磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的臨床應用

1、磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的臨床應用作者：鄭靜宜,杜志斌,黃文秀,陳江作者單位：福建醫(yī)科大學 附屬口腔醫(yī)院種植科，福州 350002【摘要】 目的 評價磁性附著體種植覆蓋義齒修復無牙頜的臨床效果。 方法 對15例無牙頜患者行磁性附著體種植覆蓋義齒修復，共使用39枚種植體，術后34月行磁性附著體種植覆蓋義齒修復，每半年復診，觀察義齒使用情況，使用臨床檢查結合X線檢查評估效果。 結果 39枚種植體術中及術后均未發(fā)生感染及神經損傷等并發(fā)癥，修復前均達到骨結合;1例Replace種植體在覆蓋義齒佩戴1.5年后脫落，其余種植體骨結合狀況穩(wěn)定;義齒固位效果良好，達到患者對美觀和功能的要求;基臺周

2、圍和義齒清潔度良好，療效滿意。 結論 磁性附著體種植覆蓋義齒修復無牙頜可有效恢復咀嚼功能，改善患者容貌，臨床效果可靠，制作簡單，易于保持清潔，是一種值得推廣的無牙頜修復方式。【關鍵詞】 牙種植; 義齒，覆蓋; 義齒精密附著體; 頜，無牙牙列缺失是口腔臨床的常見病，雖然無牙頜患病率總體呈下降趨勢，但國內外牙列缺失患者的患病率仍保持在8%33%14。無牙頜對生活質量(生理健康和功能、社會經濟地位、生活滿意度、自尊)將產生嚴重影響，臨床上?？梢娀颊弑г箓鹘y(tǒng)覆蓋義齒固位力差，咀嚼效率低57。近年來種植義齒在無牙頜修復中取得了滿意的效果89。無牙頜的種植修復方法可分為固定修復和可摘修復，在可摘修復中，種

3、植體與義齒的連接方式有球帽式、桿卡式、磁性附著體、套筒冠等。因臨床操作簡便，費用相對較低，患者自行護理方便等原因，磁性附著體逐漸受到口腔臨床醫(yī)師和患者的歡迎。筆者總結磁性附著體種植覆蓋義齒修復無牙頜患者15例，現(xiàn)報告如下。1 對象和方法1.1 對象 2006年1月-2007年12月在種植科完成磁性附著體種植覆蓋義齒修復無牙頜患者15例，男性9例，女性6例，年齡(646.3)歲(5376歲);其中帕金森患者1例，類風濕性關節(jié)炎患者1例。術前檢查中未發(fā)現(xiàn)黏膜及頜骨病變，上下頜骨位置關系基本協(xié)調，牙合齦距4 mm。1.2 材料 種植體使用了5種共39枚，其中BLB 7枚，Straumann 26枚，

4、Replace 6枚;磁性附著體使用Magfit EX600W。1.3 方法1.3.1 術前準備及種植體植入 術前常規(guī)檢查，進行模型分析，制定方案，制作外科導板。手術植入種植體，植入部位均位于第一前磨牙之間，每例植入24枚種植體(圖1)。1.3.2 術后隨訪 術后34月，臨床檢查種植體穩(wěn)定性及種植體周圍情況，X線檢查種植體骨結合情況。確定種植體達到骨結合、種植體周圍軟組織基本正常后，按以下步驟制作義齒：(1)更換磁性基臺(圖2);(2)按常規(guī)總義齒要求，硅橡膠印模材取全口印模;(3)記錄頜位關系;(4)排牙;(5)試戴，正中調牙合后將磁鐵固定到義齒組織面(圖3)，調牙合至正中、側方、前伸平衡牙

5、合，拋光;(6)指導患者摘戴義齒的正確方法，告知義齒清潔方法并進行口腔衛(wèi)生宣教。囑不適來診，半年定期復查。1.3.3 復查內容 (1)臨床檢查：義齒完整性，固位穩(wěn)定效果，基臺是否松動、變形、折斷，牙齦有無紅腫，種植體穩(wěn)定性，有無種植體周圍炎，磁性附著體的磁力變化，有無消磁及表面腐蝕。(2)X線檢查：種植體周圍骨結合情況，有無骨吸收。(3)患者滿意度調查。圖2 安裝磁性基臺2 結 果2.1 種植體骨結合情況 39枚種植體中除1枚種植體在戴用義齒1.5年后松動脫落，其余種植體在隨訪期間均達到穩(wěn)定的骨結合。2.2 牙齦情況 戴用義齒后有6例出現(xiàn)牙齦紅腫，壓痛，基臺周圍菌斑較多，經調磨、潔治、沖洗上藥

