s心臟起搏器程控Train_the_Trainer[1]

1、“Things should be made as simple as possible, but not any simpler.” - Albert EinsteinZephyr起搏器系列起搏器系列 第一部分第一部分 產(chǎn)品功能介紹產(chǎn)品功能介紹: : Zephyr 起搏器新功能介紹起搏器新功能介紹 第二部分第二部分 現(xiàn)有產(chǎn)品功能改進現(xiàn)有產(chǎn)品功能改進Zephyr起搏器系列起搏器系列Zephyr 起搏器系列起搏器系列Zephyr DRZephyr XL DRZephyr SRZephyr XL SR 5820 DR 43X44X6 mm 8.5 cc 18 克克 物理參數(shù)物理參數(shù): : 5826

2、 DR (XL) 44X52X6 mm 11 cc 23.5克克 Zephyr起搏器系列起搏器系列物理參數(shù)物理參數(shù): : 5626 SR (XL)42X52X6 mm10.4 cc23克克 5620 SR41X44X6 mm8 cc17克克起搏器系列起搏器系列型號型號體積體積壽命壽命Zephyr XL DR582611.0 cc12.3* yearsAdapta (MDT)ADDR0313.0 cc8.2 yearsEnPulse (MDT)E2DR0112.1 cc7.9* yearsInsignia Ultra (BSX)129112.6 cc9.5# years*100% DDD 60

3、ppm, AutoCapture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500 100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V 0.4ms & 500*100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V 0.4ms & 500#100% DDD 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500Zephyr起搏器系列起搏器系列起搏器系列起搏器系列型號型號體積體積壽命壽命Zephyr DR5820

4、8.5 cc6.9*yearsAdapta (MDT)ADDR0112.1 cc8.2 yearsEnPulse (MDT)E2DR2111.1 cc5.7* yearsInsignia Ultra (BSX)129010.8 cc6.7# years*100% DDD 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500 100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V 0.4ms & 500*100% DDD 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V 0.4ms

5、& 500#100% DDD 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 500Zephyr起搏器系列起搏器系列Zephyr起搏器新功能起搏器新功能 ACap Confirm Enhanced Ventricular AutoCapture Pacing System ( (增強的心室自動閾值奪獲功能增強的心室自動閾值奪獲功能) ) Auto Ventricular Blanking( (自動心室空白期自動心室空白期) ) QuickOpt 間期優(yōu)化間期優(yōu)化Zephyr起搏器系列起搏器系列ZephyrZephyr起搏

6、器原有功能起搏器原有功能心室自身優(yōu)先心室自身優(yōu)先 (VIP(VIP ) )P P波、波、R R波自動測試以及趨勢圖波自動測試以及趨勢圖導線阻抗監(jiān)測以及自動極性轉換導線阻抗監(jiān)測以及自動極性轉換模式轉化期間心室率直方圖模式轉化期間心室率直方圖可程控最大可程控最大 AF SuppressionAF Suppression 頻率頻率FastPathFastPath 快速匯總界面快速匯總界面AT/AF AT/AF 診斷組套診斷組套隨訪隨訪EGMEGM存儲存儲高級滯后功能高級滯后功能 模式轉換基礎頻率模式轉換基礎頻率Zephyr起搏器系列起搏器系列 ZephyrZephyr起搏器主要新功能起搏器主要新功能

7、 ACap Confirm 心房閾值管理功能心房閾值管理功能ACap Confirm主要特點主要特點: 隨患者心房起搏閾值變化自動調整輸出振幅隨患者心房起搏閾值變化自動調整輸出振幅 每天自動測試和調整心房輸出每天自動測試和調整心房輸出, ,顯著節(jié)約臨床時間顯著節(jié)約臨床時間 提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,EGMs,快速評估患者狀態(tài)快速評估患者狀態(tài) 為評估導線完整性提供依據(jù)為評估導線完整性提供依據(jù) ACap Confirm 設置設置ACap Confirm 設置設置 經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 在打開在打開ACap Confirm 功能之前功能之前, ,需要執(zhí)行需

8、要執(zhí)行ACap Confirm 設置設置測試測試 當當ACap Confirm “Off”時時兩種方法到達兩種方法到達ACap Confirm 設置測試界面設置測試界面 1, 經(jīng)經(jīng)FastPath 快速匯總界面到達快速匯總界面到達ACap Confirm 設置測試界面設置測試界面 2, 經(jīng)測試經(jīng)測試(Tests)界面到達界面到達ACap Confirm 設置測試界面設置測試界面ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面1.經(jīng)經(jīng)FastPath 快速匯總界面快速匯總界面 點擊點擊FastPath界面上的界面上的“Atrial Capture”鍵鍵ACap Confirm

9、 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 點擊點擊 “Options” 鍵鍵?ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 選擇選擇“ACap Confirm”鍵鍵ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 選擇選擇 “ACap Confirm”鍵后鍵后, ,選項變成藍色選項變成藍色, ,點擊點擊 “ X” 鍵鍵ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面選擇選擇 “ACap Confirm 設置設置”選項選項ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 如果之前沒有執(zhí)行如果之前沒有執(zhí)行 “A

