抗菌藥物門診處方點評表實例

1、* 人民醫(yī)院門診處方抗菌藥物點評工作表（ 2014 年 6 月）點評人： 填表日期： 2014 年 6 月 24 日序 號處方日 期年齡（歲）診斷抗菌藥物名稱用法用量處方醫(yī)師科室是否合 理（0/1）存在問題（代碼）16.1143歲胃炎，咽炎頭孢丙烯膠囊 0.25g2片bid消化科1用法、用量不適宜26.1144歲右側(cè)附睪腫大頭孢丙烯膠囊 0.25g2片qd急診外科1遴選藥品不適宜36.1124歲盆腔炎硝呋太爾片 0.2g2片tid婦產(chǎn)科1適應(yīng)癥不適宜46.1128歲宮頸炎硝呋太爾片 0.2g2片tid婦產(chǎn)科056.111 歲 10 月咽喉炎頭孢噻肟鈉 2.0g1.5gimq12h兒科1遴選藥品

2、不適宜66.1122歲人流術(shù)后硝呋太爾片 0.2g 2 盒2片tid婦產(chǎn)科1預(yù)防用藥時間過長76.1110歲支氣管炎頭孢丙烯分散片 0.25g1/2 片qd兒科1用藥頻次不適宜86.112歲化膿性扁桃體炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.7givgttq12h兒科1適應(yīng)癥不適宜96.114歲咽炎頭孢噻肟鈉 2.0g1.0givgttq12h兒科1適應(yīng)癥不適宜106.1142歲雙？外用頭孢丙烯膠囊 0.25g2片qd急診外科1診斷字跡潦草，無法辨認116.119月無頭孢噻肟鈉 0.5g1.0givgtt兒科1無臨床診斷126.113歲？炎頭孢丙烯分散片 0.25g1/2 片bid兒科1診斷字跡潦草，無法辨

3、認136.111歲咽喉炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimbid兒科1遴選藥品不適宜146.1148歲盆腔炎硝呋太爾片 0.2g2片tid婦產(chǎn)科1適應(yīng)癥不適宜156.1165歲糜爛性胃炎阿莫西林克拉維酸鉀156.25mg左氧氟沙星 0.5g3片1片bid qd消化科1阿莫西林用量不適宜166.111歲？炎頭孢克洛干混懸劑 0.25g1/4 包bid兒科1診斷字跡潦草，無法辨認176.1160歲胃炎、支氣管炎阿莫西林膠囊 0.25g頭孢丙烯膠囊 0.25g2片2片tid bid急診內(nèi)科1聯(lián)合用藥不適宜186.1122歲宮內(nèi)早孕阿莫西林克拉維酸鉀156.25mg2片tid婦產(chǎn)科1無抗菌藥使用指征，應(yīng)

4、注 明感染性疾病診斷196.1124歲人流術(shù)后硝呋太爾片 0.2g 3 盒2片tid婦產(chǎn)科1預(yù)防用藥時間過長序 號處方日 期年齡（歲）診斷抗菌藥物名稱用法用量處方醫(yī)師科室是否合 理（0/1）存在問題（代碼）206.1151歲右上臀皮肌炎頭孢丙烯膠囊 0.25g2片bid急診外科1醫(yī)師未按照抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗 菌藥物處方216.111歲 8 月?頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimbid兒科1診斷字跡潦草，無法辨認226.118歲?頭孢克肟分散片 0.1g2/3 片bid兒科1診斷字跡潦草，無法辨認236.1127歲順產(chǎn)后硝呋太爾片 0.2g 2 盒2片tid婦產(chǎn)科1預(yù)防用藥時間過長2

5、46.1131歲宮內(nèi)早孕人流術(shù)后硝呋太爾片 0.2g 3 盒2片tid婦產(chǎn)科1預(yù)防用藥時間過長256.1141歲氣管炎頭孢他啶 0.5g2gqd急診內(nèi)科1遴選藥品不適宜 用藥頻次不適宜 書寫不規(guī)范、用法缺項266.1123歲上感頭孢他啶 0.5g 左氧氟沙星 0.3g2g0.3gqd qd急診內(nèi)科1用藥指征不明確遴選藥品不適宜 無聯(lián)合用藥指征 頭孢他啶用藥頻次不當(dāng)276.1125歲滴蟲性陰道炎硝呋太爾片 0.2g 阿莫西林克拉維酸鉀 457mg2片1片tid tid婦產(chǎn)科1阿莫西林克拉維酸鉀遴選藥品不適宜286.114歲化膿性扁桃體炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5givgttqd兒科1遴選藥品不適

