呼吸機(jī)兒科臨床應(yīng)用

1、 呼吸機(jī)兒科臨床應(yīng)用呼吸機(jī)兒科臨床應(yīng)用呼吸機(jī)工作基本原理呼吸機(jī)工作基本原理 PICUPICU 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！ 人工制造肺內(nèi)人工制造肺內(nèi)與外界的氣壓差與外界的氣壓差供氣控制方式供氣控制方式 PICUPICU 根據(jù)吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣的方式不同，可分為下列幾種類型：根據(jù)吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣的方式不同，可分為下列幾種類型：1. 容量控制容量控制 (VCV):Volume Control 預(yù)設(shè)輸出氣體的潮氣量預(yù)設(shè)輸出氣體的潮氣量,當(dāng)氣量達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)當(dāng)氣量達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí),送氣停止轉(zhuǎn)呼氣送氣停止轉(zhuǎn)呼氣 特點(diǎn)：潮氣量穩(wěn)定特點(diǎn)：潮氣量穩(wěn)定,壓力變化壓力變化 2 . 壓力控制壓力控制 (PCV): Pr

2、essure control 預(yù)設(shè)輸出氣體的峰壓值預(yù)設(shè)輸出氣體的峰壓值,當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí),送氣停止轉(zhuǎn)呼氣送氣停止轉(zhuǎn)呼氣 特點(diǎn)：壓力限制特點(diǎn)：壓力限制,容量不定容量不定 3. 壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC): Pressure regulated volume control 自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來(lái)維持通氣壓力和容量的相對(duì)穩(wěn)定自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來(lái)維持通氣壓力和容量的相對(duì)穩(wěn)定 特點(diǎn)：可根據(jù)順應(yīng)性特點(diǎn)：可根據(jù)順應(yīng)性,調(diào)整壓力調(diào)整壓力,容量穩(wěn)定容量穩(wěn)定(理想模式理想模式) 呼呼 吸吸 模模 式式 PICU PICU 按通氣功能分類按通氣功能分類 1. 完全控

3、制通氣完全控制通氣 輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; IPPV/CMV) 2. 部分控制通氣部分控制通氣 半自主型半自主型: IMV;SIMV 3. 輔助通氣輔助通氣 自主型自主型(Spontaneous) 完全控制通氣完全控制通氣1間歇正壓通氣間歇正壓通氣(IPPV/CMV) PICU PICU 吸吸 氣氣 相：相： 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)呼呼 氣氣 相：相： 胸、肺組織彈性回縮，氣體排出胸、肺組織彈性回縮，氣體排出氣道壓力：氣道壓力： 呼氣末氣道內(nèi)壓力為零，在吸氣和呼呼氣末氣道內(nèi)壓力為零，在吸氣和呼 氣的過(guò)程中氣道內(nèi)正壓間歇出現(xiàn)。氣的

4、過(guò)程中氣道內(nèi)正壓間歇出現(xiàn)。應(yīng)應(yīng) 用：用： 無(wú)呼吸或呼吸較弱，呼吸機(jī)按預(yù)置的無(wú)呼吸或呼吸較弱，呼吸機(jī)按預(yù)置的 壓力或容量等參數(shù)進(jìn)行工作，提供完全通氣壓力或容量等參數(shù)進(jìn)行工作，提供完全通氣 支持支持 完全控制通氣完全控制通氣22輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C)(A/C) PICUPICU臨床應(yīng)用：病人沒(méi)有自主呼吸或呼吸較弱臨床應(yīng)用：病人沒(méi)有自主呼吸或呼吸較弱呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率可由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)通氣可由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)通氣PressureTime完全控制通氣完全控制

5、通氣22輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C )(A/C ) PICUPICU 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率缺點(diǎn)缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時(shí)不能滿足病人的通氣需求當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加v可引起過(guò)度通氣可引起過(guò)度通氣v需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報(bào)警需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報(bào)警部分控制通氣部分控制通氣SIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） PICUPICU 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由

