患者采血前的準備

1、患者采血前的準備1、一般要求：病人在采血前 24h 內應避免運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡 眠習慣。一般主張在禁食 12h后空腹取血，門診病人提倡靜坐 15 分鐘后再采血2、采血時間的影響：有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時 間，以上午 79 時較為適宜，一般主張于清晨空腹抽血為宜（急癥項目除外）， 住院病人可在起床前取血。3、體位的影響：有些血液成份存在體位（站立、坐位、臥位）的差異，為減少 這種影響，取血病人的體位應相對固定。一般采用坐位取血，而且取血前應讓 病人有 10 分鐘的時間穩(wěn)定自己的體位。4、生活方式的影響：煙、酒、咖啡、高脂、高糖飲食及藥物，可使血液中某些 成

2、份高于或低于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應注意避免。5、情緒的影響：激動的情緒或激烈運動都會影響到一些血液成份濃度的變化， 如可以影響神經 - 內分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。6、輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定，規(guī)定輸液時應在輸液 的另一側手臂取血，同時應在檢驗申請單上注明“輸液時采血”。7、生理差別的影響：不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經期，血液成份有 一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別。患者的狀態(tài)患者的狀態(tài)是影響檢驗結果的內在的生物因素，包括固定的和可變的兩個方面。1.固定的因素如年齡、性別、民族等等，他們參考區(qū)間是不同的。分析前階段的質量 保證工作考

3、慮的主要不是這方面的因素。2.可變的因素如患者的情緒、運動、生理節(jié)律變化等為內在因素；飲食、藥物的影響 等為外源性的因素。其他甚至如采取血標本時體位、止血帶綁扎時間等都可能影響檢驗結 果。（ 1 ）情緒：首先患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗，尤其在 骨髓、腦脊液、胸腹水穿刺時，偶而靜脈取血時也可發(fā)生這樣情況。有研究指出，患者處 于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。（ 2）運動：可使谷 -丙轉氨酶（ ALT）、谷 -草轉氨酶（ AST）、乳酶脫氫酶（ LDH）、 肌酸激酶（ CK）等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。（ 3）勞累或受冷

4、、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。4）體位：體位從立位到臥位時Hgb 下降 4% ；Hct 下降 6%；K下降 l% ；Ca下降 4% ；Alt 下降 7% ；AST下降 9%； ALP下降 9% ； IgG 下降 7% ； IgA 下降 7% ；IgM 下降 5% ； TG下降 6%；T4 下降 ll%.（5）飲食（含飲料、抽煙）：一頓標準餐后，可使血中 TG增高 50% 、葡萄糖（ GLU）增高 15% 。進食高碳水 化合物食物，可引起 GLU 增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中血尿素氮 （BUN）及尿酸（ UA）的增高；進食高脂肪食物，可引起 TG 的大幅度增高。餐后采集的血液標

5、本，其血清常出現乳糜狀，可影響到許多檢驗測定的正確性。飲料如咖啡可使淀粉酶（ AMY）、 AST、ALT、ALP、促甲狀腺素（ TSH）、 GLU 等高。酒可使 GLU降低、使 TG、 r 谷氨酰轉移酶（ GGT）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-Ch ）升高。抽煙可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血小板壓積、 癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降。由于人們飲食的多樣性，消化，吸收及代謝等的生理功能又各不相同，因此控制 這一因素的唯一辦法是空腹采集標本，特別是血標本。通常是早晨空腹采血，但空腹 并非越長越好，空腹一般指時食后 12 小時，空腹時間過長，患者處于饑餓時間過久， 可使血糖

6、、蛋白質降低，膽紅素升高。但急診檢驗及受飲食影響較少的檢驗項目如某 些抗原、抗體的測定，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等等，則不受其限制。（6）藥物的影響：這是一個復雜的問題，因為藥物眾多，每種藥物對每項檢驗結果影響的研究還不 可能完全做到，中藥方面知道的則更少。不過藥物對檢驗結果的影響并不都是無效信 息，有許多信息對臨床是非常有價值的。如維生素C 可使 CR、UA、BIL、ALT、AST、GLU、尿 CR 等增高；可使 CHOL、TG、LDH 等降低。 為觀察治療效果，某種藥物造成檢驗結果的變動，恰恰是臨床需要的信息，如 服用降血脂藥物觀察血脂變化來觀察療效；有時還用某些特定指標作為治療監(jiān)

7、測之用， 如 TSH、 T3、 T4、測定對甲狀腺功能亢進治療藥物劑量的調整具有重要參考作用。 某些藥物具有毒副作用，治療中觀察某些指標來調整用藥劑量或考慮是否停藥。 如腫瘤化療時，經常要檢查白細胞計數、血小板計數及、腎功能等等就是一個例子。有些藥物可引起一時性的白細胞計數、血小板計數的減少、 ALT 的增高或其他檢 驗結果的異常，也提供臨床醫(yī)師用藥時的參考。藥物對檢驗結果的影響有時可能對醫(yī)師產生誤導，尤其當醫(yī)師不熟悉某種藥物可 能對某種結果產生影響時；另一種情況有些藥物可能干擾試驗，造成檢驗結果的不正 確，如維生素 C 可影響基于氧化還原原理試驗的正確性；有些藥物可使血清顏色加深 或呈乳糜狀