6、宜296.112歲咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimqd兒科1適應(yīng)癥不適宜306.114歲咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimbid兒科1適應(yīng)癥不適宜316.113歲咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimbid兒科1適應(yīng)癥不適宜326.111歲咽峽炎哌拉西林他唑巴坦 1.125g1.125givgttqd兒科1遴選藥品不適宜（選藥檔 次高） 用藥頻次不適宜336.112歲化膿性扁桃體炎頭孢噻肟鈉 0.5g1.5givgttqd兒科1遴選藥品不適宜 用藥頻次不適宜346.111歲咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g0.5gimbid兒科1適應(yīng)癥不適宜356.112歲咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g1.0g

7、ivgttqd兒科1適應(yīng)癥不適宜 用藥頻次不適宜366.111歲 3 月咽峽炎頭孢噻肟鈉 0.5g1.0givgttqd兒科1適應(yīng)癥不適宜 用藥頻次不適宜、6 月份門診不合理處方的分布情況本月抽查門急診處方 66 份，其中合理用藥處方 30 份，占 45.4%；不合理用藥處方 36 份，占 55.6% 。按科室分：兒科 19 份；消化科 2 份；急診外科 3 份；婦產(chǎn)科 9 份；急診內(nèi)科 3 份。按醫(yī)生分： 二、關(guān)于對處方點評中普遍存在的一些不合理用藥情況分析1、參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者以及病毒 性

8、感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，常規(guī)無需給予抗菌藥物。研究 證實：上呼吸道感染患者使用抗菌藥物治療不能縮短病程，也不能預(yù)防肺炎的發(fā)生。少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，建議診 斷細化。國內(nèi)外屹今尚未發(fā)現(xiàn)對 -內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的 A組鏈球菌，青霉素仍是極有效、安全、價廉的首選抗菌藥物，也可選用阿莫西林或第一、二代 頭孢類抗菌藥物。青霉素過敏者，病原菌為衣原體、或支原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有阿奇霉素，羅紅霉素等。老年人由于生理功能減退、組織器官萎 縮、免疫力下降，易發(fā)生感染性疾病；年幼兒因免疫

9、功能不成熟，病情發(fā)展快，易繼發(fā)細菌感染；以上2類病人因考慮其特殊情況，診斷為上呼吸道感染性疾病時可視為有抗菌藥物使用指征。頭孢他啶適應(yīng)癥為敏感革蘭陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸道感染、腹腔和膽道感染、復(fù)雜性尿路感染和嚴重皮膚軟組 織感染等。 喹諾酮類藥物不應(yīng)作為治療急性細菌性上呼吸道感染的首選藥物。因此， 上呼吸道感染使用頭孢他啶與左氧氟沙星無論從遴選藥品還是聯(lián)合用藥 方面均無指征。對于此類患者，在有用藥指征得情況下，參照說明書點評為 “適應(yīng)癥不適宜 ”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌藥物使用通常無指征。如在 病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，常見的有 金黃色葡萄球菌 、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、卡

10、他莫拉菌、流感嗜血桿菌等，三代頭孢對葡萄球菌作用較弱， 不宜選用。2、人工流產(chǎn)后感染的預(yù)防，預(yù)防性抗菌藥物的使用可以降低手術(shù)流產(chǎn)后感染的風(fēng)險，應(yīng)該應(yīng)用于所有手術(shù)流產(chǎn)后的患者；預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在流產(chǎn)術(shù)前 給予，以獲得最佳的效果和產(chǎn)生最小的副反應(yīng)；應(yīng)盡可能地縮短抗菌藥物的使用時間以減少副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險及預(yù)防耐藥細菌的產(chǎn)生，多數(shù)情況下，術(shù)前使用一次即可（美國計劃生育協(xié)會新近指南 A 級建議）。我院人流術(shù)后普遍使用硝呋太爾一周左右，用藥時間過長。妊娠狀態(tài)與妊娠中止用藥完全不一致，處 方診斷“宮內(nèi)早孕”屬于正常的妊娠狀態(tài)，無抗菌藥物使用指征。如為終止妊娠需預(yù)防使用抗菌藥物，建議應(yīng)進一步完善診斷。硝呋太爾片適應(yīng)癥為治療由細菌、滴蟲、霉菌和念珠菌引起的外陰、陰道感染和白帶增多及泌尿系統(tǒng)感染，消化道阿米巴病及賈第蟲病，無盆腔炎適應(yīng)癥。3、對于如：急性細菌性咽炎、細菌性咽峽炎、急性細菌性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎等細菌性上呼吸道感染病例，病原菌主要為A組