6、呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 （間隔一定時(shí)間進(jìn)行（間隔一定時(shí)間進(jìn)行IPPVIPPV） 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成。觸強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成。觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)，機(jī)器自動(dòng)給予強(qiáng)制呼發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)，機(jī)器自動(dòng)給予強(qiáng)制呼吸，觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸則觸發(fā)機(jī)器給予吸，觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸則觸發(fā)機(jī)器給予強(qiáng)制呼吸。觸發(fā)窗為強(qiáng)制呼吸。觸發(fā)窗為IPPVIPPV周期的周期的25%25% 在自主呼吸時(shí)，病人決定在自主呼吸時(shí)，病人決定VTVT和和f f部分控制通氣部分控制通氣SIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） PICUPICU 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病

7、人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生 缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足的支持就會(huì)不足 窒息通氣窒息通氣 低低潮氣量潮氣量報(bào)警報(bào)警自主呼吸自主呼吸/輔助輔助1持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP） PICUPICU定義定義：病人通過(guò)持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸病人通過(guò)持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸 正壓氣流吸氣氣流正壓氣流吸氣氣流 呼氣時(shí)系統(tǒng)給予一定的阻力呼氣時(shí)系統(tǒng)給予一定的阻力 吸氣相和呼氣相氣道壓均高于大氣壓吸氣相和呼氣相氣道壓均高于大氣壓功能功

8、能：吸氣相吸氣相 恒定正壓氣流吸氣氣流，恒定正壓氣流吸氣氣流， 使使TVTV增大，吸氣省力，減少做功，自覺(jué)舒服；增大，吸氣省力，減少做功，自覺(jué)舒服； 呼氣相呼氣相 氣道內(nèi)正壓，起氣道內(nèi)正壓，起PEEPPEEP的作用，防止小氣道和肺的作用，防止小氣道和肺 泡萎陷，增加泡萎陷，增加FRCFRC，減少肺泡內(nèi)液體滲出。，減少肺泡內(nèi)液體滲出。應(yīng)用應(yīng)用：有自主呼吸，氣道通氣無(wú)障礙。常用于呼吸暫停、有自主呼吸，氣道通氣無(wú)障礙。常用于呼吸暫停、RDSRDS、 肺水腫、肺不張及撤離呼吸機(jī)。肺水腫、肺不張及撤離呼吸機(jī)。自主呼吸自主呼吸/輔助輔助2壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） PICUPICU 定義：定義：

9、壓力限制、時(shí)間轉(zhuǎn)換的壓力控制模式。壓力限制、時(shí)間轉(zhuǎn)換的壓力控制模式。預(yù)先預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始時(shí)氣流速度很吸氣開(kāi)始時(shí)氣流速度很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平，然后轉(zhuǎn)向呼氣?？爝M(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平，然后轉(zhuǎn)向呼氣。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：病人控制呼吸頻率病人控制呼吸頻率呼吸機(jī)保證自主呼吸時(shí)的潮氣量病人感到舒適呼吸機(jī)保證自主呼吸時(shí)的潮氣量病人感到舒適減少做功，減少人機(jī)對(duì)抗減少做功，減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)缺點(diǎn)應(yīng)用：應(yīng)用：有自主呼吸，呼吸功能減弱者；撤機(jī)過(guò)程。有自主呼吸，呼吸功能減弱者；撤機(jī)過(guò)程。缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，會(huì)發(fā)生通氣支持不足如果病人狀況改變時(shí)，會(huì)發(fā)生通氣支持不足 增

10、加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓 自主自主/輔助呼吸輔助呼吸3呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（PEEP） PICU PICU 定義定義：呼氣結(jié)束時(shí)氣道內(nèi)壓力大于大氣壓，呼氣結(jié)束時(shí)氣道內(nèi)壓力大于大氣壓， （CPAPCPAP時(shí)吸氣和呼氣相均為正壓）時(shí)吸氣和呼氣相均為正壓）功能：功能：增加功能殘氣量增加功能殘氣量FRCFRC；防止肺泡萎陷，促進(jìn)肺；防止肺泡萎陷，促進(jìn)肺液吸收，增強(qiáng)氧合。液吸收，增強(qiáng)氧合。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 影響靜脈血回流，減少心輸出量。影響靜脈血回流，減少心輸出量。應(yīng)用：應(yīng)用：可聯(lián)合用于控制呼吸和輔助呼吸可聯(lián)合用于控制呼吸和輔助呼吸 使用呼吸機(jī)基本步驟使用呼吸機(jī)基本步驟 PICUPICU.確定

