面罩吸氧對MSCT冠狀動脈成像影像質量影響的研究

1、面罩吸氧對MSCT冠狀動脈成像影像質量影響的研究         11-03-28 13:19:00     編輯：studa20                作者：董智 朱杰敏 吳學勝 徐靜 祁吉【摘要】  目的：評價吸氧對多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像影像質量的影響。方法：受檢者161例（男111例，女50

2、例；年齡49.6 ±6.9歲），術前服用倍他樂克控制心率65次/min。隨機分為面罩吸氧組（研究組，78例）和無面罩吸氧組（對照組，83例）。受檢者經靜脈注入對比劑后屏氣掃描，后置心電門控數(shù)據(jù)采集。掃描參數(shù)：16排探測器，準值寬度0.625mm，管球旋轉速度0.5s/周，管電壓120kV，75% RR間期重建，數(shù)據(jù)經容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）重組，兩位心臟放射科醫(yī)師以6級計分雙盲評判左前降支和右冠狀動脈的影像質量。結果：兩組病人的臨床情況無統(tǒng)計學差異（P>0.22）。吸氧組掃描后血氧飽和度為（98.21±1.06）%較對照組的（95.87±2.

3、50）%有所提高（P=0.000），掃描過程中兩組心率的變化（P=0.484）及CT冠狀動脈成像的影像質量（P>1.14）無統(tǒng)計學差異。結論：藥物控制心率條件下，不能證明面罩吸氧可以改善16層螺旋CT冠狀動脈成像的質量。 【關鍵詞】  面罩；吸氧；冠狀動脈疾??；體層攝影術/X線計算機    【ABSTRACT】  Objective:To investigate the effect of preoxygenation on imaging quality of MSCT coronary angiography.Methods:Ther

4、e were 161 patients(111 men,50 women; mean age,49.6 years±6.9） who underwent MSCT coronary angiography with retrospective electrocardiographic gating and intravenous contrastenhancement.The heart rate was controlled with metoprolol orally to be less than or equal to 65bpm.All patients were rand

5、omly divided into two groups with and without preoxygenation(group A and B).Data sets were reconstructed at 75% of the RR cycle length.The scan parameters were:16× 0.625 mm collimation; rotation time 500ms; table feed 0.3 mm/rotation; tube voltage 120 kV;effective mA 370 to 390.All data sets we

6、re reconstructed with volume rendering(VR) and maxiumum intensity projection(MIP) for each left anterior artery and right coronary artery.The clinical data rated image quality with a 6 point scale randomly were evaluated.Results:Cases in both groups had the same clinical situations(P>0.22).The bl

7、ood oxygen saturation in group A was higher than that in group B when scanning finished immediately (P=0.000) .Both the heart rate variability and the image quality had no statistically significant difference between the two groups (P=0.484,P>1.14).Conclusion:The image quality of 16sections CT co

8、ronary angiography was not improved obviously with mask oxygen inspiration when heart rate was controlled with blocker orally.    【KEY WORDS】  Masks,Oxygen Inhalation,Coronary Disease,Tomography/Xray Computed    CT冠狀動脈成像（computed tomography coronary angiography，CTC

9、A）的影像質量是CT診斷冠心病的重要前提。吸氧能否提高16層螺旋CTCA質量尚未見報道，我們研究的結果將提供面罩吸氧能否改善圖像質量的依據(jù)。    1  資料與方法    1.1  一般資料    200510200601月，符合入選條件的我院CTCA檢查病人161例，男111例，女50例；年齡49.6±6.9歲。    入選標準：年齡3565歲，體質指數(shù)（體重/身高2）2030 kg/m2，無支架治療及心臟外科手術史。  &

10、#160; 對影響影像質量評定的非吸氧因素應予排除：掃描前心率>65次/min；冠狀動脈有重度狹窄或閉塞；啟動掃描時間及對比劑增強不滿意，即主動脈MIP側位從根部至左室腔底部水平對比劑充盈不良，同層主動脈中心（ROI為25mm2）CT值<280HU；病人屏氣不佳，側位胸骨邊緣不齊有運動偽影；左優(yōu)勢冠狀動脈，右冠狀動脈發(fā)育細小，未超過第二屈膝部，不能全面評價右冠狀動脈影像質量者。    采用雙盲隨機對照法將受檢者分成研究組及對照組，研究組為吸氧組，共78例（男57例，女21例）。對照組為不吸氧組，共83例（男54例，女29例）。  &

11、#160; 2009年6月董  智等：面罩吸氧對MSCT冠狀動脈成像影像質量影響的研究第3期2009年6月河北北方學院學報（醫(yī)學版）第3期1.2  研究組與對照組一般情況比較    兩組受檢者基本臨床情況包括心電圖STT改變，自覺癥狀（胸痛、胸悶、憋氣），既往高血壓、高血脂、糖尿病病史，無前述癥狀、體征者及性別資料情況見表1。年齡、體質指數(shù)、基礎心率等情況見表2。經檢驗，結果顯示P0.05，兩組間臨床條件差別無統(tǒng)計學意義。表1  研究組與對照組受檢者臨床資料比較表2  研究組與對照組受檢者年齡、體質指數(shù)及基礎心率比較

