護(hù)理：風(fēng)濕性疾病課件ing

1、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理患者的護(hù)理 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1臨床表現(xiàn)；2護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ?概念、病因；2診斷和治療要點(diǎn)?！玖私狻俊玖私狻?發(fā)病機(jī)制與病理改變；2實(shí)驗(yàn)室檢查。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 概念：簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，泛指由于免疫紊亂引起的多器官尤其是骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌腱、滑囊、筋膜）等病變的一組自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。（一）風(fēng)濕性疾病分類根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)分為十類根據(jù)發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)分為十類： 彌漫性結(jié)締組織病 脊柱關(guān)節(jié)病 退行性變 與代謝和

2、內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病 與感染相關(guān)的風(fēng)濕病 神經(jīng)血管疾病 腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病 非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病 骨與軟骨病變 其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病第一節(jié)第一節(jié) 概述概述強(qiáng)直性脊柱炎第一節(jié)第一節(jié) 概述概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩屆美國名人賽冠軍喬瑟-瑪利亞-奧拉沙寶 發(fā)作與緩解交替的慢性過程 如SLE、RA、痛風(fēng)等可累及多個(gè)器官和系統(tǒng) 異質(zhì)性 同一種疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后不同 常伴免疫學(xué)異常或生化改變 對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）臨床特點(diǎn) 關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 皮膚受損第一節(jié)第一節(jié) 概述概述常見癥狀體征（1）護(hù)理評(píng)估 1、病史：疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間、累及關(guān)節(jié) 2、身

3、體評(píng)估：疼痛部位、疼痛與活動(dòng)的關(guān)系、伴隨癥狀。 3、心理-社會(huì)狀況：緊張、焦慮、抑郁 4、醫(yī)學(xué)檢查：自身抗體測(cè)定、滑液檢查及關(guān)節(jié)X線。（2）護(hù)理診斷 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（3）護(hù)理措施1、對(duì)癥護(hù)理：減輕疼痛，非藥物性止痛措施（松弛術(shù)、皮膚刺激療法、分散注意力）還可使用蠟療、水療、磁療、紅外線等治療，按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2、安全與舒適護(hù)理：環(huán)境適宜，避免吵鬧。急性期臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)關(guān)節(jié)制動(dòng)。避免疼痛部位受壓，可用支架支起蓋被。3、心理護(hù)理： 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 晨僵：指經(jīng)過一段靜止或休息后

4、（如清晨），患者試圖再活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，感到不適，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，常與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹相伴。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限【護(hù)理評(píng)估】 1、病史：發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式。 2、身體狀況：全身情況及僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動(dòng)受限的程度。 3、心理-社會(huì)狀況：焦慮、緊張、抑郁 4、醫(yī)學(xué)檢查：抗體測(cè)定、關(guān)節(jié)影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查?！咀o(hù)理診斷】 軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述【護(hù)理措施】 1、對(duì)癥護(hù)理：評(píng)估患者日常生活能力及疾病得生活的影響訓(xùn)練患者自理能力；關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。 2、疾病監(jiān)測(cè)： 密切觀察僵硬關(guān)節(jié)的部位，活動(dòng)受限的度

5、，皮膚的完整形，出入量和營養(yǎng)狀況。 3、安全與舒適： 根據(jù)患者情況，協(xié)助患者洗嗽、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等，鼓勵(lì)患者使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)；睡覺時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。 4、預(yù)防并發(fā)癥 5、心理護(hù)理：幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)自身仍有的功能，以增進(jìn)患者的自信心。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述定時(shí)為患者做肢體按摩，防止肌肉萎縮； 鼓勵(lì)臥床患者做有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；保持肢體功能位，協(xié)助患者定時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者攝入富含纖維素的食物，保證液體入量，適當(dāng)活動(dòng)，并配合腹部按摩，以防便秘。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述三、皮膚受損 常見的皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍【護(hù)理評(píng)估】 1、病史：皮

6、膚受損時(shí)間、演變特點(diǎn) 2、身體狀況：皮損部位、形態(tài)、面積大小及潰瘍等。肢端皮膚顏色和溫度。活動(dòng)能力及對(duì)皮膚受壓的感知情況。生命體征。 3、心理-社會(huì)狀況：悲觀、抑郁和孤獨(dú) 4、醫(yī)學(xué)檢查：皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、腎活檢、肌肉活檢等【護(hù)理診斷】 1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。 2、外周血管灌注量改變 與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)?！咀o(hù)理措施及依據(jù)】1、對(duì)癥護(hù)理：常規(guī)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，病房應(yīng)注意背光，掛窗簾，房間消毒禁用紫外線，外出時(shí)采取遮陽措施，避免接觸刺激性物品，保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。2、疾病監(jiān)測(cè)：注意觀察患者皮膚顏色和溫度，皮損的部位、