11、是否有機(jī)械通氣指征.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的 處理.機(jī)械通氣前準(zhǔn)備，包括呼吸機(jī)電源檢查、呼吸機(jī) 氣源檢查、呼吸機(jī)管道回路檢查、加溫濕化裝置 的檢查、呼吸機(jī)功能狀態(tài)的檢查、確認(rèn)氣管插管 位置正常.確定呼吸模式.呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)調(diào)小兒呼吸機(jī)的性能要求小兒呼吸機(jī)的性能要求 PICU PICU 具有良好的濕化、溫化裝置； 機(jī)械死腔量??； 呼吸頻率、吸氣流速、吸氣時(shí)間、吸氣峰壓、氧濃度、PEEP/CPAP精確可調(diào)； 自主觸發(fā)靈敏度和報(bào)警敏感度高； 檢測(cè)參數(shù)精確 有持續(xù)恒流供氣呼吸機(jī)主要參數(shù)呼吸機(jī)主要參數(shù) PICUPICU 氧濃度氧濃度 (FiO2) 吸氣峰壓吸氣峰壓 (PIP) 潮氣量潮氣

12、量 (VT) 呼吸頻率呼吸頻率 (RR) 吸呼比吸呼比 (I/E) 呼氣末正壓呼氣末正壓 (PEEP) 流速流速 (FR) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PICUPICU參數(shù)的設(shè)置原則一般應(yīng)按3N2L原則 正常正常呼吸呼吸頻率頻率RR ，正常潮氣量，正常潮氣量VT ，正常，正常吸呼時(shí)間比吸呼時(shí)間比I/E 。 低壓力低壓力PIP ，低氧濃度，低氧濃度FiO2 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PICUPICU吸氧濃度（吸氧濃度（FiO2） 呼吸機(jī)可調(diào)范圍為呼吸機(jī)可調(diào)范圍為0.21-1.00.21-1.0，常用，常用0.3-0.60.3-0.6。一般。一般呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變40%,4

13、0%,呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變40%-80%40%-80% 原則：原則：以最低的以最低的FiOFiO2 2維持血?dú)庹＞S持血?dú)庹?PaO2:60-,PaO2:60-90mmHg(90mmHg(新生兒新生兒),),嬰幼兒嬰幼兒98mmHg (98mmHg (最高限值最高限值).).通常通常100%100%不超過(guò)不超過(guò)30min30min，80%80%不超過(guò)不超過(guò)12h12h，低于，低于55%55%可長(zhǎng)期可長(zhǎng)期. . 注意注意高氧肺損傷高氧肺損傷和和早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒ROPROP的發(fā)生。的發(fā)生。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIP） 根據(jù)肺部病變和順應(yīng)性調(diào)整，根據(jù)肺部病變和順應(yīng)

14、性調(diào)整， 原則：原則：是以最低是以最低PIPPIP維持正常通氣和血?dú)?。維持正常通氣和血?dú)狻?呼吸系統(tǒng)無(wú)病變呼吸系統(tǒng)無(wú)病變 10-20 cmH10-20 cmH2 2O,O, 輕度病變輕度病變 20-2520-25 cmH cmH2 2O O， 中度病變中度病變 25-30 cmH25-30 cmH2 2O O， 重度病變大于重度病變大于 30 cmH30 cmH2 2O O。 新生兒肺部無(wú)病變者新生兒肺部無(wú)病變者 10-20 cmH10-20 cmH2 2O O。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PIPPIP時(shí)注意觀察胸廓起伏、實(shí)際時(shí)注意觀察胸廓起伏、實(shí)際PIPPIP、血?dú)夥帧⒀獨(dú)夥治龅惹闆r。析等情況。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

15、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PICUPICU 潮氣量（潮氣量（VT） 采用定容型機(jī)械通氣時(shí)需調(diào)。采用定容型機(jī)械通氣時(shí)需調(diào)。生理情況下生理情況下VT為為68ml/kg,既往多采用既往多采用1015 ml/kg。肺保護(hù)性通氣研究證明，小。肺保護(hù)性通氣研究證明，小潮氣量不影響通氣效果，并能減少呼吸機(jī)相潮氣量不影響通氣效果，并能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（關(guān)性肺損傷（VALI）。）。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸頻率（呼吸頻率（RR） 一般情況下，不同年齡患兒機(jī)械通氣頻率一般情況下，不同年齡患兒機(jī)械通氣頻率可選擇同齡生理呼吸頻率，以后依據(jù)血?dú)庹{(diào)可選擇同齡生理呼吸頻率，以后依據(jù)血?dú)庹{(diào)整。整。 肺內(nèi)情況好轉(zhuǎn)后及