10、Cap Confirm 設置設置”測試測試, ,選選項將呈現(xiàn)為紅色項將呈現(xiàn)為紅色ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 ACap Confirm 設置設置ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 2. 2.經(jīng)測試經(jīng)測試(Tests)界面界面到達到達ACap Confirm 設置設置測試界面測試界面l ACap Confirm關閉關閉l 經(jīng)經(jīng) “Tests”界面界面ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 點擊點擊 “Tests”鍵鍵ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 點擊點擊 “ Options”鍵

11、鍵 點擊點擊“ACap Confirm”鍵鍵ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 選擇選擇 “ACap Confirm”鍵后鍵后, ,選項變成藍色選項變成藍色, ,點擊點擊 “ X” 鍵鍵ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面選擇選擇ACap Confirm 設置設置選項選項ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 ACap Confirm 設置設置ACap Confirm 設置設置 當當ACap Confirm “On”時時兩種方法到達兩種方法到達ACap Confi

12、rm 設置測試界面設置測試界面 1, 經(jīng)經(jīng)FastPath 快速匯總界面到達快速匯總界面到達ACap Confirm 設置測試界面設置測試界面 2, 經(jīng)測試經(jīng)測試(Tests)界面到達界面到達ACap Confirm 設置設置 測試界面測試界面ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 點擊點擊FastPath界面上的界面上的“Atrial Capture”鍵鍵ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面 選擇選擇ACap Confirm 設置設置選項選項ACap Confirm 設置設置 1.經(jīng)經(jīng)FastPath界面界面ACap Confir

13、m 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面 2. 2.經(jīng)測試經(jīng)測試(Tests)界面界面到達到達ACap Confirm 設置設置 測試界面測試界面l ACap Confirm 打開打開l 經(jīng)經(jīng) “Tests”界面界面ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面點擊點擊 “Tests”鍵鍵ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面選擇選擇ACap Confirm 設置設置選項選項ACap Confirm 設置設置 2.經(jīng)經(jīng)測試測試界面界面ACap Confirm 設置設置測試結果測試結果 ACap Confirm 設置測試結果設置測試結果ACap Confirm

14、設置設置 ACap Confirm 設置設置測試采用測試采用PDI的方法決定的方法決定ER值值 PDI= Paced Depolarization Integral 起搏除極積分起搏除極積分ACap Confirm起搏除極積分起搏除極積分(PDI) 起搏除極積分起搏除極積分( (PDI) )是一種新的是一種新的ER (Evoked Response)檢測運算法則檢測運算法則PDI是心房閾值管理中唯一應用的運算法則是心房閾值管理中唯一應用的運算法則PDI 利用利用ER波的面積來工作波的面積來工作ACap Confirm PDI 檢測檢測PDI: area of ER ( (刺激除極波面積刺激除極

15、波面積) )EGM 通道通道: A. unipolar tipACap Confirm PDI 工作原理工作原理ER波必須足夠大以區(qū)分極化波波必須足夠大以區(qū)分極化波 分別測試奪獲和非奪獲時的起搏脈沖分別測試奪獲和非奪獲時的起搏脈沖測量奪獲時的起搏刺激脈沖測量奪獲時的起搏刺激脈沖目的目的:同時測試同時測試ER波和極化波波和極化波測量非奪獲時的起搏刺激脈沖測量非奪獲時的起搏刺激脈沖目的目的:只測試極化波只測試極化波ACap Confirm 在在ACap Confirm 設置設置測試過程中測量測試過程中測量PDI 只有當患者的起搏心率低于只有當患者的起搏心率低于120120次次/ /分時分時, ,才

16、能進行才能進行PDI測試測試 默認的臨時測試參數(shù)為默認的臨時測試參數(shù)為: :起搏模式起搏模式DDD/R 起搏頻率起搏頻率: :90次次/ /分分 ACap Confirm 設置測試設置測試 在測試過程中將發(fā)放以下輸出振幅在測試過程中將發(fā)放以下輸出振幅 4.5; 4.25; 4.0; 3.75; 3.5; 3.0; 2.5; 2.0;1.5; 1.0; 0.75; 0.5; 0.25; 0.0 V 每個輸出振幅下分別發(fā)放每個輸出振幅下分別發(fā)放4次起搏脈沖次起搏脈沖 在輸出振幅改變之間在輸出振幅改變之間,偶爾會有偶爾會有1到到2個原輸出振幅的心跳個原輸出振幅的心跳 當失奪獲時當失奪獲時, ,將發(fā)放

17、將發(fā)放5V的備用脈沖的備用脈沖 整個測試過程持續(xù)整個測試過程持續(xù)1 1分鐘左右分鐘左右ACap Confirm 設置測試設置測試 備用脈沖備用脈沖在前一個脈沖后在前一個脈沖后40ms發(fā)放發(fā)放起搏電壓固定為起搏電壓固定為5.0 V 起搏脈寬不短于起搏脈寬不短于0.5 ms可程控為單極或雙極備用脈沖可程控為單極或雙極備用脈沖ACap Confirm 設置測試設置測試 發(fā)放備用脈沖時的發(fā)放備用脈沖時的AV間期設置間期設置如果當前的如果當前的AV間期間期 120 mslAV間期將自動程控為間期將自動程控為120msACap Confirm 設置測試設置測試心房起搏心房起搏備用脈沖備用脈沖測試期測試期間