7、形態(tài)、面積大小及潰瘍等。 RA：血管病變有棕色皮疹，甲床有瘀點(diǎn)或淤斑，皮下結(jié)節(jié) SLE：面部蝶形紅斑，口腔、鼻粘膜潰瘍或糜爛第一節(jié)第一節(jié) 概述概述3、用藥護(hù)理：注意觀察藥效及不良反應(yīng) 非甾體類感染藥 布洛芬、阿司匹林 糖皮質(zhì)激素 可的松、地塞米松、潑尼松 免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤 血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物 硝苯地平、山莨菪堿、低分子右旋糖酐4、安全與舒適：寒冷天氣減少戶外活動(dòng)或工作，注意保暖，戴帽子、口罩、穿保暖襪子等。避免吸煙、飲咖啡，避免情緒激動(dòng)?？梢鹞改c道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊

8、亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 概念：是一種累及多臟器、多系統(tǒng)的慢性自身免疫病，其血清具有以抗體為代表的多種自身抗體。 病因：遺傳因素、雌激素、環(huán)境 發(fā)病機(jī)制：致病因子（遺傳、感染、藥物、紫外線）激發(fā)免疫功能紊亂和免疫抑制障礙 病理表現(xiàn)：蘇木紫小體、“洋蔥皮樣”病變、狼瘡性腎炎 臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、皮膚與黏膜3、骨關(guān)節(jié)與肌肉4

9、、腎5、心血管6、肺與胸膜7、消化系統(tǒng)8、血液系統(tǒng)9、神經(jīng)系統(tǒng)10、眼11、抗磷脂抗體綜合征12、干燥綜合征第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹 口腔潰瘍 關(guān)節(jié)炎 蝶形紅斑 對(duì)稱性皮疹 盤狀紅斑 第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【并發(fā)癥】 急性狼瘡肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、狼瘡性腹膜炎、腸系膜血管炎?！踞t(yī)學(xué)檢查】1、一般檢查 血、尿常規(guī)檢查、血沉2、免疫學(xué)檢查 多種抗核抗體檢測(cè)、腎穿刺3、其他 CT、X線及超聲心電圖第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【診斷要點(diǎn)】下述11項(xiàng)中，如有4項(xiàng)陽性（包括在病程中任何時(shí)侯發(fā)生的），則可確

10、診，其特異性、敏感性均達(dá)96%。第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【治療】1、腎上腺糖皮質(zhì)激素 是目前治療SLE的主要藥物。2、免疫抑制劑 適用于使用糖皮質(zhì)激素?zé)o效3、免疫球蛋白4、非甾體類抗感染藥 阿司匹林、布洛芬5、其他 血漿置換第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【護(hù)理診斷】1、皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)2、疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【護(hù)理措施】1、安全與舒適管理2、疾病監(jiān)測(cè) 定時(shí)測(cè)量生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿量、監(jiān)測(cè)腎功能的改變。嚴(yán)密觀察皮膚黏膜改變，關(guān)節(jié)受累情況，有無關(guān)節(jié)疼

11、痛，精神障礙及心包炎等。3、對(duì)癥護(hù)理（1）口腔護(hù)理：注意保持口腔清潔。有口腔黏膜破損時(shí)，每日晨起、睡前和進(jìn)餐后用嗽口液嗽口，有口腔潰瘍者在嗽口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進(jìn)愈合。對(duì)合并口腔感染者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，每日3次用30左右溫水濕敷紅斑處，忌用堿性肥皂，避免使用化妝品及化學(xué)藥品。病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒。避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。4、用藥護(hù)理 5、飲食護(hù)理 以高蛋白、高維生素、易消化食物為主。避免刺激性食物，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物、冷

12、凍食品。腎功能不全者，應(yīng)給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制水鈉攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。6、心理護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【健康教育】1.預(yù)防疾病 指導(dǎo)患者避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物等。外出戴寬邊帽子，穿長(zhǎng)袖衣及長(zhǎng)褲。育齡期避孕，病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁忌，并避免接受預(yù)防接種。2.管理疾病注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。指甲勿減過短，防止損傷指甲周圍皮膚。疾病緩解期，逐步增加活動(dòng)，可參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作，注意勞逸結(jié)合，避免過勞。3.康復(fù)指導(dǎo)出院后堅(jiān)持服藥，不擅自改藥、停藥。詳細(xì)介紹所用藥物，并教會(huì)患者觀察藥效和不良反應(yīng)。定期

