醫(yī)學(xué)課件蜂窩織炎的醫(yī)療護(hù)理

1、查房目標(biāo) 了解蜂窩織炎的病因了解蜂窩織炎的病因 掌握蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)掌握蜂窩織炎的臨床表現(xiàn) 掌握蜂窩織炎的護(hù)理措施掌握蜂窩織炎的護(hù)理措施病歷介紹 患兒，鄧朝旭，男，患兒，鄧朝旭，男，5月。因月。因“右足紅腫一天右足紅腫一天”入院。入院。 患兒家屬代訴半月以前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足內(nèi)側(cè)一皮疹，患兒家屬代訴半月以前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足內(nèi)側(cè)一皮疹，一天以前在我院皮膚科就診后，予以外敷藥膏，右足皮疹一天以前在我院皮膚科就診后，予以外敷藥膏，右足皮疹破潰，外溢少許淡血性分泌物，右足紅腫明顯加重，表面破潰，外溢少許淡血性分泌物，右足紅腫明顯加重，表面皮溫高。由該科醫(yī)生指導(dǎo)就醫(yī)于我科，以皮溫高。由該科醫(yī)生指導(dǎo)就

2、醫(yī)于我科，以“1 右足蜂窩織右足蜂窩織炎炎 2 右足濕疹右足濕疹”收入我科。收入我科。 體查：體查：T38.5 C P140 次次/分分 R 40 次次/分分 ?？魄闆r：右足至右踝關(guān)節(jié)處紅腫明顯，觸之中央處蒼白，?？魄闆r：右足至右踝關(guān)節(jié)處紅腫明顯，觸之中央處蒼白，局部皮溫高，右足內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一大小約局部皮溫高，右足內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一大小約0.8cm0.5cm破潰破潰口，擠壓可見(jiàn)血性分泌物。雙足關(guān)節(jié)內(nèi)翻?？冢瑪D壓可見(jiàn)血性分泌物。雙足關(guān)節(jié)內(nèi)翻。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞核左移核左移10-214.8213.01陽(yáng)性陽(yáng)性10-318.2713.92陽(yáng)性陽(yáng)性 CRP:92.59 血沉：血沉：40 考

3、慮呼吸道病毒考慮呼吸道病毒 項(xiàng)目時(shí)間蜂窩織炎（cellulitis） 蜂窩織炎是皮下、筋蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感、彌漫性、化膿性感染。染。 常見(jiàn)致病菌：溶血性常見(jiàn)致病菌：溶血性鏈球菌、金黃葡萄球鏈球菌、金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。大腸桿菌引起。病因 皮膚、粘膜損傷皮膚、粘膜損傷 皮下疏松結(jié)締組織皮下疏松結(jié)締組織 局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳播播致病菌發(fā)病機(jī)制 致病菌致病菌 溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶 組組織織 毒血

4、癥毒血癥 溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。性，易出現(xiàn)敗血癥。 金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。成膿腫，膿液較稠。 由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。窩織炎。 釋放釋放入侵入侵臨床表現(xiàn)紅斑紅斑水腫水腫結(jié)節(jié)增大結(jié)節(jié)增大/多多蜂窩織炎蜂窩織

5、炎畏寒發(fā)熱畏寒發(fā)熱頭痛頭痛乏力乏力淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)高熱高熱神志異常神志異常脈細(xì)速脈細(xì)速肝脾腫大肝脾腫大皮膚、皮膚、皮下肌肉、皮下肌肉、骨骼壞死骨骼壞死局部癥狀局部癥狀全身癥狀全身癥狀壞疽壞疽敗血癥敗血癥并發(fā)癥 1.中毒性休克中毒性休克 可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫升，可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫升，心率心率90次次/min，呼吸急促或過(guò)度通氣，呼吸急促或過(guò)度通氣，PaCO24.3kPa，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L或或4109/L，或未成熟的白細(xì)胞或未成熟的白細(xì)胞0.1%等。等。 2.膿毒血癥膿毒血癥 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)驟起寒戰(zhàn)，繼以

6、高熱可達(dá)4041，或低溫。神志，或低溫。神志異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。出血。 輔助檢查 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 (1)細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)多發(fā)反復(fù)感染者可由膿腫直接抽細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)多發(fā)反復(fù)感染者可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。 (2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)護(hù)理診斷 1、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與病菌感染有關(guān)與病菌感染有關(guān) 2、疼痛、疼痛

7、與炎癥刺激有關(guān)與炎癥刺激有關(guān) 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo) 1、患兒體溫得到控制，無(wú)發(fā)熱、患兒體溫得到控制，無(wú)發(fā)熱 2、患兒疼痛可以緩解、患兒疼痛可以緩解 3、患兒能說(shuō)出傷口的基本護(hù)理、患兒能說(shuō)出傷口的基本護(hù)理護(hù)理措施 控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)高熱病人予以物理降溫，必定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)高熱病人予以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水。退熱注意事項(xiàng) 1栓劑高熱時(shí)寧少勿多，不要反復(fù)使用，容易應(yīng)使體溫驟降引起血壓下降，出現(xiàn)體溫不升與休克和腹瀉。 2頭部冷敷 適應(yīng)于低

8、熱寶寶和溫水擦浴，因?yàn)椴粌H降溫還可以預(yù)防擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中頭部而引起充血。 3冷鹽水灌腸 4出疹不要用溫水擦浴 5多喝溫開(kāi)水 護(hù)理措施 合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理： 早期局部無(wú)波動(dòng)時(shí)，早期局部無(wú)波動(dòng)時(shí)，可用可用50%的硫酸鎂做的硫酸鎂做局部濕熱敷或用魚(yú)石局部濕熱敷或用魚(yú)石脂外涂。脂外涂。 . 皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂. 局部起水泡可用碘伏消毒表面后局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器將積液抽出用注射器將積液抽出護(hù)理措施 休息和營(yíng)養(yǎng)休息和營(yíng)養(yǎng) 囑患兒注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)攝入含蛋白質(zhì)囑患兒注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)攝入含蛋白質(zhì)豐富、能量及維生素高的飲食，以提高機(jī)體抵抗豐富、能量及維生素高的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理措施 疼痛管理疼痛管理 （1）抬高感染的肢體）抬高感染的肢體并制動(dòng)，以免加重疼并制動(dòng)，以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。 （2）轉(zhuǎn)移注意力：放）轉(zhuǎn)移注意力：放音樂(lè)、看書(shū)、交談等音樂(lè)、看書(shū)、交談等轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注