呼吸衰竭3PPT課件

1、第一節(jié) 概述一、肺外呼吸功能評價指標（一）肺通氣功能指標（二）肺換氣功能指標（三）肺通氣、換氣功能指標第1頁/共74頁（一）肺通氣功能指標1. 肺總?cè)萘? total lung capacity, TLC )：指肺所能容納的最大氣量，即肺活量與殘氣量之和。2. 肺活量( forced vital capacity, FVC )：在最大吸氣后，盡力呼氣時所能呼出的氣量，稱為肺活量。3. 第一秒時間肺活量 (Forced expiratory volume in 1 second, FEV 1.0) 健康人可以在一秒鐘內(nèi)呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說明氣

2、道阻塞，多見于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。 第2頁/共74頁4. 殘氣量 ( residual volume, RV )：指最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體。5. 死腔量( dead space volume, VD )：呼吸過程中,處于呼吸性細支氣管以上氣道內(nèi)的氣體,通常并不能與血液氣體進行交換.這部分氣體量稱為生理死腔,正常人約為150ml6. 肺順應性( compliance )第3頁/共74頁（二）肺換氣功能指標 1. 肺彌散量(diffusing capacity)： 指氣體 在分 壓差作用下，每分鐘經(jīng)肺泡膜彌散的容量。反映肺換氣效率。正常值為：188ml/minkPa。 2. 肺泡

3、氣-動脈血氧分壓差(PA-aO2)：指肺泡 氣氧分壓與動脈血氧分壓之差。反映肺泡膜氧交換狀態(tài)。 PA-aO2=PAO2-PaO2 吸空氣時：1520 mmHg，隨年齡增加而增大，上限不超過30mmHg； 吸純氧時：2575 mmHg。 第4頁/共74頁衡量外呼吸功能正常與否的最終指標：血氣分壓血氣分壓：kPa (mmHg) A VO2 13.3(100) 5.32(40)CO2 5.32(40) 6.18(46) 動脈血氧分壓（PaO2）水平是呼吸功能活動各環(huán)節(jié)正常與否的總結(jié)果，是氣體交換完善與否的直接表現(xiàn)。呼吸衰竭的定義則以動脈血氧分壓的量值為定義。 第5頁/共74頁 呼衰指數(shù)(respir

4、atory failure index，RFI)：指動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。反映外呼吸效率。 （三）肺通氣、換氣功能指標第6頁/共74頁 是指由于外呼吸功能發(fā)生嚴重障礙，導致靜息狀態(tài)下動脈氧分壓（PaO2） 或伴有動脈CO2分壓（PaCO2）并引起一系列機能障礙、代謝紊亂的病理過程。 呼吸衰竭 (respiratory failure)：低于8 kPa (60 mmHg)，高于6.6 kPa(50mmHg)，第7頁/共74頁呼吸衰竭的分型 I型呼吸衰竭=低氧血癥性呼吸衰竭 PaO2 常因換氣功能障礙所致II型呼吸衰竭=低氧血癥伴高碳酸血癥性呼衰 PaO2 ，PaCO2 常因通氣功能障

5、礙I型 II型呼衰第8頁/共74頁 呼衰指數(shù)(respiratory failure index，RFI) 指動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。 反映外呼吸效率。 RFI正常值為500左右； 當FiO221%時，對判斷呼吸衰竭有重要意義。 如果RFI300，則可診斷為呼衰。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) PaO2 FiO2RFI=第9頁/共74頁第10頁/共74頁4. 根據(jù)病程： 急性 慢性2. 根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)：通氣障礙型 換氣障礙型3. 根據(jù)發(fā)病部位：中樞性 外周性第11頁/共74頁肺泡擴張動力系統(tǒng) 限制性通氣障礙肺通氣 阻塞性通氣障礙 彌散障礙肺換

6、氣 通氣血流比例失調(diào) 解剖分流異常增加 第二節(jié) 原因和發(fā)病機制第12頁/共74頁第13頁/共74頁一、肺通氣功能障礙 （一）、類型與原因 1. 限制性通氣不足 (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主動吸氣時肺泡擴張受限 (2). 病因：病因很多，多個環(huán)節(jié)均可發(fā)生第14頁/共74頁第15頁/共74頁表面活性物質(zhì)（Pulmonary or lung Surfactant）： 產(chǎn)生于： 性質(zhì)： 作用： 病理情況下：維持肺泡表面張力于正常水平的物質(zhì)肺泡II型上皮細胞二棕櫚酰磷脂酰膽堿降低表面張力，削弱肺泡的回縮力，增加肺順應性，防止肺泡的塌陷。合成減少，分解增多

7、，含量減少第16頁/共74頁rTP2第17頁/共74頁第18頁/共74頁第19頁/共74頁第20頁/共74頁5r L8R湍流：4r L8R層流：泊肅葉定律：第21頁/共74頁氣道阻塞第22頁/共74頁不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化胸外阻塞胸內(nèi)阻塞第23頁/共74頁吸氣性呼吸困難第24頁/共74頁（二）通氣障礙時的血氣變化 型呼衰： PaO250 mmHg。肺泡通氣不足，肺泡氣不能及時更新 由于代償作用，呼吸肌做功明顯增強，耗氧增多，CO2生成增多第25頁/共74頁（三）限制性與阻塞性通氣障礙肺容量改變比較第26頁/共74頁MWdSATPD 氣體分壓溶解度肺泡呼吸面積 彌散速度

