抗甲狀腺藥專題知識(shí)主題講座課件(共24張)

1、教學(xué)要求教學(xué)要求1.掌握硫脲類藥物的作用、常用藥物的特點(diǎn)、掌握硫脲類藥物的作用、常用藥物的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉碘和碘化物的藥理作用、臨床作用及熟悉碘和碘化物的藥理作用、臨床作用及用藥注意事項(xiàng)。用藥注意事項(xiàng)。3.了解甲狀腺激素的應(yīng)用及用藥注意事項(xiàng)。了解甲狀腺激素的應(yīng)用及用藥注意事項(xiàng)。4.了解放射性碘和了解放射性碘和受體阻斷劑的作用、應(yīng)用受體阻斷劑的作用、應(yīng)用及用藥注意事項(xiàng)及用藥注意事項(xiàng)【來(lái)源】【來(lái)源】天然提取：由甲狀腺合成和分泌天然提?。河杉谞钕俸铣珊头置谌斯ず铣扇斯ず铣?甲狀腺激素是由甲狀腺合成、甲狀腺激素是由甲狀腺合成、貯存和分泌的一類激素貯存和分泌的一類激

2、素分類：四碘甲狀腺原氨酸（甲分類：四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素狀腺素T T4 4） 三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（T T3 3）【作用作用】1維持正常生長(zhǎng)發(fā)育維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，骨骼生長(zhǎng)及神經(jīng)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，骨骼生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育系統(tǒng)的發(fā)育甲狀腺功能低下時(shí)甲狀腺功能低下時(shí) 呆小病、粘呆小病、粘液性水腫液性水腫2促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝 促進(jìn)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水鹽代謝促進(jìn)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水鹽代謝 耗氧量增加，耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率3維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管效應(yīng)維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管效應(yīng)(1)神經(jīng)系統(tǒng)：維持中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮性神經(jīng)系統(tǒng)：維持中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮性(2) 心血

3、管系統(tǒng)：提高心血管對(duì)兒茶酚胺類的敏心血管系統(tǒng)：提高心血管對(duì)兒茶酚胺類的敏感性感性【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】主要用于甲狀腺功能低下的替代治療主要用于甲狀腺功能低下的替代治療、1 1呆小病呆小病對(duì)嬰幼兒的治療越早越好，對(duì)嬰幼兒的治療越早越好，若盡早診治，發(fā)育仍可正常，若盡早診治，發(fā)育仍可正常，若治療過(guò)晚，軀體雖可發(fā)育若治療過(guò)晚，軀體雖可發(fā)育正常，但智力仍然低下。正常，但智力仍然低下。2.2.粘液性水腫粘液性水腫可消除水腫、脈緩、可消除水腫、脈緩、困倦等癥狀。困倦等癥狀。3.3.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 以含碘食鹽、食物預(yù)防為主，也可給予以含碘食鹽、食物預(yù)防為主，也可給予適量甲狀腺激素，以補(bǔ)充內(nèi)源性激

4、素的適量甲狀腺激素，以補(bǔ)充內(nèi)源性激素的不足，并可抑制促甲狀腺激素分泌，減不足，并可抑制促甲狀腺激素分泌，減輕甲狀腺組織的代償性增生。輕甲狀腺組織的代償性增生。v 甲狀腺制劑有蓄積作用，過(guò)量可引起甲甲狀腺制劑有蓄積作用，過(guò)量可引起甲亢的臨床表現(xiàn)：亢的臨床表現(xiàn)：心悸、多汗、失眠、手震顫、心悸、多汗、失眠、手震顫、體重減輕等體重減輕等v 對(duì)老年人及伴循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病人對(duì)老年人及伴循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病人可誘發(fā)可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、心律失常和心心絞痛、心功能不全、心律失常和心肌梗死，肌梗死，故需嚴(yán)密觀察（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率和心故需嚴(yán)密觀察（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率和心律），一旦發(fā)生立即停藥，必要時(shí)用律），一旦發(fā)生

5、立即停藥，必要時(shí)用受體受體阻斷藥對(duì)抗，欲繼續(xù)服藥，至少一周后再?gòu)淖钄嗨帉?duì)抗，欲繼續(xù)服藥，至少一周后再?gòu)男┝块_(kāi)始小劑量開(kāi)始 【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 v 甲狀腺激素類藥物最好清晨空腹服用，以免影響睡眠。應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)，室溫下避光保存。v 香豆素類、苯妥英鈉、阿司匹林及口香豆素類、苯妥英鈉、阿司匹林及口服降血糖藥等能與甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋服降血糖藥等能與甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位白結(jié)合部位，使血中游離甲狀腺激素增多，增強(qiáng)甲狀腺激素的作用，合用時(shí)必須注意并調(diào)整劑量。服用甲狀腺期間不要服碘，因有可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 【禁忌癥禁