13、復(fù)查。第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡請(qǐng)問對(duì)于SLE病人下列哪些是合適的？第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑 面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑 A. 手掌大小魚際紅斑選擇一第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確的有：活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工作應(yīng)避免日曬有感染時(shí)應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時(shí)常用阿斯匹林答案：ABCD第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡選擇二二系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為 ：近端指間關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) A. 踝關(guān)節(jié)第二

14、節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡選擇三女，24歲，紅斑狼瘡5年，半月前面部出現(xiàn)紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸痛，并伴有低熱，疑sLE活動(dòng)。病人治療后病情控制可出院回家，護(hù)士對(duì)病人作如下指導(dǎo)，錯(cuò)誤的有 A不生育者可口服雌性避孕藥避孕 B自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥 C長(zhǎng)期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥 D一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代 E懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽30min以上選擇四四第二節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡【健康教育】1.預(yù)防疾病 指導(dǎo)患者避免誘因，如感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖、勤曬被褥。2.管理疾病生活

15、指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 概念：是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晚期關(guān)節(jié)畸形和致殘，持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。 任何年齡均可發(fā)病，以3550歲為高峰，女性高于男性23倍。第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【病因】可能的相關(guān)因素1、感染2、遺傳3、性激素4、誘因：寒冷、潮濕、陰雨、營養(yǎng)不良、疲勞、關(guān)節(jié)外傷、心理創(chuàng)傷等【發(fā)病機(jī)制】1、自身免疫性疾病2、類風(fēng)濕因子（RF）和免疫球蛋白是造成關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變的重要因素病理改變：滑膜炎、血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)感染感染免疫免疫內(nèi)

16、分泌內(nèi)分泌環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳 RARA【臨床表現(xiàn)】1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)l晨僵l痛與壓痛l關(guān)節(jié)腫脹l關(guān)節(jié)畸形l功能障礙2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)l類風(fēng)濕結(jié)節(jié)l類風(fēng)濕血管炎l其他第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形最常累及腕、掌指關(guān)節(jié)，近段之間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肩關(guān)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【醫(yī)學(xué)檢查】1.血液檢查 血常規(guī) 輕至中度貧血，活動(dòng)期可有血小板增高 炎性標(biāo)志物 活動(dòng)期血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高 類風(fēng)濕因子 免疫復(fù)合物及補(bǔ)體2.關(guān)節(jié)滑液3.關(guān)節(jié)X線4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢-呈血管炎改變呈血管炎改變第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有IgM、1gG

17、和IgA型RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等， 5的正常人出現(xiàn)低滴度的RF 70患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和RF陽性的RA患者急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥關(guān)節(jié)腔滑液超過3.5ml關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞增多WBC (200075000)106/L中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 關(guān)節(jié)X線檢查 關(guān)節(jié)病變的分期 I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞 MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ECT：可

18、顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線ECT第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【診斷要點(diǎn)】診斷標(biāo)準(zhǔn)（7條）1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出：(1)晨僵至少持續(xù)l小時(shí)/天；(2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫；(3)腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)中至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹； (4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；(5)皮下結(jié)節(jié)（即類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；(6)血清RF（+）。(7)X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）； 7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者，可診斷為RA。但早期或不典型患者，需結(jié)合臨床、輔助檢查而進(jìn)行綜合全面的考慮。第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【治療

19、】 目的 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.一般性治療l休息l急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)l恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉l心理康復(fù)治療第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.藥物治療（1）非甾體抗炎藥（NSAID） 賽來昔布、美洛昔康、雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等。劑量個(gè)體化， 只有在一種NSAID足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAID。老年人宜選擇半衰期短的NSAID。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥 甲氨蝶呤、雷公藤、金制劑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。（3）糖皮質(zhì)激素（4）生物制

20、劑 如抗腫瘤壞死因子-（TNF-）3.外科治療 滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、其他軟組織手術(shù)4.自體外周血干細(xì)胞移植第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【護(hù)理診斷】1、疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)2、軀體移動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)3、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【護(hù)理措施】1、安全與舒適管理 急性期臥床休息；限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持功能位。臥床休息時(shí)應(yīng)睡硬板床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢(shì)。維持肘，腕呈伸展位，足底置護(hù)足板以防足下垂。2、疾病監(jiān)測(cè) 了解關(guān)節(jié)疼痛部位，患者對(duì)疼痛的描述等。仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)