8、- 彌散膜厚度 第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁第30頁/共74頁第31頁/共74頁AB第32頁/共74頁 分壓差 溶解度 彌散系數(shù) 彌散速度CO2 6 0.592(24) (20) (2) O2 60 0.0244(1) (1) (1) 分子量2 . 1440 . 132 分子量溶解度彌散常數(shù)Sf dTAPfD膜厚度溫度面積分壓差彌散系數(shù)彌散速度MWdSATPD第33頁/共74頁需代償值的差異： PO2 ： 100 40 = 60 （mmHg）PCO2 ： 46 40 = 6 （mmHg）第34頁/共74頁第35頁/共74頁（一）類型 1. 部分肺泡通氣不足 V， Q

9、N， VA/Q 功能性分流（functional shunt) 又稱：靜脈血摻雜（venous admixture) (1）病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、 肺水腫、肺纖維化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量30%50%第36頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁 2、部分肺泡血流 不足 Q ， V N， VA/Q 又稱：死腔樣通氣（ dead space like ventilation) 1）病因：肺動脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)DIC等 2）程度： 死腔樣通氣占潮氣量60%70% （二）血氣變化 型呼衰： PaO2 PaCO2 正常第39頁/共74頁第40頁/共74頁四、解剖

10、分流增加 (anatomic shunt) 1. 概念 一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱解剖分流。 2. 病因 支氣管擴張癥、肺內(nèi)動-靜脈短路大量開放嚴重的肺實變和肺不張第41頁/共74頁3. 機制 靜脈血入動脈4. 血氣變化 PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正常5. 與功能性分流鑒別 吸純氧15min 第42頁/共74頁第43頁/共74頁低氧血癥（60 mmHg）高碳酸血癥（？）呼吸衰竭的直接后果： 各系統(tǒng)功能受影響的主要機制是：低氧血癥、高碳酸血癥。 血液氣體的變化 通過血氣的變化判斷呼衰的發(fā)生機制第44頁/共74頁第45頁/共74頁 低濃度

11、(30%)、低流量(12L/min)、持續(xù)給氧。 使PaO2 上升不超過 60mmHg 第46頁/共74頁2. 不同原因 呼衰對呼吸運動的影響 中樞性呼衰: 淺、慢呼吸、 潮式呼吸、 間歇呼吸、 抽泣樣呼吸 嘆氣樣呼吸 第47頁/共74頁第48頁/共74頁外周性呼衰 限制性通氣不足淺快呼吸 阻塞性通氣不足深慢呼吸 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難第49頁/共74頁第50頁/共74頁 2. 肺源性心臟病 （pulmonary heart disease) (1) 概念 肺的慢性器質(zhì)性病變在引起呼吸衰竭的同 時，可引起右心負荷增加，進而引起右心肥 大 和心力衰竭。第51頁/共74頁(2) 機制 肺動

12、脈高壓 右心后負荷 缺氧、酸中毒肺小動脈收縮 肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺小A重塑 肺小動脈炎癥、栓塞、DIC 肺血管床 缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒縮功能 呼吸困難時用力呼氣胸內(nèi)壓 心臟舒張受限 呼吸困難時用力吸氣胸內(nèi)壓 心臟收縮受限 長期缺氧RBC代償性、血黏度 右心后負荷第52頁/共74頁 2. CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 輕度：腦血管擴張 ，頭痛、頭暈、煩躁 重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障礙、肌肉震 顫、嗜睡、木僵、昏迷等。第53頁/共74頁3. 肺性腦病(pulmonary encephalopathy) 由呼吸衰竭引起的 腦功能障礙 第54頁/共74頁高碳酸血癥低氧血癥腦細

13、胞酸中毒血管擴張、血流量增加毛細血管通透性增加-氨基丁酸生成增多中樞抑制神經(jīng)細胞膜受損腦水腫溶酶釋放增加組織受損腦水腫毛細血管內(nèi)皮受損無氧代謝增強DIC酸中毒ATP生成不足二氧化碳麻醉腦功能障礙肺性腦病肺性腦病的發(fā)病機制g第55頁/共74頁第56頁/共74頁急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1. 概念 由急性肺損傷(acute lung injury, ALI，以彌 漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭，以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ALI： RFI 300 mmHgARDS: RFI 30 次/min (3)

14、. 胸片：“白肺” (4). RFI 200 mmHg，一般氧療難以改善 (5). 排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭第64頁/共74頁由冠狀病毒家族的新成員(世界衛(wèi)生組織命名為SARS病毒)引起的嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)，國內(nèi)又稱非典型肺炎，是21世紀出現(xiàn)的兇險的呼吸系統(tǒng)傳染病，其病理過程就是ARDS。SARS:第65頁/共74頁主要臨床表現(xiàn): 持續(xù)高燒(高于38)，頭痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進展為呼吸窘迫綜合征，肺部影像學顯示肺炎改變。 一般感冒病征包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒有肺炎跡象外周血白細胞計數(shù)無明顯變化，淋巴細胞計數(shù)減少。 SARS病毒能侵犯多種臟器，引起免疫系統(tǒng)對臟器的過度攻擊，導致嚴