6、忌癥】慎用：慎用：孕婦孕婦 、哺乳期婦女、老年人、哺乳期婦女、老年人禁用：高血壓、冠心病、快速型心律失常、禁用：高血壓、冠心病、快速型心律失常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、糖尿病腎上腺皮質(zhì)功能低下、糖尿病二、抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤种赣啥喾N病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起以代謝紊亂為特征的泌過(guò)多引起以代謝紊亂為特征的臨床綜合征。臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)情緒敏感、易激動(dòng)、震顫、多言、易激動(dòng)、情緒敏感、易激動(dòng)、震顫、多言、易激動(dòng)、失眠、思想不集中、多猜疑等，并有畏熱、失眠、思想不集中、多猜疑等，并有畏熱、喜涼，多汗、腹瀉、心動(dòng)

7、過(guò)速、心悸、胃喜涼，多汗、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納亢進(jìn)、體重下降、疲乏無(wú)力、月經(jīng)不調(diào)納亢進(jìn)、體重下降、疲乏無(wú)力、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。等癥狀。典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：（1）甲狀腺腫大）甲狀腺腫大（2）突眼癥，甲亢面容）突眼癥，甲亢面容（3）高代謝癥候群）高代謝癥候群二、抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥l硫脲類硫脲類l碘和碘化物（大劑量）碘和碘化物（大劑量）l放射性碘放射性碘l受體阻斷藥受體阻斷藥（一）硫（一）硫 脲脲 類類按結(jié)構(gòu)分為兩類：按結(jié)構(gòu)分為兩類：1.硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶啶2.咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）馬唑

8、（甲亢平） 1抗甲狀腺作用抗甲狀腺作用2免疫抑制作用免疫抑制作用（一）硫（一）硫 脲脲 類類 1 1甲亢的內(nèi)科治療（輕度、甲亢的內(nèi)科治療（輕度、不適于手術(shù)和放射性碘治療的不適于手術(shù)和放射性碘治療的甲亢患者甲亢患者) ) 2 2甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 3 3甲狀腺危象的綜合治療甲狀腺危象的綜合治療 【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 1粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥 ,為最嚴(yán)重不良為最嚴(yán)重不良反應(yīng)。反應(yīng)。 2胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 3過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 4甲狀腺腫和甲狀腺功能減退甲狀腺腫和甲狀腺功能減退 5其他其他 頭痛、關(guān)節(jié)痛和眩暈頭痛、關(guān)節(jié)痛和眩暈等等【作用作用】1小劑量碘劑促進(jìn)甲狀腺激素合成

9、小劑量碘劑促進(jìn)甲狀腺激素合成合成原料，促進(jìn)甲狀腺激素合成，防合成原料，促進(jìn)甲狀腺激素合成，防治單純性甲狀腺腫治單純性甲狀腺腫2大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺作用大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺作用 （二）碘和碘化物（二）碘和碘化物【常用碘制劑】碘、碘化鉀（或鈉），【常用碘制劑】碘、碘化鉀（或鈉），復(fù)方碘口服液（盧戈氏液）復(fù)方碘口服液（盧戈氏液）【應(yīng)【應(yīng) 用】用】 1單純性甲狀腺腫（小劑量）單純性甲狀腺腫（小劑量） 2甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備 3甲狀腺危象甲狀腺危象 【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 1過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 2慢性碘中毒慢性碘中毒 3誘發(fā)甲狀腺功能紊亂誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 臨床常用的放射性碘為臨床常用的放射性碘為131I，其，其 t1/2為為8天。天。 射線射線 射程短射程短 破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)破壞甲狀腺實(shí)質(zhì) 射線射線 射程長(zhǎng)射程長(zhǎng) 甲狀腺攝碘功能測(cè)定甲狀腺攝碘功能測(cè)定（三）放射性碘（三）放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥 適用于適用于20-25歲以上不宜手術(shù)、術(shù)歲以上不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、或硫脲類治療無(wú)效、碘后復(fù)發(fā)、或硫脲類治療無(wú)效、碘過(guò)敏者。過(guò)敏者。一般用藥后一般用藥后1個(gè)月開(kāi)始起效，經(jīng)個(gè)月開(kāi)始起效，經(jīng)3-4個(gè)月可達(dá)最大療效。