18、心房間心房率率90次次AV =120 msACap Confirm 設置測試設置測試 測試期間設置測試期間設置: : 1.心房采用心房采用Unipolar Tip( (單極電極頭端單極電極頭端) )EGM 2.啟動啟動35.5 ms ER 檢測窗檢測窗l(fā) ER 檢測窗的最初檢測窗的最初4.5 ms是空白期是空白期ACap Confirm PDI檢測檢測ER檢測窗檢測窗ER 檢測檢測ClosedOpen4.5 ms31msBlanking( (空白期空白期) )PDI-ER波面積波面積EGM通道通道: A. unipolar tipACap Confirm ER感知靈敏度感知靈敏度& 極

19、化波計算極化波計算 ER感知靈敏度設置取決于測到的最小感知靈敏度設置取決于測到的最小ER波和波和最大極化波最大極化波 lER波波/ /極化波必須極化波必須 2:1ACap Confirm 設置測試設置測試 PDI是心房閾值管理中唯一用來確認是心房閾值管理中唯一用來確認ER的方法的方法 第一個起搏脈沖的極性必須是雙極第一個起搏脈沖的極性必須是雙極l因此心房必須使用雙極導線因此心房必須使用雙極導線 備用脈沖的起搏和感知極性是可程控的備用脈沖的起搏和感知極性是可程控的ACap Confirm 設置測試設置測試 ER感知靈敏度在感知靈敏度在Atrial 設置設置測試過程中被確定測試過程中被確定推薦打開

20、推薦打開ACap Confirm不推薦打開不推薦打開ACap ConfirmACap Confirm 設置測試設置測試起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果如果PDI = ER 感知靈敏度值感知靈敏度值l確認奪獲確認奪獲如果如果PDI ER 感知靈敏度值感知靈敏度值l確認失奪獲確認失奪獲 ACap Confirm 設置測試設置測試ER感知靈敏度感知靈敏度= 500PDI = 150OpenClosedPDI =ER感知靈敏度值感知靈敏度值ER 感知靈敏度感知靈敏度= 500PDI = 750ACap Confirm 設置測試設置測試ACap Confirm 設置測

21、試設置測試 ACap Confirm設置設置測試結果測試結果(推薦打開推薦打開)ACap Confirm 可程控選項可程控選項 Off (關閉關閉) 不執(zhí)行自動閾值測試不執(zhí)行自動閾值測試, ,不提供閾值趨勢數(shù)據(jù)不提供閾值趨勢數(shù)據(jù) Monitor( (觀察觀察) ) 自動測試起搏奪獲閾值并記錄閾值趨勢圖自動測試起搏奪獲閾值并記錄閾值趨勢圖, ,但不調整輸?shù)徽{整輸出振幅出振幅 On(打開打開) 在測試到的起搏閾值基礎上加上一定的數(shù)值作為最終的在測試到的起搏閾值基礎上加上一定的數(shù)值作為最終的輸出電壓輸出電壓, ,直到開始下一次閾值搜索直到開始下一次閾值搜索 ( (需要保證需要保證1.7:1 1.7

22、:1 的安全范圍的安全范圍) )ACap Confirm 可程控選項可程控選項 測試到的起搏閾值測試到的起搏閾值 輸出振幅輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5VACap Confirm 設置測試設置測試 ACap Confirm 設置設置測試結果測試結果( (不推薦打開不推薦打開) )ACap Confirm 設置測試設置測試 ACap Confirm不推薦打開時不推薦打開時,只顯示數(shù)字只顯示數(shù)字,不顯示具體原因不顯示具體原因 可能的原因可能的原因 PDI配置配置 1.增益調整失敗增益調整

23、失敗- -最小增益設置時最小增益設置時, ,信號仍超過取樣范圍信號仍超過取樣范圍 2.增益調整失敗增益調整失敗- -最大增益設置時最大增益設置時,ER,ER波還是太小波還是太小 4.起搏閾值偏高起搏閾值偏高 5.起搏閾值未測到起搏閾值未測到 7.ER過低過低 9.ER波和極化波比例過低波和極化波比例過低 10.安全范圍不穩(wěn)定安全范圍不穩(wěn)定. ACap Confirm 設置測試設置測試 當當ACap Confirm 推薦打開后推薦打開后, ,可以可以 執(zhí)行執(zhí)行ACap Confirm起搏起搏閾值測試閾值測試ACap Confirm閾值測試閾值測試ACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試

24、ACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試 ACap Confirm 心房閾值測試頻率最高不超過心房閾值測試頻率最高不超過120次次/分分 如果患者心房率超過如果患者心房率超過120次次/分分,起搏器將會發(fā)送提示信息起搏器將會發(fā)送提示信息ACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試ACap Confirm心房閾值測試默認的臨時參數(shù)為心房閾值測試默認的臨時參數(shù)為:起搏模式起搏模式: :DDD/R 起搏頻率起搏頻率: 90次次/分分其他參數(shù)不變其他參數(shù)不變ACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試ACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試心房閾值測試從程控的心房脈沖輸

