心血管重點藥物

1、心血管內(nèi)科重點藥物的心血管內(nèi)科重點藥物的觀察與護理觀察與護理 內(nèi)容提內(nèi)容提 要要心血管內(nèi)科常用重點藥物分類心血管內(nèi)科常用重點藥物分類重點重點藥物作用藥物作用、觀察與護理、觀察與護理重點重點藥物藥物使用速度合理調(diào)節(jié)方法使用速度合理調(diào)節(jié)方法21用于搶救心臟驟停和嚴重心律失常的藥物用于搶救心臟驟停和嚴重心律失常的藥物用于搶救急性心肌梗死、泵衰竭和高血壓急用于搶救急性心肌梗死、泵衰竭和高血壓急癥的藥物癥的藥物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺硝普鈉硝普鈉硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯心得安心得安1 1、搶救急性心搶救急性心肌梗死、泵衰肌梗死、泵衰竭竭、高血壓急高血壓急癥癥的藥物的藥物1.1.硝普鈉硝普鈉 50

2、mg/50mg/支支【藥理作用】【藥理作用】 硝普鈉是一種強效、速效的血管擴張劑，對動脈和靜脈平滑肌有直接硝普鈉是一種強效、速效的血管擴張劑，對動脈和靜脈平滑肌有直接擴張作用。擴張作用。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。 用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣

3、膜（二尖瓣或主動脈瓣）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。主動脈瓣）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。用 法用 量用前將本品用前將本品50mg50mg溶解于溶解于5ml5ml 5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射液中，硝普鈉液中，硝普鈉 50mg + 5%GS 45ml 50mg + 5%GS 45ml 配配50ml50ml（1mg/ml1mg/ml）50kg50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min2.1ml/h=0

4、.5ug/kg/min附：避光，每附：避光，每6 6-8-8小時更換一次，一般不要超過小時更換一次，一般不要超過7272小時小時成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5ug /kg 。 根 據(jù) 治 療 反 應(yīng) 以 每 分 鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg，極量為每分鐘按體重10ug/kg。 【用法與用量用法與用量】u1 1、現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用、單獨通道、合理配置。、現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用、單獨通道、合理配置。u2 2、加強生命體征觀察，設(shè)定目標(biāo)值、加強生命體征觀察，設(shè)定目標(biāo)值, , 根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。u3 3、勤加巡視，防滲漏。勤加巡視

5、，防滲漏。u4 4、注意藥物不良反應(yīng)。、注意藥物不良反應(yīng)。u血壓降低過快、過劇；血壓降低過快、過?。籾氰化物中毒和硫氰酸鹽中毒。氰化物中毒和硫氰酸鹽中毒。 【觀察與護理觀察與護理】u 5.5.保持輸液通暢，嚴禁驟停。保持輸液通暢，嚴禁驟停。u 6、下列情況慎用、下列情況慎用：u 肝功能不全加重肝損害；肝功能不全加重肝損害；u 腎功能不全易出現(xiàn)氰化物中毒；腎功能不全易出現(xiàn)氰化物中毒；u 甲狀腺功能低下加重病情；甲狀腺功能低下加重病情；u 肺功能不全加重低氧血癥；肺功能不全加重低氧血癥；u 左心衰伴血壓低時，需同時加用正性肌力藥物。左心衰伴血壓低時，需同時加用正性肌力藥物。2.2.硝酸異山梨酯硝酸

6、異山梨酯 10 10mg/10ml/mg/10ml/支支【藥理作用藥理作用】 血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。 【觀察與護理觀察與護理】1、使用微量泵控制藥物速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。、使用微量泵控制藥物速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。2、心電監(jiān)護，、心電監(jiān)護，應(yīng)嚴密觀察應(yīng)嚴密觀察患者患者的心率和血壓。對甲狀腺功能減退，營養(yǎng)不良，的心率和血壓。對甲狀腺功能減退，營養(yǎng)不良，嚴重的肝或腎臟疾病及體重過低者也應(yīng)謹慎注意。嚴重的肝或腎臟疾病及體重過低

