神經(jīng)內(nèi)科常用藥物宣教

1、缺血性卒中常用藥物簡(jiǎn)介神經(jīng)內(nèi)科 謝冬梅 腦梗死治療腦梗死治療預(yù)防腦水腫血漿容量擴(kuò)充藥物腦血管擴(kuò)張藥物活血化瘀，改善腦循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞藥物抗血小板聚集降壓治療降顱壓及脫水、利尿藥降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（甘露醇（Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol）用途：用途：1.脫水利尿，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓；用法：用法：靜滴20溶液125-250ml，快速靜滴，15-30分鐘滴完。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.注入過(guò)快會(huì)造成一過(guò)性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過(guò)敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。5、注射過(guò)程中注意觀察穿刺處有無(wú)腫脹及滲

2、液降顱壓及脫水、利尿藥物降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）藥理作用藥理作用：1.高滲性脫水；2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無(wú)不良影響。用途：用途：脫水降顱壓 用法用法：靜滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需1.52小時(shí)點(diǎn)完。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿 注射用七葉皂苷鈉注射用七葉皂苷鈉功能主治：用于腦水腫（減輕腦梗死急性期腦水腫）、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。不良反應(yīng)：1.可見(jiàn)注射部位局部疼痛、腫脹，經(jīng)熱敷可使癥狀消失。2.偶有過(guò)敏反應(yīng)，可按藥物過(guò)敏處理原則治療。禁忌

3、：1.腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。2.孕婦禁用。3.對(duì)本品成分過(guò)敏者禁用。降顱壓及脫水、利尿藥物降顱壓及脫水、利尿藥物20%人血白蛋白 10g qd/bid呋塞米針20-40mg q12-q6h血漿容量擴(kuò)充藥物血漿容量擴(kuò)充藥物右旋糖酐右旋糖酐 Dextran40/20 Dextran40/20 羥乙基淀粉代血漿羥乙基淀粉代血漿藥理作用：藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強(qiáng)于D40。用途：用途：1.抗休克；2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎。用法：用法：靜滴250500ml，

4、2040ml/min,于1530分鐘內(nèi)滴完（用于抗休克時(shí)）。對(duì)于心血管疾病患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，714天為一療程。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：可見(jiàn)過(guò)敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。抗血小板聚集藥物抗血小板聚集藥物阿司匹林阿司匹林噻氯匹啶（噻氯匹啶（TiclidTiclid、天新力博）、天新力博） 此類(lèi)藥物均為口服藥，常見(jiàn)的不良不良反應(yīng)反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。拜阿司匹林：惡心，嘔吐，腹瀉，出血波利維：腹痛，消化不良，便秘，皮疹，頭痛，頭暈，過(guò)敏致肝臟損傷注射用奧扎格雷鈉注射用奧扎格雷鈉(抗血小板聚集）抗血小板聚集）【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)和過(guò)

5、敏反應(yīng)，如惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮疹等，經(jīng)適當(dāng)處理后得到緩解。少數(shù)可出現(xiàn)顱內(nèi)、消化道、皮下出血及血小板減少等。 【禁忌】下列情況者禁用： 1.出血性腦梗塞，或大面積腦梗塞深度昏迷者。 2.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，如嚴(yán)重心律不齊、心肌梗塞者。 3.有血液病或有出血傾向者。 4.嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過(guò)26.6kpa以上（即200毫米汞柱以上）。 5.對(duì)本品過(guò)敏者。 【注意事項(xiàng)】本品避免與含鈣輸液（林格氏溶液等）混合使用，以免出現(xiàn)白色混濁。低分子肝素鈣低分子肝素鈣（抗凝及溶栓藥物）抗凝及溶栓藥物）藥理作用藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途用途：用于預(yù)防和治療血栓栓

6、塞性疾病或血栓形成。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。t-PAt-PA阿替普酶阿替普酶（抗凝及溶栓藥物）抗凝及溶栓藥物） 必須預(yù)先經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性必須預(yù)先經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查排除顱內(nèi)出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的腦卒中癥狀發(fā)生后的3 3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。 用途：用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不能與其他藥

7、物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和/或血紅蛋白下降。腦血管擴(kuò)張藥物：腦血管擴(kuò)張藥物：尼莫地平、尼莫通尼莫地平、尼莫通 藥理作用：藥理作用：為第二代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。用途：用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞藥物1.吡拉西坦（腦復(fù)康）、奧拉西坦、小牛血清蛋白、腦吡拉西坦（腦復(fù)康）、奧拉西坦、小牛血清蛋白、腦蛋白水