25、出振幅開始遞減心房閾值測試從程控的心房脈沖輸出振幅開始遞減 輸出振幅將會每次遞減輸出振幅將會每次遞減0.25 V, ,直到連續(xù)直到連續(xù)3次相同輸出的脈次相同輸出的脈沖失奪獲后確認失奪獲沖失奪獲后確認失奪獲( (PDI 3V 5VACap Confirm 心房閾值測試心房閾值測試 起搏閾值是起搏閾值是0.875V, , 最終輸出振幅最終輸出振幅: :1.875VACap Confirm 閾值搜索閾值搜索 起搏閾值自動搜索周期起搏閾值自動搜索周期(院外院外)可程控為可程控為8 8小時或小時或2424小時搜索一次小時搜索一次心房超速起搏心房超速起搏l最大限度減少融合波干擾最大限度減少融合波干擾l患者

26、舒適最大化患者舒適最大化: :始終以常規(guī)起搏模式發(fā)放心房始終以常規(guī)起搏模式發(fā)放心房測試脈沖測試脈沖 使用者手動閾值搜索使用者手動閾值搜索(院內隨訪院內隨訪)在測試前必須確保心房起搏在測試前必須確保心房起搏ACap Confirm 搜索周期可程控搜索周期可程控ACap Confirm 可程控搜索周期可程控搜索周期ACap Confirm 可程控搜索周期可程控搜索周期自動自動( (院外院外) )閾值搜索閾值搜索 最初的閾值搜索周期最初的閾值搜索周期l可程控可程控:8小時小時( (默認默認),),24小時小時 AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏l 慢模式慢模式l

27、 快模式快模式 AF Suppression打開并且啟用超速起搏打開并且啟用超速起搏 l AF Suppression模式模式自動自動( (院外院外) )閾值搜索閾值搜索AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏 始終通過常規(guī)起搏模式發(fā)送心房測試脈沖來執(zhí)行閾值測試始終通過常規(guī)起搏模式發(fā)送心房測試脈沖來執(zhí)行閾值測試, ,并通過測量心房并通過測量心房ER波來確認是否奪獲波來確認是否奪獲 超速起搏超速起搏 l在搜索期間以比自身頻率更快的起搏頻率發(fā)放心房在搜索期間以比自身頻率更快的起搏頻率發(fā)放心房測試脈沖測試脈沖 為什么要頻率超速起搏為什么要頻率超速起搏? ?l增加起搏機

28、會增加起搏機會l減少發(fā)生融合波的可能減少發(fā)生融合波的可能 自動自動( (院外院外) )閾值搜索閾值搜索AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏 監(jiān)測周期監(jiān)測周期啟動閾值搜索時啟動閾值搜索時, ,觀察觀察1616個心房周期個心房周期l確定心房測試脈沖的超速起搏頻率間期確定心房測試脈沖的超速起搏頻率間期l16個周期應該包含兩個呼吸周期個周期應該包含兩個呼吸周期 在測試過程中持續(xù)更新超速起搏頻率間期以避免發(fā)在測試過程中持續(xù)更新超速起搏頻率間期以避免發(fā)生融合生融合自動自動( (院外院外) )閾值搜索閾值搜索AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動

29、超速起搏 如果在監(jiān)測周期內如果在監(jiān)測周期內, ,心房心房100%起搏起搏: :l閾值搜索進入快模式閾值搜索進入快模式 如果在監(jiān)測周期內至少感知到一次自身心房事件如果在監(jiān)測周期內至少感知到一次自身心房事件l閾值搜索進入慢模式閾值搜索進入慢模式 在發(fā)放備用脈沖后在發(fā)放備用脈沖后, ,將開啟新的監(jiān)測周期將開啟新的監(jiān)測周期l重新評估自身心率以更新超速起搏頻率重新評估自身心率以更新超速起搏頻率( (避免融合避免融合) )l減少患者的不適感減少患者的不適感自動閾值搜索自動閾值搜索 測試脈沖定義測試脈沖定義: :l閾值搜索期間閾值搜索期間, ,發(fā)放心房脈沖來評估是否奪獲發(fā)放心房脈沖來評估是否奪獲 如果程控的

30、心房脈沖振幅如果程控的心房脈沖振幅 3.875 V:l閾值搜索從閾值搜索從3.875 V開始開始 如果程控的心房脈沖振幅如果程控的心房脈沖振幅 120 ms閾值搜索閾值搜索( (快模式快模式) ) 發(fā)放備用脈沖后啟動發(fā)放備用脈沖后啟動 監(jiān)測周期監(jiān)測周期Prog. Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V發(fā)放備用脈沖后啟動發(fā)放備用脈沖后啟動 監(jiān)測周期監(jiān)測周期Current Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)VAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup p

31、ulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureTest Pulse IntervalVAT (1.5 V)ER40 msCAPVAT (1.5 V)ERCAP200 msTest Pulse IntervalTest Pulse Interval2nd LOCAT (1.25 V)V在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,則將在下一個心動周期則將在下一個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖發(fā)放起搏測試脈沖在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,則將在下一個心動周期則將在下一個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖發(fā)放起搏測試脈