7、者也應(yīng)謹慎注意。3、用藥初期會引起血管擴張性頭痛用藥初期會引起血管擴張性頭痛，還可能出現(xiàn)面部潮紅、，還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈，直立性低血眩暈，直立性低血壓壓和反射性心動過速。偶見和反射性心動過速。偶見血壓血壓明顯降低、心動過緩和心絞痛加重，罕見明顯降低、心動過緩和心絞痛加重，罕見虛脫虛脫及及暈厥暈厥。如出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生。如出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】 臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制。治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術(shù)

8、前高血壓的控制?！居梅ㄅc用量用法與用量】 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯50mg原液（原液（50ml） 靜脈推注靜脈推注 5ml/h（5mg/h）3.3.多巴胺多巴胺 20mg/2ml/20mg/2ml/支支 【藥理作用】【藥理作用】多巴胺主要激動多巴胺主要激動、受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性具有劑量依賴性小劑量小劑量中劑量中劑量大劑量大劑量【用法與用量用法與用量】用量：用量：1 1- -20ug/kg/min20ug/kg/min；升壓作用從；升壓作用從5ug/kg/min 5ug/kg/min 開始。開始。0.5-2ug/kg/min0.5-2ug/k

9、g/min擴血管利擴血管利尿。極量：尿。極量：20ug/kg/min20ug/kg/min，超過，超過10ug/kg/min10ug/kg/min多考慮換間羥胺或去甲腎多考慮換間羥胺或去甲腎。成人常用量：成人常用量： 靜脈注射靜脈注射開始時每分鐘按體重開始時每分鐘按體重1 15ug/5ug/，1010分鐘內(nèi)以每分鐘分鐘內(nèi)以每分鐘1 14ug/4ug/速度遞增，以達到速度遞增，以達到最大療效。最大療效。 慢性頑固性心力衰竭慢性頑固性心力衰竭靜滴開始時，每分鐘按體重靜滴開始時，每分鐘按體重0.50.52ug/2ug/逐漸遞增。逐漸遞增。 多數(shù)病人按多數(shù)病人按1 13ug/3ug/ /分給分給予即可

10、生效。予即可生效。外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高小劑量小劑量1-5ug/ kgmin中劑量中劑量5-10ug / kgmin大劑量大劑量 10ug / kgmin增加腎血流量和鈉的排出增加腎血流量和鈉的排出增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。衰竭等引起的休克綜合征?！居^察與護理觀察與護理】1 1、在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測，應(yīng)用治療前必須先糾正、在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿

11、量的監(jiān)測，應(yīng)用治療前必須先糾正低血容量。低血容量。2 2、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用溢，可用5 51010酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。3 3、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、 外周血管外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。4 4、遇有血管過度收縮

12、引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)、遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。5 5、休克糾正時即減慢滴速。、休克糾正時即減慢滴速。腎上腺素腎上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮普羅帕酮普羅帕酮2 2、搶救搶救心跳驟心跳驟停停、嚴重心律嚴重心律失常失常藥物藥物4.4.鹽酸胺碘酮注射液鹽酸胺碘酮注射液 150mg/3ml/150mg/3ml/支支 【藥理作用】【藥理作用】 屬于第三類抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室上性心屬于第三類抗心律失常藥，臨床

13、上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見藥物。律失常的常見藥物。 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率。適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率。 【用法與用量用法與用量】 靜脈注射負荷量按體重靜脈注射負荷量按體重3mg/kg3mg/kg，然后以，然后以1 11.5mg1.5mgminmin維持，維持，6 6小時后減小時后減至至0.50.51mg/min1mg/min，一日總量，一日總量1200mg1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過超過3 34 4天。天。 【觀察與護理觀

14、察與護理】1. 1. 胺碘酮含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢胺碘酮含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢, ,應(yīng)定期檢查甲應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。狀腺功能。2. 2. 對老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進一步抑制對老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進一步抑制竇房結(jié)，竇性心率竇房結(jié)，竇性心率5050次次/min/min者，宜減量或暫停用藥。者，宜減量或暫停用藥。 3. 3. 急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動過緩，應(yīng)持續(xù)急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動過緩，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測血壓、心率的變化。如心率復(fù)律，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測血壓、心率的變化。如心率復(fù)律，應(yīng)及時做心電圖檢查。應(yīng)及時做心電圖檢查。4.4.有胃腸道反應(yīng)，如食欲不

