鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)結(jié)核工作流程

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生結(jié)核病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生結(jié)核病工作流程工作流程 鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防工作職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防工作職責(zé)1、推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診2、對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪管理3、及時(shí)向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息4、對(duì)村衛(wèi)生室結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查5、負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)6、開展結(jié)核病防治健康教育工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)需完成工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)需完成工作（1 1）領(lǐng)導(dǎo)小組與制度）領(lǐng)導(dǎo)小組與制度（2 2）防癆醫(yī)生）防癆醫(yī)生（3 3）資料保存）資料保存（1 1）領(lǐng)導(dǎo)小組與制度）領(lǐng)導(dǎo)小組與制度 成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組； 建立健全疫情報(bào)告制度。（2 2）防癆醫(yī)生）防癆醫(yī)生 每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少

2、配備一名專職或兼職防癆醫(yī)生，做好結(jié)核病疫情發(fā)現(xiàn)、治療、管理等工作； 要有專門的辦公場(chǎng)所。（3 3）資料保存）資料保存v1、衛(wèi)生局下發(fā)結(jié)核病年度工作計(jì)劃；v2、結(jié)核病防治培訓(xùn)資料；v3、接受結(jié)防機(jī)構(gòu)督導(dǎo)報(bào)告；v4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本使用情況；v5、訪視本轄區(qū)結(jié)核病人記錄等；1、衛(wèi)生局下發(fā)結(jié)核病年度工作計(jì)劃2、結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)資料4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本使用具體工作要求 一、結(jié)核病可疑者的推介轉(zhuǎn)診工作一、結(jié)核病可疑者的推介轉(zhuǎn)診工作 二、確診結(jié)核病人的服務(wù)管理工作二、確診結(jié)核病人的服務(wù)管理工作一、結(jié)核病可疑者的推介轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診工作流程 對(duì)疑似、確診結(jié)核病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診、登記、對(duì)疑似、確診結(jié)核病人進(jìn)

3、行轉(zhuǎn)診、登記、報(bào)告。報(bào)告。 門診或放射科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)疑似病人后，門診或放射科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)疑似病人后，開轉(zhuǎn)診單，讓病人到結(jié)防院確診、治療，開轉(zhuǎn)診單，讓病人到結(jié)防院確診、治療，并填寫傳染病報(bào)告卡。并填寫傳染病報(bào)告卡。 負(fù)責(zé)疫情報(bào)告人員，收集資料后，進(jìn)行負(fù)責(zé)疫情報(bào)告人員，收集資料后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 一式三聯(lián)轉(zhuǎn)診單 第一聯(lián)交患者 第二聯(lián)交結(jié)防院 第三聯(lián)本院感染科留存具體服務(wù)流程圖1 肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖二、確診結(jié)核病人的服務(wù)管理工作 圖2 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖 圖3 肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖四、服務(wù)要求 （一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)。 （

4、二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。 （三）患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)留存。 （四）提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。 （五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、考核指標(biāo) （一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)

5、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)100%。 （二）肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)100%。 規(guī)則服藥：在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。填表說明1本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時(shí)填寫。同時(shí)查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2編號(hào)：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì)，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3.

6、患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4. 督導(dǎo)人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員。5. 家庭居住環(huán)境評(píng)估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6. 生活方式評(píng)估：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙 斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“*支天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“*支天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目。“日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。

7、 7健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容（1）肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以后，傳染性一般就會(huì)消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。（2）不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長(zhǎng)，治愈率也會(huì)大大降低，甚至終生不愈。治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。（3）服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用。應(yīng)

8、放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服藥后不良反應(yīng)及處理常見的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。（5）治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時(shí)、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時(shí)、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月

9、、非注射期每?jī)蓚€(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液或口水為不合格標(biāo)本。（6）外出期間如何堅(jiān)持服藥？如果患者需要短時(shí)間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以

10、便能夠延續(xù)治療。 （7）生活習(xí)慣及注意事項(xiàng) 患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨(dú)的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對(duì)著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。 吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無

11、機(jī)鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。 （8）密切接觸者檢查 建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。 8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。 9. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。填表說明1本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。同時(shí)查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2編號(hào)：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì)，901-999表示其他組織；后

12、面5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“*支天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“*支天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。4漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀。6.合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，

13、則具體記錄。7轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如市人民醫(yī)院結(jié)核科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。8. 2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：轉(zhuǎn)診2周后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。9.處理：根據(jù)患者服藥情況，對(duì)患者督導(dǎo)服藥進(jìn)行分類干預(yù)。10.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。12.全程服藥管理情況：肺結(jié)核患者治療結(jié)案時(shí)填寫。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本填寫說明 診斷分型診斷分型 原發(fā)性肺結(jié)核 粟粒性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 肺外結(jié)核治療分類治療分類1、初治、初治 初治指從未初治指從未因結(jié)核病應(yīng)因結(jié)

14、核病應(yīng)用過抗結(jié)核用過抗結(jié)核藥物治療的藥物治療的患者。患者。 2、復(fù)治、復(fù)治 因結(jié)核病不因結(jié)核病不合理或不規(guī)合理或不規(guī)律用抗結(jié)核律用抗結(jié)核藥物治療藥物治療1個(gè)月的患者。個(gè)月的患者。 初治失敗和初治失敗和復(fù)發(fā)患者。復(fù)發(fā)患者。登記分類登記分類1、 新患者：從未應(yīng)新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足核藥物化療不足一個(gè)月（因其他一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）藥物治療除外）或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過的肺結(jié)構(gòu)登記過的肺結(jié)核患者。核患者。2、復(fù)

15、治：指過去有、復(fù)治：指過去有明確的結(jié)核病史，明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。的肺結(jié)核患者。化療方案化療方案 初治活動(dòng)性初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方肺結(jié)核化療方案：案：2H3R3Z3E3/4H3R3或或2HRZE/4HR 復(fù)治涂陽(yáng)肺復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案：結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或或2HRZES/6HRE肺結(jié)核治療的療程肺結(jié)核治療的療程 初次初次患病的肺結(jié)核患者治療的療程為患病的肺結(jié)核患者治療的療程為6 6個(gè)月個(gè)月（2HRZE/4HR2HRZE/4HR）2 2指指2 2個(gè)月強(qiáng)化期，個(gè)月強(qiáng)化期，4 4指指4 4個(gè)月繼續(xù)治個(gè)月繼續(xù)治療期療期 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者治療的療程為的肺結(jié)核患者治療的療程為8-98-9個(gè)月個(gè)月(2HRZE/6HRE(2HRZE/6HRE或或3HRZE/6HRE3HRZE/6HRE） 結(jié)核性胸膜炎需服藥結(jié)核性胸膜炎需服藥1212個(gè)月（個(gè)月（ 2HRZE/10HR2HRZE/10HR） 耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為2424個(gè)月個(gè)月 廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為3636個(gè)月個(gè)月涂陽(yáng)：痰中找到結(jié)核桿菌，有傳染性涂陽(yáng)：痰中找