常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

1、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理血液制品的種類血液制品的種類 全全 血血：新鮮血、庫(kù)存血 成分血：成分血：血漿、紅細(xì)胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細(xì)胞懸 液）、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復(fù)合物等） 其他血液制品：其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)

2、發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。1、原因 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括： 由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白紅胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)， 受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。 輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。2、臨床表現(xiàn) 可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)， 繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、 肌肉酸

3、痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持 續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3、護(hù)理 預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 處理： 反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解； 反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保 暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生； 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等； 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。二、過(guò)敏反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)1、原因 患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋 白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏

4、。 輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過(guò)可致敏的藥物 或進(jìn)食了可致敏的食物。 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體 相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)。 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗 原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn) 過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重 不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。 輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高 度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。 重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克

5、。 3、護(hù)理 預(yù)防： 正確管理血液和血制品； 選用無(wú)過(guò)敏史的供血者； 供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲 食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)； 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 處理：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。 輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、 異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解； 中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000 腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物； 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管開(kāi)；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療； 監(jiān)測(cè)生命體征變化。 三、溶血反

6、應(yīng)三、溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1、血管內(nèi)溶血 原因： 輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。 輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、 保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低 滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。 臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí) 即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)

7、階段：第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死

8、亡。 護(hù)理1）預(yù)防： 認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)； 輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生； 嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。 2）處理：一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行以下處理： 立即停止輸血，并通知醫(yī)生； 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。 堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀， 避免阻塞腎小管。 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。 若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)

9、行抗休克治療。 心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。2、血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng) 血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反 應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素， 經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸 入Rh陽(yáng)性血液不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。 如再次接受Rh陽(yáng)性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反 應(yīng)較少見(jiàn)，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕 度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高

10、等。對(duì)此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避 免再次輸血。 四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見(jiàn)的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。 1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。2、出血傾向 原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)患者原血液總量的輸血，由于庫(kù)存血中的血小 板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。 護(hù)理： 短時(shí)間輸入大量庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化， 注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血

11、； 嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫(kù)存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血； 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。 3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞 酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。 臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期 延長(zhǎng)，甚至心跳驟停。 護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄酸鈣10ml， 防止發(fā)生低血鈣。五、其他五、其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及通過(guò)輸血傳染各如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?。

12、因此，嚴(yán)格把握種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋病）等。因此，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。關(guān)鍵。 過(guò)敏性休克的過(guò)敏性休克的急救措施急救措施由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次用0.20.5ml（1/5支1/2支）皮下或肌肉注射，成人用0.5lmg皮下或肌注。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