分根術聯(lián)合樁核冠技術修復磨牙根分叉病變效果的臨床分析

1、分根術結合樁核冠技術修復磨牙根分叉病變效果的臨床分析對于髓底穿通磨牙這類病變患牙的治療，以往臨床醫(yī)生大多采用拔除，我科對24例25顆符合入選標準的重度缺損底穿下頜磨牙進展完善根管和牙周根底治療后行分根術，6周后，進展鈷鉻樁核聯(lián)冠修復。修復效果為1顆患牙失敗，其余患牙都經(jīng)過年3以上的臨床隨訪觀察，均能進展正常的咀嚼功能，無明顯松動及不適。由此說明分根術結合鑄造樁核冠技術保存修復重度磨牙根分叉病變效果療效好，是一種可行的治療方法。1 資料和方法1.1一般資料1.3方法1.3.1分根術前的準備：同患者行書面簽訂知情同意書后后制定好治療方案。按常規(guī)牙體預備原那么，去凈患牙齲壞組織，去除薄壁弱尖及折裂活

2、動部分，對患牙進展完善的根管治療以及牙周根底治療。1.3.3分根術后的牙體修復：在分根術后6周常規(guī)制作兩個單獨的鈷鉻鑄造樁核后聯(lián)冠修復，其中聯(lián)冠要求烤瓷冠邊緣應至少包繞正常牙體組織周圍lmm，以形成良好的牙本質(zhì)肩領，以利于樁核冠的固位。聯(lián)冠還需必要的減小咬合力處理，如減徑，降低牙尖斜度等。1.4 療效評定標準有效：患牙能進展正常的咀嚼功能，無明顯不適，修復體穩(wěn)固，冠邊緣密合，牙周組織安康，X線片示無漸進性骨吸收或有新生骨形成；失?。夯佳谰捉啦贿m，松動，瘺管形成或牙周溢膿2。2 結果1顆經(jīng)分根術后鈷鉻鑄造樁核后聯(lián)冠修復后6個月出現(xiàn)咬合痛，扣痛，牙周腫脹，撤除聯(lián)冠冠橋后見原半切除后的患牙II度松動

3、，拔除患牙，另一橋基牙塑料暫時冠修復，3個月后再重新設計聯(lián)冠修復，觀察1年，未見臨床松動或疼痛腫脹。其余患牙都經(jīng)過3年以上的臨床觀察。均能正常咀嚼，無咬物痛，無牙齦紅腫，無明顯松動，X線片顯示無牙槽骨骨吸收陰影。3 典型病例某女，34歲。1年前到我科就診，要求保存左下后牙殘冠。臨床檢查：36牙冠大面積缺損伴IV度根分叉病變，髓室底穿通，根尖部大膿包。經(jīng)完善牙周根底和根管治療術后行分根術，4周后再行鈷鉻樁核聯(lián)冠修復。修復后1年根尖片示根根尖周無明顯投射區(qū)，臨床檢查咬合關系好，無扣痛，無明顯松動。分根術后模型見圖1。4 討論髓室底穿孔是臨床較常見的牙體疾病。對小范圍的髓室底穿孔直徑3 mm的磨牙，

4、墊底修補效果不佳，常采用拔除患牙的治療方法，致使牙齒缺失3。對于無法修補的髓室底穿孔的下頜磨牙、牙冠缺損至齦下、根分叉區(qū)受累等，有部分學者4-6利用分根術后樁核冠修復。本研究中只要其牙根周圍有足夠的牙槽骨支持，患牙松動度不超過I。在經(jīng)過完善的牙周和根管治療后，可納入本研究病例中。翻瓣暴露病變區(qū)后，應對病變區(qū)進展徹底的清創(chuàng)，徹底去除病理性肉芽組織、根面上殘存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉區(qū)等通過閉合刮治不易到達的部位，并應進展根面平整，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，形成清潔的具有生物相容性的牙根外表，以利于組織愈合。對于斷面位于齦下的患牙，需分根術和牙冠延長術同時進展，通常將從齦溝底到牙槽嵴頂

5、之間的恒定間隔 稱之為生物學寬度，其寬度約2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，結合上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，但齦溝底與牙槽嵴頂間的生物學寬度不變。牙冠延長術的是在翻瓣術同時通過手術去除部分牙槽骨；手術中確定應去除的牙槽骨量，不僅應該考慮術后義齒修復所需的臨床牙冠長度、正常齦溝深度及手術本身可能導致的術后牙槽骨輕度吸收等因素，還應該考慮生物學寬帶這一因素，使手術中留下的牙槽嵴頂至臨床牙冠邊緣的間隔 足夠。假設只做牙齦切除術，不去除部分牙槽嵴，那么往往會在術后修復體尚未完成時牙齦又重新生長至術前程度，或在修復體完成后出現(xiàn)牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)及牙槽骨吸收7。重的缺損的殘根、殘冠的

6、保存一直是口腔修復者不懈追求的一個奮斗方向。殘根殘冠如假設拔除，無論活動、固定、種植等修復，都不能最接近的恢復原牙齒效果。對殘根采用分根術后鈷鉻樁核冠修復，能最大程度的接近原天然牙，根本不需要適應時間就可承受。因各種義齒都有一定的使用壽命，保存性修復那么推延了患者義齒修復時間。本研究樁核冠材料沒有用21世紀最有前景的牙科金屬材料鈦8，而采用鈷鉻樁核冠，因其強度高，不易折斷，結實耐用，采取聯(lián)冠修復，成一整體，增強了抗力，且比鈦合金材料價格廉價。有研究證實，分根術后纖維樁復合樹脂核修復根分叉病變的殘根殘冠獲得很好療效，也有學者分根術時用超聲骨刀效果好，這些都有待進一步驗證9-10。2Sierpin

7、ska T，Golebiewska M，Kuc J.The influence of the OC.clusal vertical dimension on masticatory muscle activities and hyoid bone position in complete denture wearersJ.Adv Med Sci，2021，541：104-108.3樊明文.牙體牙髓病學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：279-280.4張結.Bio-Oss在III度根分叉病變治療中的臨床療效J.牙體牙髓牙周病學雜志，2021，198：477-499.5陳曉玲，陳作良，馮祖德，等.納米骨水泥修復根分叉病變的實驗研究J.口腔醫(yī)學研究，2021，252：161-163.7Souza RF，Marra J，Pero AC.Effect of denture fabrication and wear on closest speaking space and interocclusal distance during deglutitionJ.J Prosthet Dent，2007，976：381-388.8任衛(wèi)紅，郭文天，張藝權，等.根分叉病變的殘冠分根術后修復效果觀察J.中華口腔醫(yī)學研究雜志電子版，2021，46：608-6