兒科腹瀉病補(bǔ)液原則

1、兒科補(bǔ)液一、先記住幾個(gè)重要的公式：5%NaHCO3（ml）=（22-測得的 HCO3）*竺*1.7*體重（kg） （有寫 0.6）=（22-測得的 HCO3）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給 1/2 量估算法暫按提高血漿 HCO35mmol/L,計(jì)算給 5%SB5ml/kg*次 OROR.11.2%乳酸鈉 3ml/kg。25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得 HCO3-27）mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需補(bǔ)鉀量（mmol）=（4-測得血鉀）*體重（kg）*0.6（

2、1mmolK=0.8mlInj.10%KCl）需補(bǔ)鈉量（mmol）=（140-測得血鈉）*體重（kg）*0.6（女性為 0.5）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）（6 6）二、需要注意和記住的問題1、計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水：150-180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用 2/3 的 4:3:2 液（4 份鹽：3 份糖：2 份堿）3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用 1/2的 3:2:1 液（3 份糖：2 份鹽：1 份堿）4、記住鹽：堿始終為 2:1（這邛“堿

3、”指的是 1.4%SB）這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為 5%-10%的 GS,鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為 5%NaHCO3（稀釋為 1.4%NaHCO3 方法：5%堿量除以 4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為 1.4%堿：100/4=25,100-25=75,即為 25ml5%堿+75ml 糖）5、補(bǔ)鉀：每100ml 液體量中 10%KCl 總量不超過 3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、擴(kuò)容：2:1 等含鈉液（2 份鹽：1 份堿）按 20ml/kg 計(jì)算，30 分鐘滴完。7、累積損失量在第一個(gè) 8 小時(shí)補(bǔ)足，為 1/2 總量。三、液體療法基

4、本原則一個(gè)計(jì)劃一個(gè) 24 小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。1三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。1四句話/先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。三定原則“一”定補(bǔ)液量輕 30-50ml/kg中 50-100ml/kg9100-120ml/kg1繼續(xù)損失量丟多少三、四”補(bǔ)多少腹瀉病 10-40ml/kg/d基礎(chǔ)代 60-80ml/kg/day三定原則“二”定液體性質(zhì)廠等滲：2:3:1 溶液（1/2）I 累積損失量脫水性質(zhì)】低滲：4:3:2 溶液（2/3）I 高滲：2:6:1 溶液（1/3）三定原則三”定補(bǔ)液速度和步驟一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12 小時(shí)，8-10ml/kg/h 廣橐輕中

5、度脫水分二可I 二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16 小時(shí)，5ml/kg/h）（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段 2:1 等含鈉液或 1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml）,30-60 分鐘“重度脫水分三以滴完二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上、三步:維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充 1、鈉 2、鉀 3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計(jì)算2、按提高 5mmol/LCO2CP 計(jì)算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透力，輸入靜脈可使 RBC 膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有 5%GS 和 10%GS,主要

6、供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。 5%GS 為等滲溶液， 10%GS 為高滲溶液， 但輸入體后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10%GS 比 5%GS 供給更多熱量，雖具滲透壓比 5%GS 高 1 倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose 迅速被血液稀釋,并被代，其效果基本與 5%GS 類似。 Glucose 輸入速度應(yīng)保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。 ）生理需要量I 繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉 1

7、/3-1/2生理需要量生理需要1/4-1/5 溶液（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為 154mmol/L,很接近于血漿濃度 142mmol/L,而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以 2 份生理鹽水和 1 份 1.4%NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為 3:2,與血漿中鈉氯之比相近。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有 3%Na

8、Cl 和 10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液，3%NaCl 主要用以糾正低鈉血癥，10%NaCl 多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有 10%氯化鉀和 15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成 0.2%0.3%溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液

9、的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制（ml）溶液不性5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1 液500201:4 液500102:1 液50030472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：為了配制簡便， 加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 淞10047液體 GS 鹽 5%SB 力23: 1100351/243: 2100462/32110079等1110051/21

10、410021/51/3 液10031/31/4 液1002.51/4混合液組成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB滲透壓途2:1 含鈉液21等重度脫水?dāng)U容酸2:3:1 溶液3211/2等滲性脫水4:3:2 溶液3422/3低滲性脫水2:6:1 溶液6211/3高滲性脫水(混合液配制舉例手寫)1:1 液指 NS 及 GS 各 1 份，為 1/2 液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1:4 液指 NS1 份，GS4 份，為 1/5 液，用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒，男，1 歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量

11、(前訓(xùn))等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1 歲發(fā)育正常估計(jì)體重 10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容 20*10=200ml,累積損失量 1800/2-200=700(補(bǔ) 1/2總量)輸液步驟：第一步擴(kuò)容 210/3=70ml,70*2=140ml 鹽，70ml 堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于70/4=17.5ml5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5mlGS第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4:3:2 液,700/9=77.7-80,80*4=320ml 鹽,80*3=240 糖，80*2=160 堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于 160/4=40ml5%NaHCO

