抗菌藥物管理工作組職責

1、瑞安市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責為加強我院抗菌藥物臨床應用管理， 規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為， 控 制細菌耐藥， 保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全， 在抗菌藥物管理領導小組下增設 抗菌藥物管理工作組， 組長由主管院長擔任， 副組長由醫(yī)務科長、 藥學部 主任、院感科科長擔任， 成員由感管科、 藥學部、臨床微生物室、 信息科、 護理部、感染科等各科室的負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格 的人員組成。一、抗菌藥物工作組職責：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、 法規(guī)、 規(guī)章，制定本院抗 菌藥物管理制度和實施細則并組織實施；（二）制定本院抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文 件，并組織實施；

2、（三）定期檢查、 調查和分析本院抗菌藥物使用的合理性， 督促臨床 醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對存在問題及時采取措 施。（四）對本院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測， 定期分析、 評估、上報監(jiān)測數據并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施；（五）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技 術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、各部門職責分工：（一）醫(yī)務科1、作為抗菌藥物臨床應用管理的職能機構， 負責統(tǒng)籌協調推進抗菌 藥物臨床合理應用的管理。2、組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技 術規(guī)范的培訓。3、組織醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應

3、用知識和規(guī)范化管理的培訓 和考核，按不同級別專業(yè)技術資格授予相應級別的抗菌藥物處方權和調劑 權，并對處方權和調劑權進行動態(tài)監(jiān)督管理， 將新增和取消處方權的醫(yī)師 名單及時報送信息科維護。4、督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范： 嚴格執(zhí) 行分級管理制度； 嚴格掌握用藥指征， 使用、更改、停用抗菌藥物病程錄 中要有使用、 更換原因和效果評價的分析記錄； 根據藥物敏感試驗選用抗 菌藥物；使用抗菌藥物前必須做到有樣必采， 及時留取標本送檢； 對抗菌 藥物不合理使用情況及時采取有效干預措施。5、負責對抗菌藥物處方醫(yī)囑點評結果和不合理用藥醫(yī)師名單進行全 院通報和公示，對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況

4、進行獎懲與考核。（二）感管科1、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，定期統(tǒng)計抗菌藥物的使用率、 預防用藥和治療用藥的比率， 統(tǒng)計一聯、 二聯、三聯及三聯以上抗菌藥物 的用藥比率。2、會同處方點評小組對抗菌藥物處方醫(yī)囑實施點評， 檢查、監(jiān)督醫(yī) 院合理使用抗菌藥物的情況，并負責制定檢查、考核、獎懲細則。3、根據臨床微生物室上報的臨床標本病原菌分布及耐藥性監(jiān)測結 果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料。4、定期匯總抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查、獎懲的數據材料，向藥事 管理與藥物治療學委員會匯報。5、協助藥劑科制定本院抗菌藥物臨床應用管理制度和實施細則。6、協助醫(yī)務科定期組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用的

5、學習培 訓。（三）藥學部1、對臨床科室提交的新引進抗菌藥物品種和淘汰意向的申請報告， 提出意見后， 報藥事會抗菌藥物管理工作組審議， 制定和修訂本院抗菌藥 物供應目錄。2、組織制定本院抗菌藥物臨床應用管理制度、實施細則和抗菌藥 物臨床應用相關技術性文件。3、組織制定本院抗菌藥物分級管理制度和抗菌藥物分級目錄。4、定期組織處方點評小組對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實施點評， 點評結 果匯總報送醫(yī)務科。5、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作， 定期統(tǒng)計抗菌藥物使用量、 使 用金額、占全院藥品使用金額的消耗比例、 使用強度、 門診抗菌藥物處方 比例等數據， 分析評估抗菌藥物使用適宜性， 向藥事管理與藥物治療學委 員

6、會匯報。6、臨床藥師對抗菌藥物臨床應用提供技術支持， 指導患者合理使用 抗菌藥物。四）臨床微生物室1、開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，及時提交藥物敏感試驗的結果報告。2、負責本院細菌耐藥監(jiān)測工作，定期分析、匯總藥物敏感試驗的有 關數據，內容包括：采樣病區(qū)、住院號、采樣時間、樣本種類、感染菌株 種類、藥敏結果，上報感管科。（五）門診部協助醫(yī)務科督促門診醫(yī)師合理使用抗菌藥物， 規(guī)范處方行為， 控制抗 菌藥物處方比例、 抗菌藥物輸液比例， 對不合理使用抗菌藥物的門診醫(yī)師 進行教育、批評、督促整改。（六）感染科 負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導。（七）護理部 1、督促各科護士嚴格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴格執(zhí) 行預防手術部位感染的其他措施。2、協助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應。3、協同做好標本采集和送檢。4、對患者進行普及合理使用抗菌藥物知識的宣傳教育。（八）各臨床科室主任 負責本科室成員抗菌藥物合理使用知識與法規(guī)的培訓和抗菌藥物使 用的管理，對使用中存在的問題進行持續(xù)性改進， 貫徹落實醫(yī)院管理部門 提出的各項改進措施。1、抗菌藥物臨床應用管理領導小組組長：盧學勉副組長：羅文朝組員：葛體池黃鵬周瑞微丁繼光張順開金國信吳力力錢定良曹華妹金凱賈秀眉林傳洲2、抗菌藥物臨床應用