心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)1. 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理1）血液動(dòng)力學(xué)的維護(hù)病人術(shù)畢回 ICU，首先接好有創(chuàng)動(dòng)脈壓及心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測(cè) PAP、 PWP、CVP、CO及血氧飽和度作為調(diào)整有效循環(huán)量及使用血管 活性藥物的依據(jù)。術(shù)后早期 15-30min 記錄生命體征一次， 穩(wěn)定后改為 30-60min 一次。各種測(cè)壓管在病情穩(wěn)定后，盡 早拔除。注意對(duì)循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察，如神志、皮膚黏膜顏 色、濕度、末梢循環(huán)狀態(tài)等。注意保持動(dòng)脈血壓 90-120/60-80mmhg 左右，不宜過高，以免吻合口出血，補(bǔ)充 血容量，以白蛋白、紅細(xì)胞為主，盡量少輸血漿，及時(shí)給于 止血?jiǎng)瑴p少失血量。2）觀察心率、心律 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、 心

2、律變化， 術(shù)中常規(guī)置起搏導(dǎo)線安裝起搏器， 術(shù)后第一周警惕夜間出現(xiàn)心動(dòng)過緩。 心率60 次/ 分，應(yīng)連接 起搏器輔助，同時(shí)可靜脈泵入異丙腎上腺素。3）維護(hù)心功能 因?yàn)楣┬挠羞^完全性缺血損害，加之患者術(shù)前由于心衰，各 個(gè)臟器均已受累，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)心利尿治療。常使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng)等靜脈輸入，術(shù)后早期應(yīng)用速尿，平穩(wěn)后可以 改為口服利尿片。2. 呼吸系統(tǒng)護(hù)理1) 保證氧供術(shù)后入 ICU 即給于呼吸機(jī)輔助通氣，使用容量控制或壓力控 制方式，給于 PEEP，定時(shí)查血?dú)?，保?PaO2 100mmhg左右， PaCO2 30-35mmH。g 定期吸痰，保持氣道通暢。每2-4 小時(shí)抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)

3、結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。2) 保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥。因患者術(shù)前常年心 衰，肺部長(zhǎng)期淤血，造成術(shù)后肺部分泌物粘稠，不易咳出， 因此需要加強(qiáng)體療。拔除氣管插管后，鼓勵(lì)患者咳痰。給于 面罩濕化吸氧， 4-6L/min 。定期做痰培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感 染。3. 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 體外循環(huán)以及術(shù)后心功能不全以及應(yīng)用免疫抑制劑均可造 成腎功能損害。應(yīng)用精密集尿袋，每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，尿 量維持在 2ml/kg/h 以上，尿量多時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度及 CVP，及時(shí)補(bǔ)充血鉀及血容量。尿管給于妥善固定，防止脫 出。會(huì)陰及尿管消毒 2 次/ 日，尿管盡早拔除。一旦發(fā)現(xiàn)尿 少或無尿等機(jī)型腎衰竭表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行

4、血液透析治療。4. 引流管的護(hù)理 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，給于低負(fù)壓 (15-20cmH2O)，每小時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢。 如引流量突然增多，或有心包填塞的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師給于開胸探查5. 消化系統(tǒng)的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置胃管，用于必要時(shí)給于胃腸減壓，及時(shí)觀察有 無消化道出血的情況。撤除呼吸機(jī) 4 小時(shí)，經(jīng)口進(jìn)水無嗆咳 后，可給予拔除胃管。 為了防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血， 術(shù)后可應(yīng)用保護(hù)胃黏膜及抗胃酸分泌藥物。6. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）排斥反應(yīng) 排斥反應(yīng)是受心者對(duì)移植心臟的特異性免疫反應(yīng)，是最嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一，并且是造成心臟移植失敗的主要原因之一。 超急性排斥反應(yīng)一

5、般發(fā)生在供心恢復(fù)血液循環(huán)后，供心復(fù)跳 困難，不能脫離體外循環(huán)；慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植術(shù)后1 年后； 急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后 1-20 周內(nèi)， 半年后發(fā) 生率明顯減少。如病人出現(xiàn)全身乏力不適、心臟擴(kuò)大、心率 快，并伴有心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定、心功能不全等癥狀，應(yīng) 高度重視。2）心包填塞 術(shù)后恢復(fù)期病人可能出現(xiàn)慢性心包填塞，這可能與受心者心 包腔與供心大小不匹配造成，也可能是慢性排斥反應(yīng)。因此 術(shù)后每日做心超，觀察心臟功能。3）心律失常病人術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能與長(zhǎng)時(shí)間利尿，造成患者電解 質(zhì)紊亂有關(guān)。因此需要定時(shí)查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充。7. 神經(jīng)、精神癥狀由于長(zhǎng)期焦慮及術(shù)后高度精神緊張，部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)移植 及預(yù)后缺乏信心，出現(xiàn)恐懼感，加上術(shù)后隔離時(shí)間較長(zhǎng)，環(huán) 境陌生，無法與家人見面，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、疑心重等 一些與以往性格不同的舉動(dòng)，有的認(rèn)為與供心有關(guān)。因此， 心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士要對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀作耐心地 解釋工作， 并及時(shí)的對(duì)癥處理， 減輕患者的痛苦及焦慮情緒。 對(duì)于情緒過于激動(dòng)的患者，要耐心觀察及勸導(dǎo)，必要時(shí)配合 鎮(zhèn)靜劑，保證其良好的休息。8. 康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后 1 周以上，若患者生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者進(jìn)行功能 鍛煉。開始離床站立， 2 天后每