12、3 和 160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3:2:1 液，900/6=150,150*3=450 糖，150*2=300ml 鹽，150ml 堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于150/4=37.5ml5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS 第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl15ml.五、小兒補(bǔ)液目的靜脈輸液的目的液體療法的目的是糾正體已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，

13、生長發(fā)育；1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量，2 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂膠體滲透壓額外損失量PH,K+,Na+,Cl,Ca2n,HCO3術(shù)后低蛋白血癥；新代旺盛，需水量多；體溫每升高 10C 液體量增多 10%日需量：10kg10kg10kg100ml50ml20ml每 100ml 液體：10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的 70%,應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度中度重度5%體重 5-1010-15

14、新生兒因?yàn)槠溲褐?H+Cl-Na+K+P 均高 HCO3 低，7 天后 K+才趨于正常。所以：124 小時(shí)不需補(bǔ)液，除外外科疾病23 天代較低，補(bǔ)液量為 60-100ml/kg37 天后補(bǔ)液量可增至 100-120ml/kg44 天不補(bǔ) Na+Cl-可補(bǔ) NaHCO3 和、7 天不補(bǔ) K+51-2 天不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量：0-1 歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減 10kcal/kg三、電解質(zhì)1 .應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2 .低鉀時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6一般而言，開始只

15、補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3 .10%葡萄糖酸鈣 0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml 血4 .25 陶酸鎂 0.2-0.4ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/周用 5%or.10%GS 稀釋成 1%濃度后緩慢靜滴。四輸液速度嬰幼兒 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰#重（kg）=1/6M 乳酸鈉 ml 腹瀉所引起的代性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時(shí)糾正。對(duì)有些重度酸中毒，可考慮另加 5%碳酸氫鈉 5ml/kg,提高二氧化碳結(jié)合力 10 容積七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl1ml=1.34mmol

16、ImmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（時(shí)機(jī)要求尿量每小時(shí)在 30ml 以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前 6h 有尿,就開始補(bǔ)鉀）。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過 0.3%,即 500ml 加入 10%氯化鉀不能超過 15ml0濃度高可抑制心肌，且對(duì)靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn).氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng) 15h 左右方可建立細(xì)胞外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60 滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì)。補(bǔ)鉀總量：嬰兒 34mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）兒童23mmol/kg.d（0.150.

17、2g/kg.d）1/2 靜脈 1/2 口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于 68 小時(shí)。（補(bǔ)鉀量一般為 200300mg/kg*d）。對(duì)一般禁食而無其他額外損失者可給 10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24h 補(bǔ)鉀也不宜超過 6-8g（10%氯化鉀 10ml 為 1g）,但特殊情況例外。五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于 8h0不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù) 46 天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)，可給 10%葡萄糖酸鈣 510ml/次,用 510%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程 5 天。若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給

18、25%硫酸鎂 0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6 小時(shí) 1 次，每日 34 次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng)：推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；2鈣劑不能漏到血管外，否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕；3不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；4不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥需間隔至少 4h 以上；不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即 25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得H

19、CO3-27)mmol/L*0.5*0.84*體重(kg),加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。(每支 5g：20ml)1 份 SB+2-3 份 Gf5%NaHCO3(4)14%NaHCO3(1),書上寫 3.5(5/1.4=3.5)17mmolNa+相當(dāng)于 1g 鈉鹽。 （成人每天正常需要量 4.5g）代性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5%NaHCO3（ml）=（22-測得的 CO2CP）*05*1.7*體重（kg）（有寫 0.6）=（22-測得的CO2CP）*體重（kg） （5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%S

20、B（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給 1/2 量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補(bǔ) 1/2 計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量）.3）估算法：無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿 HCO35mmol/L,計(jì)算給 5%SB5ml/kg*次 OROR.11.2%乳酸鈉 3ml/kg*次。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代性酸中毒用堿性液的指征有二：（實(shí)用兒科學(xué)7版）1.HCO3 丟失過多或腎小管排酸 Pt 礙，不能產(chǎn)生新的 HCO3 所致的代酸;2.無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時(shí)間，以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般

21、主 PH7.2 時(shí)，才是應(yīng)用堿性液的指征，使 PH 糾正到 7.2-7.3 為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次 1-2mmol/kg （相當(dāng)于 1.4%NaHCO3or.1/6mol 乳酸鈉溶液 6-12ml/kg） 計(jì)算，此量約提高血 HCO33-6mmol/L,以 1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失 HCO3 所致，脫水時(shí)，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鉞可致酮癥，均是引起代性酸中毒的原因， 因此病人的 AG 值可正常也可增高， 病兒用 3:2:1 或 3:4:2 等糾正