15、振、惡心、腹脹、便秘等有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、腹脹、便秘等；角膜色素沉著；偶見皮疹，但上述不良反應(yīng)在停藥；角膜色素沉著；偶見皮疹，但上述不良反應(yīng)在停藥后自行消失。后自行消失。5. 5. 胺碘酮注射時容易引起靜脈炎。胺碘酮注射時容易引起靜脈炎。心血管內(nèi)一科心血管內(nèi)一科 1.醫(yī)護人員對胺碘酮藥物知識欠熟悉醫(yī)護人員對胺碘酮藥物知識欠熟悉2.穿刺前未正確評估患者血管及肢體循環(huán)情況穿刺前未正確評估患者血管及肢體循環(huán)情況3.操作過程中，護士操作欠規(guī)范，責(zé)任心不強操作過程中，護士操作欠規(guī)范，責(zé)任心不強4.靜滴藥物是預(yù)防措施不正確靜滴藥物是預(yù)防措施不正確藥物藥物機體機體護士護士方法方法胺碘酮藥物本身胺

16、碘酮藥物本身微量泵注射時藥物濃度較高高濃度靜脈泵輸注入輸注藥物時間長過長胺碘酮溶液pH 值影響患者患者偏癱患者感覺遲鈍長期靜脈輸液，血管脆性增加指間等處細小靜脈管壁薄老年患者靜脈彈性降低操作操作護士責(zé)任心不強穿刺技術(shù)操作欠熟悉選擇血管不當(dāng)預(yù)防預(yù)防未進行正確的預(yù)防性濕敷直接藥物穿刺拔針方法不正確出現(xiàn)靜脈炎處理方法不正確為為什什么么注注射射胺胺碘碘酮酮會會引引起起靜靜脈脈炎炎？ 胺碘酮靜脈注射操作流程圖胺碘酮靜脈注射操作流程圖核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑了解胺碘酮藥理知識了解胺碘酮藥理知識按照醫(yī)囑配藥按照醫(yī)囑配藥合理選擇血管合理選擇血管向患者做好健康宣教向患者做好健康宣教穿刺部位血管走向用新鮮土豆片預(yù)防性外敷

17、穿刺部位血管走向用新鮮土豆片預(yù)防性外敷穿刺時先用穿刺時先用5%葡萄糖接留置針葡萄糖接留置針穿刺確定在血管內(nèi)妥善固定穿刺確定在血管內(nèi)妥善固定調(diào)節(jié)微量泵的速度調(diào)節(jié)微量泵的速度嚴格執(zhí)行無菌操作流程嚴格執(zhí)行無菌操作流程詢問患者自我感覺詢問患者自我感覺嚴密觀察穿刺處情況嚴密觀察穿刺處情況輸液完畢后，先用輸液完畢后，先用5%葡萄糖葡萄糖10ml封管封管拔針后按壓穿刺點拔針后按壓穿刺點3-5分鐘分鐘預(yù)防性措施到位發(fā)生靜脈炎，出現(xiàn)條索狀靜脈炎（有紅、痛感）藥物外滲出現(xiàn)腫脹，紅腫疼痛立即停止輸液，先用5%葡萄糖10ml封管拔出留置針，抬高換側(cè)肢體按壓穿刺點3-5分鐘，防止藥液漏出血管外外擦消腫止痛酊或喜遼妥并按

18、摩片刻冰敷24-48小時，與新鮮土豆片外敷交替做好患者心理護理禁止用5%葡萄糖封管，加重外滲外滲部位用利多卡因加維生素C局封 靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎處理流程圖靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎處理流程圖藥物速度合理調(diào)節(jié)核算公式藥物速度合理調(diào)節(jié)核算公式 Mx1000ugxSY= Vx60minxWM:配置藥品的總量（配置藥品的總量（mg）S:泵注的速度（泵注的速度（ml/h）V:注射器的容積（注射器的容積（ml）W:病人的體重（病人的體重（kg）Y：泵注的劑量：泵注的劑量ug/kg/minl以硝普鈉為例：以硝普鈉為例：l患者體重患者體重60kg,50mg的硝普鈉配制成的硝普鈉配制成50ml溶液，起泵劑量為溶液，起泵劑量為0.5ug/kg/min，算出多少算出多少ml/h起泵？起泵？ 501000S 0.5=