8、解物（癲癇慎用）蛋白水解物（癲癇慎用）2、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂針、胞磷膽堿、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂針、胞磷膽堿、3、肌苷、肌苷、三磷酸胞苷二鈉4、維生素B1,B12,谷維素,輔酶A吡拉西坦（腦復(fù)康）吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。不良反應(yīng)： 消化道不良反應(yīng)常見(jiàn)有惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。禁忌癥： 錐體外系疾病，舞蹈癥者禁用本品，以免加重癥狀。腦蛋白水解物腦蛋白水解物本品可通過(guò)血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺

9、氧的保護(hù)能力，改善腦內(nèi)能量代謝。【適應(yīng)癥】：用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭昏及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷的康復(fù)。【禁忌癥】 以下情況禁用 1 對(duì)本藥任一成份過(guò)敏者。 2 癲癇持續(xù)狀態(tài)。 3 癲癇大發(fā)作，此時(shí)用藥可能增加發(fā)作頻率。 4 嚴(yán)重腎功能不良者。依達(dá)拉奉注射液，依達(dá)拉奉注射液，依達(dá)拉奉注射液，臨床應(yīng)用于改善急性腦梗所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力障礙及功能障礙。藥理作用為腦保護(hù)藥，可清除自由基，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。副作用：血壓升高、熱感、發(fā)熱、噯氣等。禁忌：1、重度腎功能衰竭的

10、患者(有致腎功能衰竭加重的可能)。 2、既往對(duì)本品有過(guò)敏史的患者。復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注射液（9AA）:【不良反應(yīng)】靜滴速度過(guò)快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)減慢給藥速度（靜滴每分鐘15滴為宜），老年人和危重患者尤要注意。【禁忌】氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、水腫、低血鉀、低血鈉患者禁用。擴(kuò)張血管藥物擴(kuò)張血管藥物倍他司汀尼莫地平葛根素針長(zhǎng)春西汀氯化鈉川芎嗪針活血化瘀藥物活血化瘀藥物(腦出血及有出血傾向的患者忌用腦出血及有出血傾向的患者忌用)丹參針紅花針紅花黃色素氯化鈉針血栓通針劑n舒血寧針n燈盞花素針n銀杏達(dá)莫注射液n血塞通粉針n疏血通針n天麻針血塞通針血塞通

11、針功能主治：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱，瘀血阻絡(luò)證；動(dòng)脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見(jiàn)瘀血阻絡(luò)證者。不良反應(yīng)：臨床報(bào)道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過(guò)敏性休克。禁忌：1、對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2、出血性腦血管病急性期禁用。紅花注射液紅花注射液不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏性皮炎、月經(jīng)過(guò)多或全身無(wú)力等。禁 忌1、本品孕婦禁用。2、 對(duì)本品有過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。3、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。注意事項(xiàng)1、 月經(jīng)期停用、月經(jīng)凈后再用。川芎嗪注射液【注意事項(xiàng)】:靜脈滴注速度不宜過(guò)快。脈絡(luò)寧注射液：【不良反應(yīng)】靜滴速度快

12、時(shí)偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 【注意事項(xiàng)】孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。促醒藥物促醒藥物納洛酮注射液醒腦靜注射液門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液【不良反應(yīng)】（1）滴注太快時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、血管疼痛、面色潮紅、血壓下降等癥狀。（2）極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.本品未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行注射；滴注速度應(yīng)緩慢。 2.用于防治低鉀血癥時(shí)，需同時(shí)隨訪血鎂濃度。 3.高血鉀、高血鎂、腎功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯者慎用。 【藥物相互作用】不宜與保鉀利尿藥合用?！舅幬镞^(guò)量】藥物過(guò)量所致的高血鉀、高血鎂癥，可用氯化鈣、葡萄糖酸鈣拮抗。 氟桂利嗪膠囊氟桂利嗪膠囊【不

13、良反應(yīng)】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：嗜睡和疲憊感為最常見(jiàn)；長(zhǎng)期服用者可以出現(xiàn)抑郁癥，以女性病人較常見(jiàn)；錐體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)、下頷運(yùn)動(dòng)障礙、強(qiáng)直等。多數(shù)用藥3周后出現(xiàn)，停藥后消失。老年人中容易發(fā)生；少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠，焦慮等癥狀。2.消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進(jìn)，進(jìn)食量增加，體重增加?！窘伞坑斜舅幬镞^(guò)敏史，或有抑郁癥病史時(shí)以及急性腦出血性疾病禁用。 【注意事項(xiàng)】 1.用藥后疲憊癥狀逐步加重者應(yīng)當(dāng)減量或停藥。 2.嚴(yán)格控制藥物劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到治療效果或長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。3.患有帕金森病等錐體外系疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎用本制劑。 4.駕駛員和機(jī)械