22、脫水，代性酸中毒可同時(shí)被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中 HCO3 丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體堆積的酸性代產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體酮體及乳酸能進(jìn)一步被代， 根據(jù)血 HCO3 或 CO2-CP 用上述公式計(jì)算出所需的 NaHCO3 予以補(bǔ)充，有可能會(huì)引起高鈉血癥或代性堿中毒。糾正酸中毒的同時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞 K+流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時(shí)游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少， 有時(shí)可出現(xiàn)手腳抽搐， 因?yàn)?Ca2+與血漿蛋白在堿

23、性條件下可生成結(jié)合鈣， 使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為 Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2+血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用 NaHCOs1-3mmol/kg,or.GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每 3gGlucose+luRI）（多用 10%GS）沙丁胺醇 5ug/kg,經(jīng) 15min 靜脈應(yīng)用or.2.5-5mg 霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù) 2-4h。10%葡萄糖酸鈣 0.2-0.5ml/kg,緩慢 IV（2-10min 以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、

24、眼窩、前因、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容頭 8 小時(shí)，補(bǔ) 1/2 總量（速度為：10ml/kg*hr）等滲性脫水用 1/2（2:3:1 液 NS:5%GS:1.4%SB）（SB 為 NaHCO3）低滲性脫水用 2/3（4:3:2 液 NS:5%GS:1.4%SB）高滲性脫水用 1/3（2:6:1 液 NS:5%GS:1.4%SB）（重度脫水者用 2:1 液（NS:1.4%SB 等液）10-20ml

25、/kg 于半小時(shí)快速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量后 16 小時(shí)，補(bǔ) 1/2 總量補(bǔ) 1/3（2:6:1）（速度為：5ml/kg*hr重度酸中毒（HCO39mmol/L）時(shí)，需要的 5%NaHCO3（ml）=（22-測得的 HCO3）*0.5*1.7*體重（kg）給需要量的一半，滴注約 4hr見尿補(bǔ)鉀： 10%KCl3-4ml/kg*d （100ml 溶液中 10%KCl 的加入量不得大于 3ml） 抽搐補(bǔ)鈣： 10%葡萄糖酸鈣 5-10ml 加入等量 10%GS 稀釋后慢推（心率下降超過 20 次/min 以上者停用。不能與蘭同用）（ivor.VD,5y 以上 5-10ml/次，新生兒低鈣血癥

26、 1-2ml/kg,最大量不超過 10ml/次，成人 10-20ml/次，以等量 25%GS 稀釋后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD 慢！）個(gè)別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB150-100mgimQd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用 1/4-1/5 含鈉液補(bǔ)）總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、力高些，然后含鈉液逐減，液體的力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)

27、鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時(shí)， 不顯性失水增加45倍； 體溫每升高1oC,不顯性失水每小時(shí)增加0.5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加 30%。補(bǔ)液過程中，計(jì)算并記錄 24 小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的 10%）,則不管是高滲， 低滲， 還是等滲， 首先按 20ml/kg 補(bǔ)充 2:1 等搶救液是不變的真理， 迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同

28、行：先快后慢，先鹽后糖，先品后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！（丁香園）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小力越小。新生兒一般用無或四一到五一， 小嬰兒四一到五一， 幼兒兒童三一左右一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：10%NS(ml)5%SB(ml)61035473、5;2/31、4、7;11、6、10。欲配制 300ml2:1 液體則是 300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是 300/100=3欲配制 200ml2:1 液體則是 200ml5%GS+

29、12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是 200/100=2欲配制 400ml4:3:2 液體則是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是 400/100=4欲配制 250ml2:3:1 液體則是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是 250/100=2.5 余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！!小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功， 尤其是基層醫(yī)院， 腹瀉的小兒特別多， 更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的， 不要太教條。 別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案） 4:5:12:7液體， 在這組液體

30、里， 4 為 1.2%的氯化鉀， 5 為 1.4%的 SB,12 為糖水， 7 為 0.9%的生理鹽水。4:5:12:7 是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的力大約在 1/2 到 1/3 之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4:5:6:7 液體，各成分同上，只是糖水減半，大約 1/2。適用于高滲脫水。有的會(huì)問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水月中膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水月中的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2 最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后 4 小時(shí)尿量增加，12 小時(shí)

31、皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前兇、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水月中尿少，提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏 160 次/min 以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水月中可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。5%GS(ml)2:11002:3:11004:3:2100大家只要記住 1/21、例如：個(gè)人看法：如:8kg 患兒血鈉為 117mmol/L,其補(bǔ) 3%NaCl 量1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X23%NaCl（ml）=（130-117）X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉需要提高血鈉=130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 數(shù)=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時(shí)提高 1-2mmol/L 血鈉速度，124.8