急診科應(yīng)急預(yù)案及流程(外科)

1、急診科應(yīng)急預(yù)案及程序目錄一、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二、腦外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三、復(fù)合外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程腦出血病人的搶救流程 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情多變化，若幕上出血小于 30ml 或者幕下出血量小于 10ml，于 4-6 小時(shí)后復(fù)查頭顱 CT。如果血腫量沒有明顯變化則繼續(xù)保 守治療如果幕上出血大于 30ml 或者幕下出血量大于 10ml，則做好術(shù) 前準(zhǔn)備，如剃頭，評(píng)估心肺功能。能耐受手術(shù)向家屬交待病情，能開 顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)。 如不能耐受手術(shù)可行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)或者繼續(xù)保守治療通常維持在出血前的水平為宜， 但舒張壓不宜過低，

2、 靜滴 - 受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿）、硫酸鎂等?？诜虮秋?降壓藥，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。應(yīng)用止血藥腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡止血藥的使用尚有爭(zhēng)論， 可酌情用。 合并有上呼吸道出血者， 可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨 基己酸等。口服或鼻飼三七粉、云南白藥?？刂企w液入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其是補(bǔ)鉀和靜滴二磷膽 堿， ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C等。使用抗生素，防治腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥，保持大便通暢加強(qiáng)專科護(hù)理嚴(yán)格記錄出入量注重床頭交班，防治褥瘡發(fā)生每日出入量計(jì)算，入量寧少勿多連續(xù)監(jiān)護(hù)及時(shí)評(píng)審治療方案、評(píng)估搶救效果腦外傷病人的搶救流程復(fù)合傷病人的搶救流程以

3、 VICP為指導(dǎo)原則 :（ 1）V（Ventilation）保持呼吸通道通暢 ,充分通氣供 氧。（ 2）I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。（ 3）C （control bleeding）控制活動(dòng)性出血。（ 4） P（ Pulsation） 創(chuàng)傷死 亡原因。保持呼吸道通 暢，充分供給氧暢通氣道 仰頭抬頦法開放氣道 清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物氣放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷 環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 胸部外傷，張力性氣胸 氣管切開，閉式引流 機(jī)械通氣輸液、輸血擴(kuò)充 血容量及細(xì)胞 外液防止休克的發(fā)生或惡化擴(kuò)容抗休克的原則： “快”、“足”、“稀”、 “快” “快”：迅速建立 2

4、-3 條輸液通道“足”：輸液總量估計(jì)失液量“稀”：稀釋血容量控制活動(dòng)性出血立即控制明顯的外出血 局部加壓包扎止血 臨時(shí)指壓止血 填塞止血 抬高肢體止血 強(qiáng)屈關(guān)節(jié) 止血帶 休克褲骨折復(fù)位固定 介入治療動(dòng)脈內(nèi)栓塞 手術(shù)探查腹、胸部股骨干骨折 800-1200ml 脛骨干骨折 350-500ml 骨盆骨折 1500-2000ml腹膜后血腫 4100ml 腹圍增加 1cm儲(chǔ)血 2900ml 腹圍增加 2cm儲(chǔ)血 6100ml 頸外 V 塌陷失血 1500ml創(chuàng)傷死亡原因難以控制的大出血內(nèi)臟嚴(yán)重并發(fā)癥 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（ ICU）循環(huán)系統(tǒng)： BP、HR、尿量、經(jīng)皮氧張力（ PtcO2）、急腹癥搶救流程詢問病

5、史1. 腹痛開始時(shí)間； 2.部位； 3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性； 4.有無惡心、嘔吐； 5.有無腹瀉 或肛門停止排氣、排便； 6.有無發(fā)熱； 7.腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響； 8. 既往史：手術(shù)史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史；9.女：月經(jīng)、白帶情況體格檢查1.望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等；2. 聽：有無腸鳴音3. 叩：移動(dòng)性濁音4. 觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張5. 生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸如有休克等危及生命情況，則 先急救處理（抗炎、補(bǔ)液解痙、 糾正休克等），不能搬動(dòng)。輔助檢查、驗(yàn)證印象 血尿常規(guī)、血尿定粉酶、尿 HCG、肝腎功能 電解質(zhì)、

6、血糖X 線（腹部立臥位片、 胸片）、超聲、CT、ECG輔助檢查與印象相符 定性診斷為炎癥性，梗 阻性，穿孔性，內(nèi)臟破 裂性及缺血性疾病。與印象不相符、診斷不明確時(shí) 密切觀察病情變化，重復(fù)以上步驟，與內(nèi)科，婦科及泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診 斷。觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除 腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸；非手術(shù)治療指征： 癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者 起病已超過 3 日以上而病情無變化者需要立即手術(shù)可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù)（三）一般不需要手腹部貫通傷腹部閉合傷， B 超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷術(shù)的急腹癥腹部閉合傷幷血腹和休克或彌漫且無明顯腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)麻痹性腸梗阻一般性腹膜炎一般類型急性闌尾炎不宜手術(shù)， 但高度腸特殊類型急性闌尾炎急性單純性機(jī)械性腸梗阻脹氣有可能造成腸絞窄性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎壁壞死、穿孔者應(yīng)手重癥膽管炎消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合， 腹膜炎局術(shù)減壓急性膽囊炎、膽管炎并穿孔限消化道穿孔并彌漫性腹膜炎術(shù)后吻合口、 縫合口漏， 腹膜