14、操作者慎用，以免發(fā)生意外。 倍他司汀片倍他司汀片主要用于美尼爾氏綜合癥，血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。【不良反應(yīng)】用本品偶有口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等，個(gè)別病例偶有惡心、頭暈、頭脹、出汗等，一般不影響繼續(xù)服藥。茴拉西坦膠囊茴拉西坦膠囊【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)可見(jiàn)口干、食欲減退、便秘、頭昏、嗜睡，停藥后消失，偶有興奮、躁動(dòng)和全身皮疹的報(bào)道。 【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏或其它吡咯烷酮類(lèi)藥物不能耐受者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.建議安全使用范圍0.31.8g/日。2.有明顯肝功能異常者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。3.本品可加重Huntington舞蹈病者癥

15、狀。 腦得生丸腦得生丸(濃縮丸濃縮丸)功能主治：活血化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見(jiàn)肢體不用；語(yǔ)言不利及頭暈?zāi)垦＃荒X動(dòng)脈硬化，缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。血虛或血證無(wú)淤帶者慎用。復(fù)方天麻顆粒復(fù)方天麻顆粒功能與主治：健腦安神。用于失眠健忘，神經(jīng)衰弱，以及高血壓引起的頭昏頭痛。注意事項(xiàng)1.忌煙、酒及辛辣、油膩食物。 2.服藥期間要保持情緒樂(lè)觀，切忌生氣惱怒。 3.有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 4.服藥7天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。 5.兒童、孕婦、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 6.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 他汀類(lèi) 主要有阿

16、托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不僅僅是降脂藥，它像加固長(zhǎng)江大堤一樣把我們的血管加固起來(lái)，穩(wěn)定斑塊, 避免斑塊破裂, 減少引起血栓的危險(xiǎn)性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、預(yù)防癡呆等作用。 阿托伐他汀鈣阿托伐他汀鈣本品可治療高脂血癥：總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。不良反應(yīng)：本品最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺(jué)模糊和味覺(jué)障礙。注意事項(xiàng)：1、應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。2、腎功能不全時(shí)應(yīng)減少本品劑量。3、本品宜與飲食共進(jìn)，以利吸收。4、飲食療法始終是治療高血脂

17、的首要方法，加強(qiáng)鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。六大類(lèi)常用降壓藥六大類(lèi)常用降壓藥v1.利尿劑。v2.-受體阻滯劑。v3.鈣離子拮抗劑。v4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。v5.血管緊張素II受體拮抗劑。v6.-受體阻滯劑。 利尿劑優(yōu)缺點(diǎn)利尿劑優(yōu)缺點(diǎn)v常用利尿劑：雙克、呋塞米、吲達(dá)帕胺、利尿酸等v缺點(diǎn)：可致代謝性變化，與劑量有關(guān)，膽固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低，使血鉀降低，血尿酸升高，胰島素敏感性降低。v減少劑量(25mg/天)，不良反應(yīng)會(huì)減少。v禁用禁用：痛風(fēng)患者。v慎用慎用：糖尿病、高脂血癥、妊娠。利尿劑幾點(diǎn)注意利尿劑幾點(diǎn)注意v呋塞米：氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)應(yīng)用。v吲噠

18、帕胺：磺胺藥過(guò)敏者不用。v氨苯喋啶：多與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。v安體舒通：合并有慢性心力衰竭的病人選用。v氨苯喋啶,安體舒通：腎功能不良時(shí)禁用禁用。常用常用-受體阻滯劑：受體阻滯劑：美托洛爾、氨酰心安、比索洛爾美托洛爾、氨酰心安、比索洛爾心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘慢阻肺周?chē)懿』颊呱饔蒙饔靡葝u素依賴(lài)型糖尿病疲勞、乏力、肢體寒冷哮喘的患者可能發(fā)生支氣管痙攣抑制心臟傳導(dǎo)大劑量時(shí)對(duì)糖、脂肪代謝有不良影響降低性功能突然停藥可發(fā)生“反跳反跳”現(xiàn)象（血壓高、心跳快、心律失常）-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑v第一代代表性的藥物分3大類(lèi)：v1、苯烷基胺類(lèi)（維拉帕米）維拉帕米）。v2、苯噻氮卓類(lèi)（地爾硫卓地爾硫卓 ） 。v3、二氫吡啶類(lèi)(名稱(chēng)結(jié)尾都有“地平”:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)禁用速效二氫吡啶類(lèi)CCB（如心痛定）有心衰和傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB（恬爾心、異搏定） 常見(jiàn)是因血管擴(kuò)張引起頭痛、臉面潮紅、心悸、踝部水腫。：鈣拮抗劑副作用鈣拮抗劑副作用禁用禁用ACEIACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利卡托普利、依那普利、福辛普利 、苯那普利、苯那普利適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：血壓合并糖尿病并發(fā)心功能不全，合并腎臟損害，有蛋白尿禁用：禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、腎衰副作用：副作用