)癥：低磷、低鈣血癥，高鈣血癥、VD缺乏或過(guò)多。（3）必需脂肪酸代謝并發(fā)癥：血清磷脂、亞油酸或花生四烯酸缺乏，二十四碳三烯酸過(guò)多。（4）其他：低鉀、高鉀血癥，低鎂血癥、微量元素缺乏、貧血、出血、維生素過(guò)多、血清AST、ALT、ALP增高，膽汁淤積。TPN營(yíng)養(yǎng)液引起的肝膽毒性 T