醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

1、三級醫(yī)師查房制度一、目的為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服 務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級醫(yī)師查 房制度。二、定義主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師或科主任、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī) 師查房流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)1. 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定和修訂三級醫(yī)師查房制度。2臨床科室三級醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行三級查房制度。3臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)視和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。4. 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)視和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。5. 主管院長負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查醫(yī)務(wù)部考核三級查房制度的執(zhí)行。四、程序1. “三級醫(yī)師的任職條件1經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，獲得一

2、級醫(yī)師任職資格。2取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任審 核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，獲得二級醫(yī)師任職資格。3取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，1 / 6獲得三級醫(yī)師任職資格。2. 各級醫(yī)師的崗位職責(zé)1一級醫(yī)師一級醫(yī)師擔(dān)負(fù)根底醫(yī)療工作。采集病史，進(jìn)展物理檢查，開具根 本輔助檢查，提出初步診斷，實(shí)行根本治療處置。按照規(guī)定與時(shí)書 寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況， 執(zhí)行二級以上 醫(yī)師的指示。2二級醫(yī)師二級醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重 患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查

3、下級醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者， 重大搶救患者的診斷、治療、搶救與會診工作，向三級醫(yī)師匯報(bào)工作， 執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。3三級醫(yī)師三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的 患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救與會診工作，決定非正常出院 患者。4上級醫(yī)師與下級醫(yī)師之間關(guān)系具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級醫(yī)師的工作職責(zé)； 具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級醫(yī) 師的工作職責(zé)。下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示，如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師匯 報(bào)、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；如下級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報(bào)、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)

4、師的指示，其責(zé) 任由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進(jìn)展指導(dǎo)、檢查，對下級醫(yī)師的 工作做出指示。3. 三級醫(yī)師查房次數(shù)、時(shí)限和記錄次數(shù)1三級醫(yī)師三級醫(yī)師每周查房?2次，查房時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù) 士長等有關(guān)人員參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者 入院48小時(shí)完成，78小時(shí)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一一 次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。2二級醫(yī)師二級醫(yī)師每天查房1次,查房時(shí)應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對一 般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院 12小時(shí)完成夜間新 患除外，48小時(shí)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程 記錄；對

5、危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。3一級醫(yī)師一級醫(yī)師每天查房?2次,對所管患者每天上午、下午各查房一 次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負(fù)責(zé)；對新入院患者，首次查房應(yīng)在 患者入院0.5小時(shí)完成，8小時(shí)完成病程記錄；日常查房，每日至少 有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房， 必要時(shí)有病程記 錄。三級醫(yī)師首次查房、日常查房時(shí)間或次數(shù)表醫(yī)師 級別首次查房 病程記錄 時(shí)間日常查房和病程記錄次數(shù)入院3日手術(shù)3日病情穩(wěn)定慢性病 病情穩(wěn)定一級 護(hù)理特級監(jiān)護(hù)護(hù)理病房一級 醫(yī)師查房0.5小時(shí)一級醫(yī)師查房每天?2次> 2次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄8小時(shí)1次/日1次/日1次/3日1次/5日>

6、1次/日> 2次/日，必要時(shí)隨時(shí)二級 醫(yī)師查房12小時(shí)二級醫(yī)師查房每天1次> 1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄48小時(shí)二級醫(yī)師查房記錄每周?2次> 1次/日，必要時(shí)隨時(shí)三級 醫(yī)師查房48小時(shí)三級醫(yī)師查房每周?2次> 1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄72小時(shí)三級醫(yī)師查房記錄每周?1次必要時(shí)隨時(shí)4.三級醫(yī)師查房根本規(guī)1查房前準(zhǔn)備提前安排好工作，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)；查房前，在交班 會上應(yīng)明確查房的患者與患者數(shù)；下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作如病 歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。2站位規(guī)定主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)； 住院 醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師

7、相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相 關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進(jìn)展。3查房程序住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果與提出需要 解決的問題；查房時(shí)參加查房人員應(yīng)按照自下而上的原那么逐級發(fā)表 意見；主持人應(yīng)根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意 見；查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加 查房人員都能聽清楚。查房后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將查房容詳實(shí)記載，上級醫(yī) 師應(yīng)對記載容進(jìn)展核實(shí)修正并簽字確認(rèn)。各項(xiàng)操作與查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水 洗前方可檢查下一病人，防止交叉感染。4查房紀(jì)律病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將

8、其病歷送還病歷車。注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫(yī)師 的批評不應(yīng)在床前進(jìn)展，應(yīng)回辦公室集中討論。醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜 ，查房人 員應(yīng)將 處于靜音狀態(tài)，非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到，早退.處 理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。5.三級醫(yī)師查房容1三級醫(yī)師查房與時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能表達(dá)出當(dāng)前國外最新醫(yī)療 水平的進(jìn)展；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療方案；決定重大 手術(shù)與特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、 護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)展必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指 導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題； 決定患者出院、 轉(zhuǎn)院等。2二級醫(yī)師查房對所管患者進(jìn)展系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不 清、治療效果不好的患者進(jìn)展重點(diǎn)檢查；聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾 聽患者述；對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展判斷并與時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師或科主任； 對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)展檢查， 與時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具 體幫助和指導(dǎo)；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況與治療效果。3一級醫(yī)師查房重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者與手術(shù)后患者，同 時(shí)有方案地巡視一般患者；審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提 出進(jìn)一