吉林大學(xué)《核醫(yī)學(xué)》7-消化

1、胃腸道顯像胃腸道顯像吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科China-Japan Union Hospital, Jilin University 胃腸道顯像臨床應(yīng)用簡介胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像 異位胃黏膜顯像異位胃黏膜顯像唾液腺顯像唾液腺顯像授課內(nèi)容授課內(nèi)容China-Japan Union Hospital, Jilin University 胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。斷以外，定位診斷非常重要。胃腸道出血顯像（胃腸道出血顯像（gastrointestinal bleeding ga

2、strointestinal bleeding imagingimaging）對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。斷具有較高的敏感性。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 原理原理靜脈注入靜脈注入9999m mTcTc標記的標記的RBCRBC或膠體后，隨血液循環(huán)在出或膠體后，隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，導(dǎo)致局部顯像劑異常血部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，導(dǎo)致局部顯像劑異常濃聚，通過濃聚，通過相機或相機或SPECTSPECT顯像可以在體外判斷出血顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。的

3、部位和范圍。China-Japan Union Hospital, Jilin University 顯像劑顯像劑9999m mTc-RBCTc-RBC：適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因為它能較適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因為它能較長時間在血液循環(huán)中運行，能長時間觀察，多次長時間在血液循環(huán)中運行，能長時間觀察，多次顯像，能顯像，能發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。9999m mTc-Tc-膠體：膠體：適用于急性活動性出血的診斷。除肝、脾顯影外，適用于急性活動性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷腎及大血

4、管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的的靈敏度。但因血液中的9999m mTc-Tc-膠體會被肝脾迅速清除，所以膠體會被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。不適用于慢性間歇性出血的診斷。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 適應(yīng)證適應(yīng)證用胃鏡或結(jié)腸鏡無法達到出血部位臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性血管造影結(jié)果可疑或為陰性急性大量出血使內(nèi)鏡視野模糊患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法小兒消化道出血 China-Japan Union Hospital, Jilin University 正常影

5、像正常影像99mTc-RBC腹部大血管和含血量多的肝、脾、腎顯影，胃腸壁基本不顯影China-Japan Union Hospital, Jilin University 異常影像異常影像除上述正常顯影的組織外，其他任何部位出現(xiàn)顯像劑異常濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時，均應(yīng)考慮為胃腸道出血。據(jù)此作出定性、定位診斷和出血范圍的判斷China-Japan Union Hospital, Jilin University 異常影像異常影像右上腹部異常放射性濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時右上腹部異常放射性濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時China-Japan Union Hospital, Jil

6、in University 異常影像異常影像China-Japan Union Hospital, Jilin University 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用消化道出血，尤其是消化道出血，尤其是小腸出血小腸出血的定位診斷常常較為的定位診斷常常較為困難，常規(guī)的困難，常規(guī)的X X線、內(nèi)鏡檢查的幫助不大。線、內(nèi)鏡檢查的幫助不大。ml/minml/min時為陰性；時為陰性；間斷性出血易造成假陰性。間斷性出血易造成假陰性。China-Japan Union Hospital, Jilin University 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用胃腸道出血顯像能探測出血量低達胃腸道出血顯像能探測出血量低達ml/minml/min的

7、消化的消化道出血，靈敏度達道出血，靈敏度達85%85%90%90%以上，診斷和定位診以上，診斷和定位診斷的準確率達斷的準確率達80%80%左右。左右。與內(nèi)鏡和選擇性血管造影相比，本法有與內(nèi)鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏、無靈敏、無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點，尤其是可用于間歇性腸，尤其是可用于間歇性腸道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診斷斷。China-Japan Union Hospital, Jilin University 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用假陰性假陰性可見于以下情況：可見于以下情況： ml/minml/min 胃腸蠕動過強，