12、0;   1.3  檢查方法    1.3.1  一般準備    采用指壓式袖珍脈搏血氧儀（9500 ONYX，NONIN MEDICAL，USA）測量氧飽和度（%SpO2）和心率。    掃描前口服安定2.5mg及倍他樂克25200mg，控制心率65次/min。    對受檢者訓練深吸氣屏氣兩次，每次屏氣時間25s，要求吸氣幅度一致。    受檢者靜臥于檢查床上，測基礎血氧飽和度。研究組給予面罩氧氣吸入，

13、流率5L/min，5min后測量吸氧后血氧飽和度。掃描結束后1520s測量掃描結束后血氧飽和度。    掃描前3min舌下含化硝酸甘油0.5mg。    1.3.2  掃描方式    應用GE LightSpeed 16層螺旋CT掃描機。受檢者仰臥，一次深吸氣后屏氣掃描，范圍自左肺動脈下緣至心臟下緣膈面下2cm。經肘前靜脈高壓注入碘海醇(350mgL/mL)，流率4.5mL/s,注射時間為掃描時間加6s。設掃描第一層面升主動脈中心區(qū)為興趣區(qū)（ROI 15mm2），實時監(jiān)測密度100HU，Smar

14、tprep 智能跟蹤掃描，回顧性心電門控，burst方式采集。掃描參數(shù)：120kV，370410mA，準直器寬度0.625×16mm，螺距0.3 1，X線管旋轉速度0.5s/周。矩陣512×512，視野（FOV）250mm。以AW4.1獨立工作站行75%RR間期的VR、MIP重組。    1.4   影像分析    兩名有10年以上冠狀動脈造影操作經驗的心臟放射學醫(yī)師獨立評判影像質量，評分不一致的病例，協(xié)商后取得統(tǒng)一。    1.4.1  VR評級

15、0;   以VR結合MIP對CTCA質量按6級評分（在文獻5分標準1，2基礎上增加6分標準）進行評價。其標準為：6分：冠狀動脈三主支、二級及部分三級分支顯示良好，呈白色，有“石膏鑄型樣”立體質感，邊緣清晰銳利；多角度觀察冠狀動脈無運動偽影；心壁密度好，看不到心室內腔，表面平滑；無錯層。5分：冠狀動脈三主支及二級分支充盈良好，管壁完整，但多角度觀察管壁可能有少數(shù)輕微錯層或心壁出現(xiàn)錯層。4分：一支冠狀動脈主干的一小部分輕微模糊，MIP觀察不影響診斷。3分：某支主干1/2以上模糊，多時相MIP可以診斷。2分：某支主干絕大部分模糊不清，MIP對此支血管不能診斷。1分：冠狀動脈主干不

16、能識別，MIP對二支以上血管不能診斷。參見圖1。    1.4.2  MIP評級    按照6級評分對右冠狀動脈近、中、遠段，左前降    VR6分，冠狀動脈三主支二級及部分三級分支顯示良好、呈白色、有“石膏鑄型樣”立體質感，邊緣清晰銳利；多角度觀察冠狀動脈無任何運動偽影；心壁密度好，看不到心室內腔，表面平滑；心壁無錯層。    VR5分，冠狀動脈三主支及二級分支充盈良好，管壁完整，但多角度觀察左房、室壁有少數(shù)輕微錯層。    VR4分

17、，右冠狀動脈主干的一小部分輕微模糊，MIP觀察不影響診斷。    VR3分，右冠狀動脈主干1/2以上模糊，多時相MIP可以診斷。表3  冠狀動脈分段MIP評級標準注：8種條件含義：    +管腔錯層占管腔直徑的1%25%單邊模糊管腔一側管壁邊緣模糊不清+管腔錯層占管腔直徑的26%50%雙邊模糊管腔兩側管壁邊緣模糊不清+管腔錯層占管腔直徑的51%75%重影血管完全錯開，可見兩條并列管腔+管腔錯層占管腔直徑的76%100%不能辨認或缺失血管顯示不清或未顯示    右冠狀動脈2段“+”25%錯層；右冠狀動脈2段“+”50%錯層；    前降支7段“+”75%錯層；雙邊模糊；前降支6段重影；3段左前斜位45°部分缺失。    圖2  MIP錯層、重影、缺失    支近、中、遠段的MIP影像進行評價。冠狀動脈分段采用美國心臟病學會標準3。各段均沿其長軸從互成90°的兩個角度觀察，即右冠狀動脈1、3段（近段、遠段）軸位+左前斜位，2段（中段）左前斜位45°+右前