32、沖 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) )ABUP(5.0 V)120 ms1st LOCABUP(5.0 V)AT (1.25 V)V 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) )AT (1.25 V)閾值搜索閾值搜索( (快模式快模式) )AN(2.375 V)Current Pacing Interval自動閾值搜索完成自動閾值搜索完成VVAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse IntervalTest Pulse Interval起搏奪獲閾值起搏奪獲閾值VAT (1.375 V)ERCAPAN Normal Pacing Pulse

33、AT AAC Test PulseABUP Atrial backup pulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureCurrent Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V發(fā)放備用脈沖后啟動發(fā)放備用脈沖后啟動 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 個心動周期個心動周期)ABUP(5.0 V)3rd LOCV120 ms閾值搜索閾值搜索( (快模式快模式) ) 如果在閾值測試過程中感知到如果在閾值測試過程中感知到P波會怎么樣波會怎么樣? ? 將會啟動將會啟動16 個監(jiān)測周期個監(jiān)測周期Max AV delay set to 120

34、ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV 120 ms閾值搜索閾值搜索( (快模式快模式) ) 發(fā)放備用脈沖后發(fā)放備用脈沖后, , 開始監(jiān)測周期開始監(jiān)測周期Prog. Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V發(fā)放備用脈沖后發(fā)放備用脈沖后, , 開始監(jiān)測周期開始監(jiān)測周期Current Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)VAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup pul

35、seCAP CaptureLOC Loss of CaptureTest Pulse IntervalVAT (1.5 V)ER40 msCAPVAT (1.5 V)ERCAP200 msABUP(5.0 V)3rd LOCAT (1.25 V)VTest Pulse Interval120 msTest Pulse IntervalTest Pulse Interval2nd LOCAT (1.25 V)V在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內, ,如果心房如果心房100%100%起搏起搏, ,則將在下一個周期發(fā)放則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖起搏測試脈沖在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內, ,如果心房如果心房1

36、00%100%起搏起搏, ,則將在下一個周期發(fā)放則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖起搏測試脈沖 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) ) ABUP(5.0 V)120 ms1st LOCABUP(5.0 V)AT (1.25 V)V 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) )閾值搜索閾值搜索( (快模式快模式) )AN(2.375 V)Current Pacing Interval 閾值搜索完成閾值搜索完成: : 加加1V作為輸出作為輸出VVAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse Interval 發(fā)放備用脈沖后開始發(fā)放備用脈沖后開始監(jiān)測周期

37、監(jiān)測周期, ,心房心房100%100%起搏起搏VCurrent Pacing IntervalAN (2.0 V)VAN (2.0 V)V抑制測試脈沖抑制測試脈沖 感知感知P P ( Alert)Test Pulse IntervalAT(1.375 V)奪獲閾值確認奪獲閾值確認VAT (1.375 V)ERCAPTest Pulse IntervalAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseABUP Atrial backup pulseCAP CaptureLOC Loss of CaptureCurrent Pacing IntervalAN (2.0

38、 V)VAN (2.0 V)V發(fā)放備用脈沖后開始發(fā)放備用脈沖后開始監(jiān)測周期監(jiān)測周期, ,心房心房100%100%起搏起搏 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) ) 開啟監(jiān)測周期開啟監(jiān)測周期 (16 (16 個心動周期個心動周期) )閾值搜索閾值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏 在開始閾值搜索時在開始閾值搜索時, ,先啟動先啟動16個心跳的監(jiān)測周期個心跳的監(jiān)測周期l如果在監(jiān)測周期內感知到至少一個如果在監(jiān)測周期內感知到至少一個P波則進入慢模式波則進入慢模式 心房閾值測試脈沖間期為心房閾值測試脈沖間期為: :l

39、MATRI減去以下兩者中數(shù)值較大的一個減去以下兩者中數(shù)值較大的一個: : 3 x ARIAD 40 ms MATRI: Mean Atrial Rate Interval 心房率間期平均值心房率間期平均值 ( (16個間期個間期) ) ARIAD: : atrial rate interval average deviation 心房率間期偏差值心房率間期偏差值( (16個間期個間期) )( (偏差值偏差值: :某數(shù)值偏離參考值的一種系統(tǒng)偏差某數(shù)值偏離參考值的一種系統(tǒng)偏差) )閾值搜索閾值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏 頻

40、率觀察周期頻率觀察周期( (慢模式慢模式) )在監(jiān)測周期后開啟在監(jiān)測周期后開啟持續(xù)持續(xù)10個心動周期個心動周期l在頻率觀察周期內尋找長心房率間期在頻率觀察周期內尋找長心房率間期( MATRI)l在長的心房頻率間期后發(fā)放起搏閾值測試脈沖在長的心房頻率間期后發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果在如果在10個個心動周期內沒有發(fā)現(xiàn)長心房率間期心動周期內沒有發(fā)現(xiàn)長心房率間期l將不發(fā)放搏閾值測試脈沖將不發(fā)放搏閾值測試脈沖l新的監(jiān)測周期將開啟新的監(jiān)測周期將開啟閾值搜索閾值搜索( (慢模式慢模式) ) AF Suppression關閉或沒有啟動超速起搏關閉或沒有啟動超速起搏 在長心房率間期后將發(fā)放起搏閾值測試脈沖在長心房

