呼吸機的相關(guān)知識及初始設(shè)置

1、呼吸機相關(guān)知識及初始設(shè)置呼吸機相關(guān)知識及初始設(shè)置涼州醫(yī)院外科ICU 王磊管道 + 氣囊模式 氣道 (Tube) 肺泡 (Balloon)呼吸道吸氣吸氣正壓通氣正壓通氣自主呼吸自主呼吸Pt肺泡壓力變化：正壓同期和自主呼吸的對比 壓力 Pressure 容量 Volume 時間 Time 流量 Flow關(guān)鍵詞氣體對容器壁的壓力 氣體分子對容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對容器的壓力就越大。 壓力和容量“管管道道的的特性特性”Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D D P

2、D D FR =8 L visc.p p r 4氣道阻力順應性（compliance）“氣囊氣囊的的特性特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC = D D VD D PC順應性（compliance）V容量變化P壓力變化PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應性靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性動態(tài)順應性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cm

3、H2O 臨床上降低肺順應性的常見因素靜態(tài)順應性：靜態(tài)順應性： 肥胖肥胖痰液滯留痰液滯留 肺不張肺不張ARDS張力性氣胸張力性氣胸動態(tài)順應性：動態(tài)順應性：支氣管痙攣支氣管痙攣 氣道阻塞氣道阻塞氣管插管扭曲氣管插管扭曲順應性呼吸力學監(jiān)測臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應性和氣道阻力的臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應性和氣道阻力的金金標準標準 壓力波形肺容量肺容量C = D D VD D PR= D DPD D F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關(guān)系壓力和容量的關(guān)系呼吸運動方程式容量 = 流速 x 時間容量容量流

4、速流速時間時間什么是呼吸機？什么是呼吸機？呼吸機呼吸機 電子打氣筒電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )呼吸機基本概念低通氣量 低氧血癥 呼吸疲勞氣道保護機械通氣的適應癥提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合 應用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復張 （recruitment）避免肺泡過度膨脹 避免內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP） 盡可能用最低吸入氧濃度達到最佳氧合機械通氣目的機械通氣的生理和臨床目標 改善和維持動脈氧合 支持肺泡通氣 維持和增加肺容積 減少呼吸功呼吸機系統(tǒng)簡圖

5、切換類型 觸發(fā)切換（吸氣） 控制切換（呼氣） 觸發(fā)切換是指如何啟動呼吸機送氣 外部觸發(fā)：手動通氣 內(nèi)部觸發(fā) 無自主呼吸 有自主呼吸觸發(fā)切換吸氣 病人沒有自主呼吸時：時間循環(huán)切換 當病人開始呼吸時，呼吸機對壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進行探測 觸發(fā)切換吸氣壓力觸發(fā) 病人膈肌收縮，開始吸氣動作 病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓 (封閉回路) X X壓力觸發(fā)當壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間Baseline TriggerPatient effortPressure流量觸發(fā) 呼吸機提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā)靈敏

6、度1.5）進入病人呼吸回路 (開放系統(tǒng))Delivered flowReturned flowNo patient effort 機械通氣病人只有兩種呼吸方式 強制（控制、指令）呼吸（通氣） 自主呼吸呼吸方式 呼吸機以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時間）送氣，病人最多只能啟動呼吸機送氣，但無法控制得到的氣體量。 固定容量和流速定容 固定壓力和時間定壓強制（控制、指令）呼吸（通氣）容量控制通氣時，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量容量控制通氣中，吸氣時間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 需要分鐘通氣量恒定時，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高壓的病人） 容量控制通氣（定容

7、型）在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時，只有吸氣末流量不為零時，延長吸氣時間才能影響潮氣量 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當病人呼吸動作（patient effort）增強時，可增加呼吸機輸送的流量及潮氣量 壓力控制通氣（定壓） 流量的變化可改善人-機同步性。 吸氣時間可在呼吸機上設(shè)定。 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） 控制機械通氣（CMV） 輔助-控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 通氣模式機械通氣基本原理機械通氣基本原理吸氣相吸氣向

8、呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)A/C病人呼吸頻率高于呼吸機設(shè)置頻率時能切換通氣（控制輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 不論是呼吸機切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間）進行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機切換后傳送的呼吸量（和流量） 快頻率切換可導致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹 輔助-控制通氣 無論C、A還是A/C，都是強制（控制、指令）呼吸（通氣）呼吸方式 SIMV 病人能按呼吸機設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）

9、或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間） 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以壓力支持輔助 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測信息屏 (報警，病人 資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機設(shè)置報警設(shè)定，呼吸時間光柱各種其他設(shè)定 符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕鍵 盤屏幕鎖定健 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度 - 調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度

10、- 調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響 - 調(diào)節(jié)報警聲音報警靜音 - 2分鐘靜音或有新的報警產(chǎn)生 報警恢復 - 現(xiàn)有的報警復位幫助鍵 - 可提供一整套微型操作手冊鍵 盤100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準MANUAL INSP - 提供手動呼吸EXP PAUSE - 延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改變 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸機的設(shè)定INP PAUSE - 延長吸氣時間并且延遲下一次呼氣，用于測量平臺壓、順應性和氣道