8、（如脂肪乳治療）影響比色。此外輸液亦影響檢驗結果，如單純輸電解質可使鉀、鈉、鎂升高；如輸葡萄糖可 使葡萄糖升高，但可使無機磷、鉀、淀粉酶、膽紅素降低；輸輸入右旋糖苷使凝血酶 原時間降低、血細胞分析時產生假性凝集。輸血使血PH 降低等。（7）溶血：溶血標標對許多常用檢驗結果有影響如 Cl、 NA、K、P、CA、ALT、AST、LDH、 CK、CR、UA、GLU、BUN 等。（8）脂血：其產生的主要影響如下： 被分析物分布非均一性。 血清或血漿中水分被取代，有時可達 10% 左右。 對吸光度的干擾。 物理化學機制的干擾。如杯本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結合， 并影響電泳和層析。糖尿病檢

9、查的 8 個必查項目一、血糖包括空腹血糖和餐后 2 小時血糖?？崭寡牵?FPG）是指隔夜空腹（至少 810 小時未進任何 食物，飲水除外）于早餐前采血測得的血糖值，主要反映 基礎胰島素分泌功能。餐后 2 小時血糖是進餐后兩小時采血測得的血糖值，反 映的是胰島（細胞的儲備能力（進餐后（細胞分泌胰島素的能力）?？崭寡?7.0 毫摩/升和/或餐后 2小時血糖 11.1 毫摩/ 升，可診斷為 糖尿病?？崭寡?糖在 6.17 毫摩/ 升為“空腹血糖異常”（ IFG），餐后 2 小時血糖在 7.8 11.1 毫摩/ 升為“糖耐量異?！保?IGT），IFG 和 IGT屬于糖尿病前期，是糖尿 病的“后備軍

10、”，應引起高度重視并及早干預。二、尿糖正常人尿液中只含有微量 葡萄糖，尿糖定性 檢查呈陰性; 當血糖增高到一定 程度（ 9 10毫摩/ 升）時，尿糖定性呈陽性。通常情況下，尿糖可以反映出 血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有時與血糖并不完全一致。比如，病人有腎 小動脈硬化等腎臟 疾病時，腎糖閾增高，即使血糖很高，尿糖也可呈陰性。再 比如，妊娠期婦女腎糖閾常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿 糖結果僅供參考，不能作為診斷依據。三、胰島功能測定主要用于了解胰島 細胞的分泌功能，協(xié)助判斷糖尿病類型，為 臨床用藥 提供參考。1. 胰島素釋放試驗：口服 75 克葡萄糖或饅頭 100 克，測定餐前及

11、餐后血漿 胰島素水平。正常人服糖 0.51 小時后，胰島素分泌可達空腹時的 510 倍， 3 小時后恢復正常。 1 型糖尿病病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素分泌也無 明顯增加。 2 型糖尿病早期表現為胰島素分泌高峰延遲，隨著病程延長，胰島 功能進行性下降甚至衰竭，餐后胰島素分泌增加不明顯。2.C 肽釋放試驗：意義與胰島素釋放試驗相同，優(yōu)點在于血清 C肽測定不 受外源性胰島素的干擾，能更準確地反映病人自身胰島的分泌功能。四、葡萄糖耐量試驗（ OGTT） 正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖僅暫時升高，兩小時后即可恢復正常， 這是人體的“耐糖現象”。葡萄糖耐量試驗先測定病人的空腹血糖，隨后讓病 人口

12、服 75 克葡萄糖，分別在半小時、 1小時、2小時、3 小時抽血測血糖。正 常人空腹血糖為 3.9 6.1 毫摩/ 升，半小時到 1 小時達高峰， 2小時后血糖降 低至 7.8 毫摩/ 升以下， 3 小時后血糖恢復正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正 常，或雖偏高但還未達到糖尿病的診斷標準，但若服糖后 2 小時血糖 11.1 毫 摩/ 升，可診斷為糖尿病，這部分人若不做葡萄糖耐量試驗，就有可能被漏診。五、糖化血紅蛋白和果糖胺 血糖易受飲食、活動、藥物影響而經常波動，因此隨機血糖只能反映取血 瞬間的血糖水平，不能反映一段時間內的血糖情況。而糖化血紅蛋白是紅細胞 內的血紅蛋白與葡萄糖結合的產物，能反映采血前兩個月的平均血糖水平，是 目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標。果糖胺是葡萄糖與血清蛋白結合形成的糖蛋白，可反映采血前 1 3 周內的 平均血糖水平，主要用于觀察短期血糖控制效果。六、尿微量 白蛋白 測定糖尿病病人易并發(fā)腎損害，如不及時發(fā)現和 治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。 在早期糖尿病腎病階段，尿常規(guī)檢查常為陰性，只有通過尿微量白蛋白檢測方 能發(fā)現。七、酮體 是脂肪代謝的產物，糖尿病病人血糖嚴重升高時，會引