前列腺穿刺活檢

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺意義前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢指征前列腺穿刺活檢指征禁忌癥禁忌癥前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺前、后護(hù)理前列腺穿刺前、后護(hù)理1930年世界首例針吸細(xì)胞學(xué)檢查1937年Astrald首次報(bào)道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)1962年Wanabe將直腸超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床盲目穿刺 肛診引導(dǎo) 影像設(shè)備引導(dǎo)下有目的穿刺活檢 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸 或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢 已經(jīng)成為公認(rèn)的成熟的穿刺方法 顯著提高了檢出的陽(yáng)性率前列腺穿刺活檢是診斷前列

2、腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查 。（1 1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 任何任何PSAPSA值值（2 2）PSA 10ng/mlPSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值（3 3）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值異常值異常（4 4）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值正常，值正常， B B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRIMRI發(fā)現(xiàn)

3、發(fā)現(xiàn) 異常信號(hào)。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。異常信號(hào)。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。1 1、凝血功能障礙、凝血功能障礙2 2、急性前列腺炎、急性前列腺炎3 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4 4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無(wú)肛患者，可經(jīng)會(huì)、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無(wú)肛患者，可經(jīng)會(huì)陰途徑活檢陰途徑活檢禁忌癥禁忌癥2.1 2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者 解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不 適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)

4、適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)穿刺前護(hù)理2.2 2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備1 1、術(shù)前、術(shù)前2 2日口服腸道抗生素，日口服腸道抗生素， 2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天應(yīng)給予全流無(wú)渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌天應(yīng)給予全流無(wú)渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌 腸，禁食腸，禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，術(shù)晨穿刺前，術(shù)晨穿刺前1h1h予以再次清潔予以再次清潔 灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。3 3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡4 4、凝血功能檢查：必檢、凝血功能檢查：必檢PT(PT(凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間)

5、) APTT( APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間) )2.3 2.3 術(shù)前抗感染治療術(shù)前抗感染治療 1.1.為了增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前為了增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前1 1 周禁用阿司匹林、復(fù)方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前周禁用阿司匹林、復(fù)方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前1 1 天，天，穿刺后穿刺后2 2天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡 栓肛栓肛塞（我們科一般穿刺前半小時(shí)靜脈滴注拜復(fù)樂(lè)塞（我們科一般穿刺前半小時(shí)靜脈滴注拜復(fù)樂(lè)0.4g0.4g） 2 2、前列腺穿刺出血會(huì)影響影像學(xué)的臨床分期，因此前、前列腺穿

6、刺出血會(huì)影響影像學(xué)的臨床分期，因此前 列腺穿刺應(yīng)在列腺穿刺應(yīng)在MRIMRI檢查之后進(jìn)行檢查之后進(jìn)行3 3、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周以上、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周以上1.傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺2.10點(diǎn)穿刺:10點(diǎn)穿刺位點(diǎn)組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng) 6點(diǎn)和外周帶外側(cè)6點(diǎn)中去掉外側(cè)底部,中 部、尖部或旁正中線底部2點(diǎn)。4.13點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各 2點(diǎn)及中線3點(diǎn)。5.飽和穿刺:從左、右葉遠(yuǎn)外側(cè)(前角)外周帶至中線逐 點(diǎn)活檢,前列腺體積越大,穿刺點(diǎn)數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中 部及尖部各1點(diǎn)。sextant5

7、區(qū)13針飽和穿刺各種前列前超聲探頭各種前列前超聲探頭體位胸膝位體位側(cè)臥位（1）出血（最常見(jiàn)最常見(jiàn)） 血尿 12.580% 持續(xù)07天 平均3天 直腸出血 1.337% 持續(xù)07天 平均2天 活動(dòng)性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點(diǎn)電凝止血 穿刺點(diǎn)越多越靠近中線出血可能性越大 阿司匹林和非甾體類藥物（如消炎痛栓）不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)（2）感染 沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中73% 發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見(jiàn)治病菌 有大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌， 厭氧菌感染后果嚴(yán)重 使用激素可增加感染機(jī)會(huì) 常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復(fù)樂(lè))

8、 活檢前洗腸（3）疼痛和不適 探頭對(duì)肛管和直腸粘膜的壓迫 對(duì)粘膜和前列腺的穿刺 活檢裝置的沖擊力 約19%可能拒絕再次活檢尿潴留 - 前列腺水腫附睪炎 - 穿刺點(diǎn)數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn)前列腺周圍血腫 - 罕見(jiàn)DIC - 一例報(bào)告與晚期腫瘤 釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān)1 1 抗炎止血治療抗炎止血治療術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對(duì)組織損傷的情況，進(jìn)行抗術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對(duì)組織損傷的情況，進(jìn)行抗炎止血治療。炎止血治療。2 2 填塞油紗填塞油紗穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動(dòng)作腹壓動(dòng)作, ,保持大小便通暢，保持大小便通暢，穿刺完畢立即

9、向肛門部填塞穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條凡士林紗條6h6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。3 3 坐硬板凳坐硬板凳為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳和沙發(fā)比較柔軟的地方，應(yīng)坐硬板凳30min30min，用毛巾卷，用毛巾卷成直徑約成直徑約10cm10cm的筒狀物塞入會(huì)陰部位，起到壓迫穿刺部的筒狀物塞入會(huì)陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用。位，減少出血的作用。4 4 出血的觀察出血的觀察前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是出血出血，應(yīng)，應(yīng)注意觀察尿液及糞便的顏色，如

10、果尿液呈鮮紅色或注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或糞便帶血，在使用止血藥物的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲糞便帶血，在使用止血藥物的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，在水，在8h8h之內(nèi)，至少飲用之內(nèi)，至少飲用8 8杯水杯水( (約約3000ml)3000ml)，可減，可減輕出血。輕出血。穿刺后穿刺后6 6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命征、尿色、糞便顏小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命征、尿色、糞便顏色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。穿刺后當(dāng)天盡量少下床活動(dòng)，一般建議床上休息穿刺后當(dāng)天盡量少下床活動(dòng)，一般建議床上休息2424小時(shí)，穿刺后小時(shí)，穿刺后3 3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)。周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)。5 5 術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3 3天，并恢復(fù)患者的常天，并恢復(fù)患者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物( (如阿司如阿司匹林、復(fù)方丹參等匹林、復(fù)方丹參等)2)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正常活動(dòng)，天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，可以洗澡，但禁止重體力勞動(dòng)?？梢韵丛瑁怪伢w力勞動(dòng)。前列腺穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)血尿情況，一般來(lái)說(shuō)若每前列腺穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)血尿情況，一般來(lái)說(shuō)若每次排尿，次排尿，前段小便有些血尿前段小便有些血尿都屬于正?，F(xiàn)象，尤其都屬于正?，F(xiàn)象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會(huì)深些