21、腫脹程度，有無關(guān)節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。注意關(guān)節(jié)外癥狀 。3、對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理 5、飲食護(hù)理 以高蛋白、高維生素。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。如風(fēng)濕活動(dòng)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，需忌食辛辣燥火的姜、椒、蔥、羊肉、狗肉之類。6、心理護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)有： 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)固定 活動(dòng)受限 伴有貧血2.類風(fēng)關(guān)病人如可防治關(guān)節(jié)廢用性萎縮？第三節(jié)第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四節(jié)第四節(jié) 特發(fā)性炎

22、癥性肌病特發(fā)性炎癥性肌病 概念：一組病因未明的非化膿性炎癥性疾病，以橫紋肌肌纖維變性、壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。 包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎、無肌病性皮肌炎、幼年型皮肌炎、惡性腫瘤相關(guān)DM或PM、其他結(jié)締組織病伴發(fā)DM或PM及包涵體肌炎?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】可能相關(guān)因素：柯薩奇病毒感染、遺傳因素、患者出現(xiàn)多種自身抗體（如抗核抗體、肌漿球蛋白抗體等）導(dǎo)致免疫異常。肌活檢炎性浸潤(rùn)為特征性表現(xiàn)。第四節(jié)第四節(jié) 特發(fā)性炎癥性肌病特發(fā)性炎癥性肌病【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：對(duì)稱性四肢近端肌無力。全身癥狀可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、體重減輕。1.多發(fā)性肌炎 2.皮肌炎3.特殊的皮肌炎類型（1）幼年型皮肌炎（2）其他結(jié)締組織

23、病伴發(fā)DM或PM（3）惡性腫瘤相關(guān)DM或PM第四節(jié)第四節(jié) 特發(fā)性炎癥性肌病特發(fā)性炎癥性肌病對(duì)稱性近端肢體肌無力，或伴自發(fā)性肌痛、肌肉壓痛。易累及骨盆帶及肩胛帶肌群。吞咽肌受累可導(dǎo)致吞咽困難、發(fā)音不清、吸入性肺炎，呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸衰竭心肌受累可出現(xiàn)在肌炎之前、同時(shí)或之后與肌肉病變程度可不平行多為微暗的紅斑，稍高出皮面，表面光滑或有鱗屑?？赏耆耍嗫蓺埩魩Ш稚纳爻林?、萎縮、疤痕或白斑。皮膚普遍性鈣質(zhì)沉著尤其見于未經(jīng)治療或治療不充分的患者。40 mm/h 3、C-反應(yīng)蛋白：陽性 4、粘蛋白陽性 5、2球蛋白增高第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（一）（一）Jones診斷

24、標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，確定兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)伴兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，確定鏈球菌感染可診斷。鏈球菌感染可診斷。第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（二）鑒別診斷1、 幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 3歲以下兒童，侵犯小關(guān)節(jié)，無游走特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作留后遺癥，心臟受累少。2、感染性心內(nèi)膜炎常合并先心病，心臟侵入檢查和心臟術(shù)后，血培養(yǎng)細(xì)菌陽性， 超聲心動(dòng)圖可見瓣膜、心內(nèi)膜贅生物3、急性白血病周圍血象可見幼稚白細(xì)胞，血小板減少，骨髓檢查確診第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 治療（一）休息臥床取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)。僅關(guān)節(jié)炎 2周心臟炎 34周 心臟擴(kuò)大、 心功能

25、不全 2月（二）清除鏈球菌感染青霉素 80萬u120萬u/日 滴注紅霉素 30mg/Kg/d第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（三）抗風(fēng)濕治療 水楊酸鹽和激素1、心臟炎：早期用腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松1.5-2mg/Kg/d,60mg/d重癥：滴注甲基強(qiáng)的松龍 2-4周減量，總療程8-12周激素停藥前用阿司匹林接替。2、關(guān)節(jié)炎：阿司匹林80-100mg/Kg/d, 3g/d 2周減量 療程4-8周第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（四）對(duì)癥治療心力衰竭 利尿劑、小劑量洋地黃舞蹈病 苯巴比妥、安定第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 預(yù)防（一）原發(fā)性預(yù)防 增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染及時(shí)徹底治療鏈球菌感染（二）繼發(fā)性預(yù)防肌注長(zhǎng)效青霉素120萬u/月，至少5年口服紅霉素 67d/月第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱【護(hù)理診斷】 體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞痛、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、猝死 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)第七節(jié)第七節(jié) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱【護(hù)理措施】 體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)（1）病