41、率間期后將發(fā)放起搏閾值測試脈沖,然后將開啟新的然后將開啟新的監(jiān)測周期監(jiān)測周期如果在監(jiān)測周期內沒有心房感知事件如果在監(jiān)測周期內沒有心房感知事件, ,自動閾值搜索模自動閾值搜索模式轉換為快模式式轉換為快模式 在長心房率間期后的第一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈沖在長心房率間期后的第一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果感知到心房事件將抑制測試脈沖發(fā)放并開啟新的如果感知到心房事件將抑制測試脈沖發(fā)放并開啟新的監(jiān)測周期監(jiān)測周期 閾值搜索閾值搜索( (慢模式慢模式) ) 示例示例1 1AN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureMATRI = Mean

42、Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest Pulse Interval = MATRI MAX (3*ARIAD, 40 ms)P/AN (2.0V)AT (1.75VERCAPCurrent Pacing IntervalTest Pulse Interval在監(jiān)測周期內觀察到心房感知事件在監(jiān)測周期內觀察到心房感知事件: : 分別計算分別計算MATRI和和3*ARIAD.MATRI = 850 ms, 3*ARIAD = 100 ms閾值測試脈沖間期閾值測試脈沖間期=(850 100) = 7

43、50 ms700 msP/AN (2.0V)880 msP/AN (2.0V)Test Pulse Interval(750 ms)ERCAPAT (1.75VAN (2.0V)AN (2.0V)AN (2.0V)P/AN (2.0V)P/AN (2.0V) 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 ( (16個心動周期個心動周期) )啟動自動閾值搜索啟動自動閾值搜索啟動頻率觀察周期尋找啟動頻率觀察周期尋找: :atrial interval MATRIAT (1.5V)ERCAPTest Pulse Interval如果沒有心房如果沒有心房P P波感知波感知事件抑制測試脈沖事件抑制測試脈沖, ,將將持續(xù)發(fā)放起搏閾值

44、測持續(xù)發(fā)放起搏閾值測試脈沖試脈沖 發(fā)現(xiàn)長心房率間期發(fā)現(xiàn)長心房率間期 880 ms MATRI, 在下在下一個心動周期將要發(fā)放起搏閾值測試脈沖一個心動周期將要發(fā)放起搏閾值測試脈沖頻率觀察周期頻率觀察周期Long Atrial Interval如果在監(jiān)測周期內如果在監(jiān)測周期內100%心房起心房起搏搏, ,閾值搜索轉換為快模式閾值搜索轉換為快模式 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16個心動周期個心動周期) ) 自動閾值搜索自動閾值搜索( (慢模式慢模式) ) 示例示例2在監(jiān)測周期內觀察到心房感知事件在監(jiān)測周期內觀察到心房感知事件: :分別計算分別計算MATRIMATRI和和3 3* *ARIADARIA

45、DMATRI = 950 ms, 3*ARIAD = 30 ms閾值測試脈沖間期閾值測試脈沖間期= (950 40) = 910 ms 在頻率觀察周期未發(fā)現(xiàn)長心房率間期在頻率觀察周期未發(fā)現(xiàn)長心房率間期 MATRI 將不會發(fā)放閾值測試脈沖將不會發(fā)放閾值測試脈沖 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16個心動周期個心動周期) )P/ANP/ANAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureMATRI = Mean Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest

46、 Pulse Interval = MATRI MAX (3*ARIAD, 40 ms) 再次啟動再次啟動頻率觀察周期頻率觀察周期P/ANP/AN 在頻率觀察周期后在頻率觀察周期后啟動監(jiān)測周期啟動監(jiān)測周期P/ANP/ANP/AN 頻率觀察周期頻率觀察周期 (10 (10個心動周期個心動周期) )頻率觀察頻率觀察 周期周期 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 (16 (16個心動周期個心動周期) )閾值搜索閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作打開并以超速起搏工作 AF Suppression 打開并以超速起搏工作打開并以超速起搏工作包括超速起搏和頻率恢復階段包括超速起搏和頻率恢復階段 如果在

47、搜索期間發(fā)生如果在搜索期間發(fā)生AF Suppression超速起搏超速起搏 測試脈沖不再基于監(jiān)測周期和頻率觀察周期發(fā)放測試脈沖不再基于監(jiān)測周期和頻率觀察周期發(fā)放l 退出快模式或慢模式退出快模式或慢模式(監(jiān)測周期監(jiān)測周期/頻率觀察周期頻率觀察周期)閾值搜索閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作打開并以超速起搏工作 心房測試脈沖應用心房測試脈沖應用AF Suppression第二個超速起搏脈沖第二個超速起搏脈沖l當頻率增加時當頻率增加時, ,提供更多可能以避免融合波提供更多可能以避免融合波 以以AF Suppression頻率發(fā)放測試脈沖頻率發(fā)放測試脈沖l如果測試脈沖由于心房感