16、時(shí)調(diào)整，避免過(guò)度通氣。肺內(nèi)情況好轉(zhuǎn)后及時(shí)調(diào)整，避免過(guò)度通氣。新生兒一般為新生兒一般為3040次次/分，嬰幼兒分，嬰幼兒20-30次次/分分,根據(jù)血?dú)庠僬{(diào)。根據(jù)血?dú)庠僬{(diào)。 過(guò)快需注意過(guò)快需注意內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生。的產(chǎn)生。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PICUPICU呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP） 一般一般FiO2為為50%，血氧分壓低于，血氧分壓低于50mmHg，SaO2 低于低于90%，開(kāi)始引用，開(kāi)始引用PEEP， 起始起始23 cmH2O(低水平低水平),47 cmH2O(中水中水平平),815 cmH2O(高水平高水平)。新生兒機(jī)械通氣時(shí)即應(yīng)。新生兒機(jī)械通氣時(shí)即應(yīng)給予給予2

17、3 cmH2O PEEP.拔管前推薦最低拔管前推薦最低2 cmH2O 一般肺部病變時(shí)用一般肺部病變時(shí)用35cmH2O，一些疾病如，一些疾病如HMD和和肺出血等需要更高肺出血等需要更高PEEP。有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不能。有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不能接受較高接受較高PEEP. 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)吸吸/呼比（呼比（I/E） 正常嬰兒自主呼吸時(shí)，正常嬰兒自主呼吸時(shí)，I/E為為1:1.52.0,吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間（TI）:新生兒為新生兒為0.50.6s,嬰幼兒嬰幼兒0.70.8s,年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒1.01.2s。肺部病變以功能殘氣量。肺部病變以功能殘氣量FRC 減少，順應(yīng)減少，順應(yīng)性降低為主而氣道阻力增

18、加不明顯時(shí)，可提高性降低為主而氣道阻力增加不明顯時(shí)，可提高I/E，改善氧合。改善氧合。 該比值調(diào)節(jié)該比值調(diào)節(jié),要考慮呼吸和循環(huán)兩方面要考慮呼吸和循環(huán)兩方面,既要使吸氣既要使吸氣在肺內(nèi)分布均勻在肺內(nèi)分布均勻,肺泡氣能充分排出肺泡氣能充分排出,又不增加心臟又不增加心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)。循環(huán)的負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PICUPICU流速（流速（FR） 嬰兒應(yīng)為分鐘通氣量的嬰兒應(yīng)為分鐘通氣量的2倍，一般為倍，一般為410 L/min，過(guò)低使壓力達(dá)不到預(yù)調(diào)的峰壓，不能保證足夠潮氣過(guò)低使壓力達(dá)不到預(yù)調(diào)的峰壓，不能保證足夠潮氣量；過(guò)高使肺泡和氣道壓力迅速上升，易氣壓傷。量；過(guò)高使肺泡和氣道壓力迅速

19、上升，易氣壓傷。 呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào) PICUPICU 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)的主要依據(jù)。呼吸機(jī)穩(wěn)是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)的主要依據(jù)。呼吸機(jī)穩(wěn)定通氣定通氣2030分鐘后或病情變化時(shí)，應(yīng)查血分鐘后或病情變化時(shí)，應(yīng)查血?dú)夥治?。氣分析?血?dú)夥治鰴z查初期血?dú)夥治鰴z查初期4h一次，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)一次，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至至6、8、12h一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定參數(shù)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定參數(shù)的調(diào)整。的調(diào)整。 呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào) PICUPICUv提高提高PaO2：可考慮提高可考慮提高PIP、 VT、 FiO2 、 RR、 PEEP、TI；v降低降低PCO2：提高提高PIP、