11、阻力INPPAUSEVENTINOP! ! ! !SAFETY VALVEOPEN報警狀況顯示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:GUI 狀況顯示BDU(呼吸釋放裝置)狀況顯示V

12、ENT INOP 無呼吸機故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無安全閥打開狀態(tài)存在 DISPLAY(GUI)INOP無顯示屏故障狀態(tài)存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN病人資料區(qū)報警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇 病 人 資 料監(jiān)測到的病人資料包括:PI END=吸氣末壓力fTOT =總呼吸頻率VTE =呼出潮氣量PCIRC MAX =呼吸回路峰值壓力PE END =呼氣末正壓(PEEP)I:E =監(jiān)測的吸/呼比VE TOT =呼出總分鐘通氣量呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)莺粑ㄐ物@示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘苛?/p>

13、波 形 在上屏幕選擇區(qū)，按波形鍵顯示 可選擇改變圖形種類 可在一個屏幕上同時顯示2個波形或1個環(huán)形圖 橫坐標和縱坐標可任意調(diào)節(jié) 可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復波形監(jiān)測波形圖所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE環(huán)形圖(副屏區(qū)) Pressure-Volume Loop高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collap

14、sePT低拐點認為是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT更多的病人資料 另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量( SIMV 或 Spont模式)平均氣道壓實際氧濃度報 警 記 錄帶問號的三角形標志表示有些報警記錄你還沒有看過時間&日期顯示翻行光柱 呼吸機可儲存多達50個最近的報警記錄 可清晰地觀察新病人的報警狀況報 警 記 錄更多報警鍵報警狀況區(qū)顯示的是兩個當前最重要的報警更多報警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報警狀況區(qū)的報警多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示： DIAG LOG: 顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信

15、代碼和EST/SST錯誤代碼 OPERATION TIME: 顯示呼吸機和空壓泵工作時間 SST RESULT: 顯示上次SST測試的結(jié)果u呼吸機配置： 顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號u自檢慨要： 顯示最近一次SST和EST的日期、時間和結(jié)果 多屏幕鍵下 屏 幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))最簡潔的操作報 警! ! ! !高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統(tǒng)可分為 高, 中, 和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設(shè)報警限)Check for leaks,

16、changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應性有否改變)VTE MAND主要信息:分 析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)報報 警警 設(shè)設(shè) 定定窒息通氣 起始參數(shù)是由IBW決定 可通過窒息通氣屏手動調(diào)節(jié) 按APNEA鍵調(diào)節(jié)設(shè)定達到所需要值按 ACCEPT鍵窒 息 通 氣報警設(shè)置呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時間 如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間，窒息通氣開始按照預設(shè)值工作 當呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的 50% 時，窒息通氣停止窒息通氣 邏輯化操作 (GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，

17、SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作參數(shù)，警報參數(shù)自動預設(shè)窒息通氣參數(shù)同時被預設(shè)選擇想觀察的呼吸波形PB840操作特性ButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonology操作簡便All monitored informationAll ventilator settings VENTSETUP設(shè)置導航設(shè)置導航規(guī)范參數(shù)設(shè)置規(guī)范參數(shù)設(shè)置1minf16 f = Respiratory rat

18、eNIVNIVNIVNIV設(shè)置新病人從現(xiàn)有的模式轉(zhuǎn)到NIV模式1、打開呼吸機電源1、觸摸VENT SETUP鍵 ，后面根據(jù)第四步繼續(xù)2、選擇新病人3、設(shè)置理想公斤體重（IBW）并按壓Continue4、觸摸VENT TYPE來調(diào)整到NIV模式5、觸摸MODE模式鍵來選擇呼吸模式（AC，SIMV，SPONT）6、觸摸控制呼吸類型，設(shè)置PC或VC（NIV中沒有VC）7、如果選擇SIMV或SPONT模式，觸摸SPONT模式類型，設(shè)置PS或NONE8、觸摸CONTINUE并調(diào)整具體參數(shù)設(shè)定，主要自主呼吸時間限定設(shè)定必須設(shè)定注意：在NIV狀態(tài)下，只有流速觸發(fā)一種觸發(fā)方式。Dsens可以關(guān)閉，如需設(shè)定也可以設(shè)定。9、按確定ACCEPT完成設(shè)定，再看一下Apea和報警設(shè)置內(nèi)容是否需要修改。操作步驟入外科ICU后機械通氣的應用流程及初始設(shè)置規(guī)范化上機前流程患者如課前機械通氣準備：管路、濕化裝置和模擬肺的連接模式選擇和參數(shù)設(shè)置測試機器功能工作正常1. 待機盡可能縮短患者缺氧時間醫(yī)療護理 工作有序進行 臨床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT規(guī)范參數(shù)設(shè)置理想體重的設(shè)置 實際體重與理想體重的區(qū)別 VT