48、知事件被抑制如果測試脈沖由于心房感知事件被抑制, , 等到下一等到下一 次次AF Suppression超速起搏時發(fā)放測試脈沖超速起搏時發(fā)放測試脈沖閾值搜索閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作打開并以超速起搏工作 在在AF Suppression超速起搏期間超速起搏期間, ,以下幾種情況下不啟動以下幾種情況下不啟動監(jiān)測周期監(jiān)測周期發(fā)放測試脈沖發(fā)放測試脈沖測試脈沖被抑制測試脈沖被抑制發(fā)放備用脈沖發(fā)放備用脈沖 如果停止如果停止AF Suppression超速起搏超速起搏, ,將啟動新的監(jiān)測周期將啟動新的監(jiān)測周期沒有心房感知事件沒有心房感知事件 快模式快模式 感知到至少一個心房

49、感知事件感知到至少一個心房感知事件 慢模式慢模式閾值搜索閾值搜索AF Suppression 示例示例AF 超速起搏結束后超速起搏結束后啟動監(jiān)測周期啟動監(jiān)測周期ANAN Normal Pacing PulseAT AAC Test PulseCAP CaptureANP (alert)P (alert)AF Overdrive IntervalATERCAP測試脈沖測試脈沖( (第二個第二個AF脈沖脈沖) )AF Overdrive IntervalANAN在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內( (感知到感知到2 2個個P P波波) )達到達到AF Suppression標準標準 AF Overdrive

50、 IntervalAN第一個第一個AF脈沖脈沖監(jiān)測周期監(jiān)測周期AF Suppression 超速起搏超速起搏監(jiān)測周期監(jiān)測周期啟動閾值搜索啟動閾值搜索閾值測試模式閾值測試模式 進入每種不同模式的條件進入每種不同模式的條件快快在監(jiān)測周期內在監(jiān)測周期內100% 心房起搏心房起搏并且符合以下情況之一并且符合以下情況之一: b) AF Suppression 關閉關閉 c) AF Suppression 打開但沒有超速起搏打開但沒有超速起搏慢慢在監(jiān)測周期內至少感知到一個在監(jiān)測周期內至少感知到一個P波波并且符合以下情況之一并且符合以下情況之一: b)AF Suppression 關閉關閉 c) AF Su

51、ppression 打開但沒有超速起搏打開但沒有超速起搏AF SuppressionAF Suppression 打開打開并且并且AF Suppression 以超速起搏頻率工作以超速起搏頻率工作總結總結: :閾值搜索方式閾值搜索方式ACap Confirm 閾值搜索影響因素閾值搜索影響因素 放置程控頭會終止正在進行的心房閾值搜索放置程控頭會終止正在進行的心房閾值搜索移開程控頭后重新開始心房閾值搜索移開程控頭后重新開始心房閾值搜索 注意注意: :當移開程控頭后其他一些運算法則可能優(yōu)先當移開程控頭后其他一些運算法則可能優(yōu)先于心房閾值搜索于心房閾值搜索 如果放置程控頭時如果放置程控頭時, ,自動閾

52、值搜索的時間到了自動閾值搜索的時間到了閾值搜索延遲到移走程控頭閾值搜索延遲到移走程控頭如果放置程控頭時如果放置程控頭時, ,每周心房閾值趨勢日志準備記每周心房閾值趨勢日志準備記錄相關信息錄相關信息, ,將會在移走程控頭后開始記錄將會在移走程控頭后開始記錄ACap Confirm 閾值搜索影響因素閾值搜索影響因素 如果在閾值搜索期間發(fā)生如果在閾值搜索期間發(fā)生AMS, ,閾值搜索將會暫停閾值搜索將會暫停, ,直直到到 AMS結束后一個小時才繼續(xù)開始搜索結束后一個小時才繼續(xù)開始搜索 心房閾值搜索將會停止或延遲心房閾值搜索將會停止或延遲, ,直到以下進程結束直到以下進程結束 自動自動P P波波/R/R

53、波測量波測量 導線監(jiān)測導線監(jiān)測 存儲存儲SEGMsSEGMs 心室心室AutoCaptureAutoCapture閾值測試閾值測試ACap Confirm 閾值搜索特例閾值搜索特例 當發(fā)生以下情況時當發(fā)生以下情況時, ,輸出振幅為輸出振幅為 5.0 V ( (高輸出高輸出):): 輸出振幅為輸出振幅為0.0 V時仍確認奪獲時仍確認奪獲 輸出振幅增加到輸出振幅增加到3.875 V時仍失奪獲時仍失奪獲 如果測試奪獲閾值失敗或閾值測試被抑制如果測試奪獲閾值失敗或閾值測試被抑制, ,將會在將會在1 1小小時后重新啟動閾值測試時后重新啟動閾值測試l不重設不重設8 8小時或小時或2424小時時鐘小時時鐘

54、當心房率當心房率 120次次/分時分時,將會取消將會取消閾值搜索閾值搜索, ,并會在并會在1 1小小時以后重新測試時以后重新測試 當心房當心房ACap Confirm處于以下情形時處于以下情形時, ,將會彈出如下將會彈出如下 高輸出模式信息提示高輸出模式信息提示 ACap Confirm “觀察觀察”:”:l “ACap Confirm閾值測試不能確認閾值閾值測試不能確認閾值” ACap Confirm “打開打開”:l“ACap Confirm處于最大輸出狀態(tài)處于最大輸出狀態(tài), , ACap Confirm自動程控為關閉并且心房輸出振幅被設置自動程控為關閉并且心房輸出振幅被設置為為5.0 V

