呼吸機(jī)的適應(yīng)征和上機(jī)前準(zhǔn)備

1、.呼吸機(jī)適應(yīng)證及上機(jī)前準(zhǔn)備呼吸機(jī)適應(yīng)證及上機(jī)前準(zhǔn)備重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 王會(huì)青王會(huì)青.什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī)?理性的認(rèn)識(shí)（一）理性的認(rèn)識(shí)（一）n呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置生理學(xué)的生理學(xué)的定義定義.什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī)?理性的認(rèn)識(shí)理性的認(rèn)識(shí)(二）二）n呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说暮粑鼨C(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)吸功能，減輕呼吸

2、功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置備能力的裝置力學(xué)的定義力學(xué)的定義.機(jī)械通氣能解決什么問題？機(jī)械通氣能解決什么問題？l機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。有效的自主呼吸。.機(jī)械通氣的生理學(xué)作用機(jī)械通氣的生理學(xué)作用n提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣；通氣；n改善氧合；改善氧合；n提供吸氣末壓（平臺(tái)壓）和呼氣末正壓

3、提供吸氣末壓（平臺(tái)壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（和呼氣末肺容積（EELV）；）；n對(duì)氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械對(duì)氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 .機(jī)械機(jī)械通氣可改善病理生理狀態(tài)：通氣可改善病理生理狀態(tài)：n通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；傳導(dǎo)障礙；n胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。n換氣功能障礙：功能殘氣量減少；換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/QV/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌

4、散障礙。比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。n需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的1.糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡通氣使通氣使PaCO2和和pH得以改善。通常應(yīng)使得以改善。通常應(yīng)使PaCO2和和pH維持在正常水平。對(duì)于慢性維持在正常水平。對(duì)于慢性呼吸衰竭急性加重者（如呼吸衰竭急性加重者（如COPD）應(yīng)達(dá)）應(yīng)達(dá)到緩解期水平。對(duì)存在氣壓傷較高風(fēng)險(xiǎn)到緩解期水平。對(duì)存在氣壓傷較高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)適當(dāng)控制氣道壓水平。的患者，應(yīng)適當(dāng)控制氣道壓

5、水平。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的2.糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣功耗等手段以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣改善氧合的基本目標(biāo)是改善氧合的基本目標(biāo)是PaO260mmHg或或SaO290%。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的出現(xiàn)，）的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌呼吸功耗顯著增

6、加，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌疲勞。疲勞。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的4.防止肺不張：對(duì)于可能出現(xiàn)肺膨脹不全防止肺不張：對(duì)于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌的患者（如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等），機(jī)械通氣可通過增加肺容肉疾病等），機(jī)械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張。積而預(yù)防和治療肺不張。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：對(duì)于需要抑制或完全消除自主呼吸的患對(duì)于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和

7、肌松劑提供通氣保障。障。.機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的6.穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通通氣功能嚴(yán)重受損，此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。分的通氣。.機(jī)械通氣的指征機(jī)械通氣的指征n經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；n意識(shí)障礙；意識(shí)障礙；n呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率35403540次次/ /分分或或6868次次/ /分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸

8、微弱分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；或消失；n血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/ /或氧合障礙：或氧合障礙：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50mmHg45mmHgnSpO290%n呼吸頻率呼吸頻率 25/min.無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系n不是替代不是替代n 而是而是n 互相補(bǔ)充互相補(bǔ)充.上機(jī)前的準(zhǔn)備上機(jī)前的準(zhǔn)備.呼吸機(jī)上機(jī)前準(zhǔn)備呼吸機(jī)上機(jī)前準(zhǔn)備1、熟悉呼吸機(jī)的操作，對(duì)設(shè)備進(jìn)行功能檢、熟悉呼吸機(jī)的操作，對(duì)設(shè)備進(jìn)行功能檢查。查。2、選用較大的潮氣量和較低的頻率，比選、選用較大的潮氣量和較低的頻率，比選用較小

9、潮的氣量、高頻為優(yōu)。潮氣量一用較小潮的氣量、高頻為優(yōu)。潮氣量一般按每般按每812mL/kg理想體重估算。呼理想體重估算。呼吸頻率通常設(shè)定為吸頻率通常設(shè)定為1216次次/分鐘。肺分鐘。肺順應(yīng)性較差時(shí)，可設(shè)置較高的頻率，吸順應(yīng)性較差時(shí)，可設(shè)置較高的頻率，吸呼比一般可選呼比一般可選1 2或?yàn)橐??；驗(yàn)橐恕?.呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)功能檢查1、例行檢查、例行檢查呼吸機(jī)在給病人使用前，應(yīng)由專職醫(yī)護(hù)呼吸機(jī)在給病人使用前，應(yīng)由專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)器通氣通電，進(jìn)行功能檢查。人員對(duì)機(jī)器通氣通電，進(jìn)行功能檢查。在確信機(jī)器完好后，方可接上病人使用。在確信機(jī)器完好后，方可接上病人使用。2、斷電報(bào)警檢查、斷電報(bào)警檢查 打開呼吸

10、機(jī)電源，打開呼吸機(jī)電源，10秒后關(guān)掉，應(yīng)有秒后關(guān)掉，應(yīng)有聲音報(bào)警。聲音報(bào)警。.呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)功能檢查3、標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查、標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查 打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機(jī)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)工打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機(jī)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)。作狀態(tài)。 （1）呼吸模式：）呼吸模式：IPPV； （2）頻率設(shè)置值：）頻率設(shè)置值：20（次（次/分鐘）；分鐘）； （3）吸呼比：）吸呼比：1 2； （4）氣道壓力上限（）：）氣道壓力上限（）：60； （5）氣道壓力下限（）：）氣道壓力下限（）：5； （6）觸發(fā)壓力（）：）觸發(fā)壓力（）：3； （7）吸入潮氣量：）吸入潮氣量：700mL。 .呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)功能檢查4、檢查潮氣量

11、、檢查潮氣量接通氧氣，連接模擬肺，在氣體出口處連接潮接通氧氣，連接模擬肺，在氣體出口處連接潮氣量表，潮氣量顯示應(yīng)和潮氣量表的數(shù)值相符。氣量表，潮氣量顯示應(yīng)和潮氣量表的數(shù)值相符。5、氣道壓力上限報(bào)警功能檢查、氣道壓力上限報(bào)警功能檢查 調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕，使氣道壓力峰值指示。按調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕，使氣道壓力峰值指示。按壓力上限設(shè)置鍵，顯示值略低于時(shí)，應(yīng)有聲光壓力上限設(shè)置鍵，顯示值略低于時(shí)，應(yīng)有聲光報(bào)警。此時(shí)，機(jī)器立即轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨報(bào)警。此時(shí)，機(jī)器立即轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨之下降。之下降。.呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)功能檢查6、氣道壓力下限報(bào)警功能檢查、氣道壓力下限報(bào)警功能檢查調(diào)節(jié)氣道壓力下限設(shè)置，使顯示值為。將吸氣調(diào)節(jié)氣道壓力下限設(shè)置，使顯示值為。將吸氣通道管子摘掉，通道管子摘掉，4秒秒15秒后應(yīng)有聲光報(bào)警。秒后應(yīng)有聲光報(bào)警。.病人使用前的耐心輔導(dǎo)病人使用前的耐心輔導(dǎo),幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣 選擇合適鼻罩選擇合適鼻罩 絕對(duì)避免佩戴過緊絕對(duì)避免佩戴過緊,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐懼恐懼 緊張緊張 社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素,解釋漏氣口的作用解釋漏氣口的作用.病人上機(jī)后病人上機(jī)后注意觀察其臨