8、局部的顯像劑不能形成足夠的濃胃腸蠕動過強，局部的顯像劑不能形成足夠的濃聚程度聚程度 檢查整個過程中沒有出血檢查整個過程中沒有出血 China-Japan Union Hospital, Jilin University 胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像 異位胃黏膜顯像異位胃黏膜顯像唾液腺顯像唾液腺顯像授課內(nèi)容授課內(nèi)容China-Japan Union Hospital, Jilin University Barrett食管食管Barretts esophagus異位胃黏膜異位胃黏膜梅克爾憩室梅克爾憩室Meckel diverticulum（ectopic gastric mucosa imagin

9、g）小腸重復(fù)畸形小腸重復(fù)畸形enteric duplicationChina-Japan Union Hospital, Jilin University 顯像原理顯像原理異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取9999m mTcOTcO- -4 4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過影，通過相機或相機或SPECTSPECT在體外顯像即可作出定位在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。診斷，并具有病因診斷的意義。 China-Japan Union Hospital, Jilin Universit

10、y 正常時僅見胃顯影正常時僅見胃顯影, , 食管不顯影食管不顯影, , 腸道可因胃黏腸道可因胃黏膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影, , 尤其尤其是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚灶。灶。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對固定不變位置相對固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在的顯像劑異常濃聚灶或條

11、索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示為異常。為異常。 China-Japan Union Hospital, Jilin University MeckelMeckel憩室憩室當(dāng)憩室內(nèi)有異位胃黏膜時，可分泌胃酸造成腸壁的當(dāng)憩室內(nèi)有異位胃黏膜時，可分泌胃酸造成腸壁的消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便消化性潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便血，血，是兒童消化道出血的常見原因是兒童消化道出血的常見原因。在腹部臍周在腹部臍周, , 通常在右下腹出現(xiàn)位置相對固定的灶通常在右下腹出現(xiàn)位置相對固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影狀濃

12、聚影，與胃同步顯影, , 隨著時間延長，影像漸隨著時間延長，影像漸濃。濃。本法診斷率約為本法診斷率約為75%75%85%85%，有的報告其靈敏度，有的報告其靈敏度與特異性可達與特異性可達90%90%。China-Japan Union Hospital, Jilin University MeckelMeckel憩室憩室China-Japan Union Hospital, Jilin University MeckelMeckel憩室憩室全腹未見明顯異位胃粘膜組織。全腹未見明顯異位胃粘膜組織。 China-Japan Union Hospital, Jilin University Meck

13、elMeckel憩室憩室 右側(cè)腹部的類圓形放射性增高影右側(cè)腹部的類圓形放射性增高影(mark)，考慮為小腸異位胃粘膜癥。，考慮為小腸異位胃粘膜癥。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 梅克爾憩室異位胃粘膜影像梅克爾憩室異位胃粘膜影像 MeckelMeckel憩室憩室China-Japan Union Hospital, Jilin University 在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲胃同步顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無

14、明顯變化。本方法簡便靈敏，無創(chuàng)水后局部影像無明顯變化。本方法簡便靈敏，無創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，臨床價值較大。傷，有定位、定性的作用，臨床價值較大。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 小腸重復(fù)畸形小腸重復(fù)畸形腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。其形態(tài)與部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。腸襻狀。 China-Japan Union Hospital, Jilin University 胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像 異位胃黏膜顯像異位胃黏膜顯像唾液腺顯像唾液腺顯像授課內(nèi)容授課內(nèi)容China-Japa

15、n Union Hospital, Jilin University 唾液腺顯像唾液腺顯像（Salivary gland imaging）唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細胞具有從血液中攝取和唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌分泌99m99mTcOTcO4 4- -離子的功能離子的功能. . 99m99mTcOTcO4 4- -隨血流到達唾液隨血流到達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，包括況，包括攝取功能攝取功能、分泌功能分泌功能和和導(dǎo)管通暢導(dǎo)管通暢情況。情況。China-Japan Union Hospital, Jilin University China-Japan Union Hospital, Jilin University China-Japan Union Hospital, Jilin University 1 1 左側(cè)腮腺功能輕度受損，左側(cè)腮腺管引流通暢；左側(cè)腮腺功能輕度受損，左側(cè)