20、VT、RR，降低，降低PEEP；v每次調(diào)整每次調(diào)整12個(gè)對(duì)患兒影響最大的參數(shù)，同時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)個(gè)對(duì)患兒影響最大的參數(shù)，同時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)大于大于2個(gè)易造成血?dú)獠▌?dòng)過(guò)大。調(diào)整范圍：個(gè)易造成血?dú)獠▌?dòng)過(guò)大。調(diào)整范圍：PIP 13 cmH2O，RR 510次次/分，分，PEEP 12 cmH2O，F(xiàn)iO2 0.05，TI 0.10.3秒。秒。呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào) PICUPICUPaO2低低：PIP FiO2 RR FL ITPaCO2過(guò)高過(guò)高：PIP RR FL PEEP FiO2PaO2低伴低伴PaCO2過(guò)高過(guò)高：PIP RR FiO2 FL PEEP 恰當(dāng)恰當(dāng)I/EPaO2過(guò)高過(guò)高/ PaCO

21、2過(guò)低過(guò)低：參數(shù)過(guò)高或病情恢復(fù)，應(yīng)調(diào)節(jié)：參數(shù)過(guò)高或病情恢復(fù)，應(yīng)調(diào)節(jié)PaO2及及 PaCO2正常正常：參數(shù)恰當(dāng)，連續(xù)血?dú)夥€(wěn)定應(yīng)下調(diào)：參數(shù)恰當(dāng)，連續(xù)血?dú)夥€(wěn)定應(yīng)下調(diào)調(diào)節(jié)失敗，調(diào)節(jié)失敗， PaO2仍低仍低：可能存在肺內(nèi)或心內(nèi)分流：可能存在肺內(nèi)或心內(nèi)分流保護(hù)性通氣保護(hù)性通氣 PICU 是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALD）的重要措施）的重要措施主要內(nèi)容：小潮氣量通氣主要內(nèi)容：小潮氣量通氣 允許性高碳酸血癥允許性高碳酸血癥 最佳最佳PEEP選擇等。選擇等。 v1、改善通氣功能、改善通氣功能v2、改善換氣功能、改善換氣功能v3、減少呼吸功、減少呼吸功治療作用治療作用適應(yīng)證適應(yīng)證1 1

22、、嚴(yán)重通氣不足、嚴(yán)重通氣不足2 2、嚴(yán)重?fù)Q氣障礙、嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3 3、神經(jīng)肌肉麻痹、神經(jīng)肌肉麻痹4 4、窒息、心肺復(fù)蘇、窒息、心肺復(fù)蘇5 5、顱內(nèi)壓增高需要過(guò)度通氣降顱壓時(shí)、顱內(nèi)壓增高需要過(guò)度通氣降顱壓時(shí)6 6、新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑呼吸支持時(shí)，可應(yīng)、新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑呼吸支持時(shí)，可應(yīng)用呼吸機(jī)用呼吸機(jī)7 7、新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需過(guò)度通氣治療時(shí)、新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需過(guò)度通氣治療時(shí)8 8、心臟手術(shù)后、心臟手術(shù)后9 9、任何原因呼吸停止或即將停止都是應(yīng)用呼吸機(jī)的絕、任何原因呼吸停止或即將停止都是應(yīng)用呼吸機(jī)的絕對(duì)指征對(duì)指征 禁忌證禁忌證 沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。呼吸道內(nèi)沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。呼吸

23、道內(nèi)壓可使病情加重的疾患慎用，但壓可使病情加重的疾患慎用，但絕不是禁忌證。絕不是禁忌證。 濕化問(wèn)題濕化問(wèn)題濕化的方法濕化的方法 1 1、加溫濕化、加溫濕化 2 2、霧化器、霧化器 3 3、人工鼻、人工鼻 4 4、氣管內(nèi)直接注入或滴入、氣管內(nèi)直接注入或滴入意外問(wèn)題意外問(wèn)題1 1、脫管、脫管2 2、堵管、堵管3 3、呼吸機(jī)故障、呼吸機(jī)故障4 4、氣源和電池故障、氣源和電池故障并發(fā)癥并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2 2、通氣不足、通氣不足3 3、通氣過(guò)度、通氣過(guò)度4 4、壓力損傷、壓力損傷5 5、循環(huán)障礙、循環(huán)障礙6 6、肺不張、肺不張7 7、氣管插管和氣管切開(kāi)分別可造、氣管插管和氣管切開(kāi)分別可造成喉?yè)p傷和氣管損傷成喉?yè)p傷和氣管損傷撤離撤離 步驟：步驟：逐漸降低吸氧濃度，逐漸降低吸氧濃度，PEEPPEEP逐漸降至逐漸降至 3