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文檔簡介

1、自主呼吸試驗概述 自主呼吸試驗自主呼吸試驗 (spontaneous breathing trial,SBT)是指運用管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人，通過短時間的動態(tài)觀察，以評價患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此達到預測撤機成功可能性的目的。應用時機 插管上機超過24h后，每天早上進行一次試驗前評估 符合SBT的條件 原發(fā)疾病得到控制 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O FiO2 0.4-0.5 f/VT 105 PH7.25 咳嗽反射良好 血管活性藥物或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的需要量少試驗方法 T管試驗 低水平CPAP 低水平PSVT管試驗 T管與氣管插管或

2、氣管切開導管直接相連 利用加溫濕化裝置 保持FiO2不變 患者完全處于自主呼吸狀態(tài)T管試驗 優(yōu)點 試驗成功者預示自主呼吸能力較強 試驗成功者撤機和拔管成功率較高 缺點 易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞 易導致應激反應 Esteban比較T管和PSV（7cmH2O） 低水平PSV組試驗成功率高于T管組 48h后撤機成功率無顯著性差異 兩種試驗方式臨床價值相當?shù)退紺PAP 通氣模式CPAP 壓力5cmH2P FiO2維持不變COPD患者和左心功能不全患者比較適合拔管后存在心衰的危險低水平PSV 通氣模式PSV 壓力支持水平5-7cmH2O FiO2維持不變能更加準確的判斷患者能否克服自身胸肺阻抗作

3、自主呼吸的能力選擇不當?shù)膲毫斐稍囼炚`差試驗持續(xù)時間 SBT持續(xù)時間應在30-120min 先進行3min的SBT，如通過再繼續(xù)SBT 根據(jù)不同年齡選擇 年輕患者30min 年老或體弱多病患者應延長 根據(jù)不同病種選擇 COPD宜1-2h 心衰、ARDS和肺炎患者宜選擇30min 長期帶機和呼吸肌萎縮患者，120min也不足以判斷其呼吸肌耐力，必須通過呼吸肌鍛煉、逐步延長脫機時間的方法撤機試驗過程評價 評價通氣功能、氧合功能、血流動力學、精神狀況和主觀感受等臨床指標 SBT成功指標 SpO285-90%,PaO2 50-60mmHg PH 7.32,PaCO2增加10mmHg HR120-140次/分，或改變20次/分 SBP180-20090mmHg或改變20% RR35次/分或改變50% 神志清楚，無感覺不適，無出汗，無輔助呼吸肌參與呼吸 每15min記錄一次試驗后的處理 SBT成功后應立即撤機、拔管 應結(jié)合臨床

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