55、”ACap Confirm高輸出模式高輸出模式ACap Confirm 影響因素影響因素 如果發(fā)生心房導線極性轉換如果發(fā)生心房導線極性轉換 1. ACap Confirm模式為模式為 “觀察觀察”:AAC程程控為關閉控為關閉心房輸出振幅程控為心房輸出振幅程控為5.0V起搏脈寬不變起搏脈寬不變 ACap Confirm 影響因素影響因素 如果發(fā)生心房導線極性轉換如果發(fā)生心房導線極性轉換2.ACap Confirm模式為模式為 “打開打開”: : AAC 程控為關閉程控為關閉心房輸出振幅程控為備用脈沖輸出振幅心房輸出振幅程控為備用脈沖輸出振幅(5.0V)起搏脈寬不變起搏脈寬不變ACap Confi

56、rm 影響因素影響因素 發(fā)生發(fā)生ERI時時, ,如果如果ACap Confirm 為為“打開打開”模式模式: :AAC 程程控為關閉控為關閉l心房輸出振幅程控為心房輸出振幅程控為: : 2 X ( (測試到的最近測試到的最近4次心房奪獲閾值平均值次心房奪獲閾值平均值) ) 最小最小: : 2.0 V 最大最大: : 5.0 V 發(fā)生發(fā)生ERI時時, ,如果如果ACap Confirm 是是“觀察觀察”模式模式: :AAC 程控為關閉程控為關閉l心房輸出振幅為程控值心房輸出振幅為程控值ACap Confirm 總結總結 在打開閾值搜索和輸出調整之前在打開閾值搜索和輸出調整之前, ,需要進行需要進

57、行ACap Confirm 設置測試設置測試 可程控模式可程控模式 “關關”, “”, “打開打開”和和 “觀察觀察” 提供提供ACap Confirm隨訪隨訪EGMs 和趨勢數(shù)據(jù)和趨勢數(shù)據(jù) Zephyr現(xiàn)有功能的改進現(xiàn)有功能的改進 增強的心室增強的心室AutoCapture設置設置臨床益處臨床益處: : “Beat-by-Beat”“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全逐跳監(jiān)測保證安全 自動調整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間自動調整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間 兼容單雙極起搏導線兼容單雙極起搏導線 起搏起搏/ /感知極性可程控感知極性可程控 提供每周閾值趨勢圖和隨訪的提供每周

58、閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)有利于臨床醫(yī)生隨訪時對患者進行快速評估生隨訪時對患者進行快速評估增強的心室增強的心室AutoCapture 當前設置當前設置vs. 增強設置增強設置增強設置增強設置起搏和感知配置都可程控起搏和感知配置都可程控單雙極導線都兼容單雙極導線都兼容提供提供PDI 或或DMAX- ER確認法確認法 當前設置當前設置固定單極起搏固定單極起搏, ,感知配置可程控感知配置可程控需要雙極導線需要雙極導線僅僅DMAX ER 確認法確認法增強的心室增強的心室AutoCapture ER 感知靈敏度感知靈敏度 如何測試心室如何測試心室ER感知靈敏度感知靈敏度? ? 在程控儀上進

59、行在程控儀上進行AutoCapture設置測試來設置設置測試來設置ER感感知靈敏度知靈敏度 ER感知靈敏度的兩種測試方法感知靈敏度的兩種測試方法PDI(或或起搏除極積分起搏除極積分) )設置設置ER感知靈敏度感知靈敏度( (面積面積) )DMAX(或差異或差異) )設置設置ER感知靈敏度感知靈敏度( (斜率斜率) ) 增強的心室增強的心室AutoCapture 心室心室AutoCapture設置設置心室導線類型心室導線類型( (編碼編碼) )起搏配置起搏配置檢測方法檢測方法ER測試配置測試配置 單極單極 單極單極PDI單極單極 單極單極/ /雙極雙極 單極單極DMAX雙極雙極 單極單極/ /雙

60、極雙極 雙極雙極PDI單極單極 雙極雙極 雙極雙極PDI單極單極何時使用何時使用DMAX和和PDI? ? 由程控的輸出脈沖配置決定由程控的輸出脈沖配置決定Paced Depolarization Integral (PDI)增強的心室增強的心室AutoCapture ePDI設置測試是如何運作的設置測試是如何運作的 確保確保ER足足夠大以區(qū)分極化波夠大以區(qū)分極化波 測量奪獲脈沖以確認測量奪獲脈沖以確認ER波和極化波波和極化波 測量失奪獲脈沖以測試極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波 起搏振幅起搏振幅: : 4.5; 0; 3.5; 2.5; 1.5; 0.5; 0.25 和和0.125 V 在測試過程中連續(xù)發(fā)放在測試過程中連續(xù)發(fā)放5V備用脈沖備用脈沖 每一個振幅