6、及清潔方法指導，再復查時齦炎的發(fā)生率為0。2.3 義齒使用情況 使用磁性附著體之后，固位穩(wěn)定力明顯提高(與原有義齒比較);1例出現(xiàn)磁鐵周圍基托裂紋，重新制作金屬支架義齒后未再出現(xiàn)裂紋;磁性基臺無松動、變形、折斷;1例在義齒戴用2年后出現(xiàn)磁力下降，檢查發(fā)現(xiàn)磁鐵銹蝕，更換磁鐵后固位力改善。2.4 患者滿意度 戴用義齒后，垂直向咀嚼時義齒可提供足夠的固位力，患者表示十分滿意;義齒受側向力時固位力稍差，患者表示較滿意。1例失敗的患者表示不滿，并拒絕進行二次種植。3 討 論3.1 種植體支持磁性覆蓋義齒的臨床應用特點 與傳統(tǒng)義齒相比，種植體支持的義齒在美觀與功能上均有明顯改善，在無牙頜修復中取得了滿意的

7、效果。種植體支持的義齒又分為種植固定義齒和種植覆蓋義齒，前者具有戴用舒適、簡便、咀嚼效率高、易于清潔等優(yōu)點，但同時種植固定義齒對患者剩余牙槽骨條件要求高、在牙槽嵴重度萎縮的情況下軟組織恢復效果欠佳，另外還存在費用較高等缺點。因此，對于無牙頜患者，尤其是牙槽嵴嚴重萎縮的患者而言，具有相對良好固位力、對牙槽嵴條件要求不高、能夠恢復軟組織形態(tài)且花費較低的種植覆蓋義齒，是較理想的修復方式。種植覆蓋義齒是指義齒與種植體之間以各種附著體的組合作連接，形成患者可自行摘戴的覆蓋義齒修復。目前使用較多的附著體有：桿卡、球帽、磁性、套筒冠等。磁體應用于口腔修復已有幾十年歷史，磁性附著體覆蓋義齒的適用范圍廣，可以確

8、保適宜的冠根比10。這種非剛性的固位裝置，在受到過大側向力時，可發(fā)生相對移位或自行脫位，這種應力中斷相對于其他幾種附著體能夠最大限度的減小施加在種植體上的側向力，達到更好的應力分布1112。磁性固位覆蓋義齒結構較簡單、對種植體植入位置和方向要求不高、與種植固定義齒相比價格低廉、摘戴方便，雖然其固位力比桿卡和球帽差，但是桿卡和球帽的摘戴對手部力量以及精細動作的協(xié)調性要求較高，因此對于年紀較大、行動不便以及牙槽嵴低平的無牙頜患者是理想的選擇。本組患者中帕金森患者1例、類風濕性關節(jié)炎患者1例，均對磁性固位的覆蓋義齒表示相當高的滿意度。由于磁性基臺和磁鐵具有一定的高度，因此，術前設計時必須充分考慮牙合

9、齦距，當牙合齦距4 mm，不宜選擇磁性固位種植覆蓋義齒。3.2 操作過程中的注意點 本組病例的種植體植入位置均位于第一前磨牙之間的區(qū)域，其原因在于：(1)本組患者牙槽嵴均較低平，部分僅余基骨，在前牙區(qū)植入可以避開上頜竇和下齒槽神經;(2)牙槽嵴重度吸收的患者前庭溝很淺，系帶附著表淺，而舌尖和口唇的活動是導致義齒脫位的主要原因，前牙區(qū)安放磁性附著體可以更有效的對抗這種脫位力;(3)后牙區(qū)安放種植體，則將在前牙區(qū)和義齒遠中端產生兩處杠桿，相比起前牙區(qū)安放種植體產生的一處杠桿(義齒遠中端)，更容易產生義齒撬動;(4)前牙區(qū)黏膜較后牙區(qū)薄，且行使咀嚼功能時前牙區(qū)所受壓力較小，因此義齒前牙區(qū)下沉較后牙區(qū)

10、小。種植體放置在前牙區(qū)，不容易形成支點，避免了種植體受力過大，所以在制作義齒時，可考慮不保留基臺與磁鐵間的0.1 mm的緩沖間隙(0.1 mm的間隙會造成磁性固位力損失30%13)，可獲得更大的實際固位力。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒對種植體植入的角度要求不高，但基臺平面與牙合平面形成的夾角越大，平行基臺平面的側向分力也越大，這樣會使得磁性附著體的固位能力大大下降。因此，各基臺平面最好相互平行，并與牙合平面平行。若夾角較大，則不能使用成品磁性基臺，應考慮使用鑄造基臺。3.3 義齒出現(xiàn)的問題及解決方案 在隨訪中，筆者觀察到本組病例出現(xiàn)了以下問題：(1)義齒側向固位力較差。磁性附著體的特性決定了它在

11、抵抗側向脫位力方面的不足，而本組大部分患者的牙槽嵴重度萎縮，上下頜軟硬組織呈平面，無馬蹄形的牙槽嵴，無法提供足夠的側向固位力，造成了義齒側向固位力較差的現(xiàn)象。因此，在義齒制作及調牙合過程中，達到各個方面的平衡牙合就顯得十分重要。此外，建議患者進食時避免食團過大過硬，在可能的情況下考慮增加種植體數(shù)量，都能有效減少義齒側向脫位的發(fā)生。(2)義齒發(fā)生翹動。種植覆蓋義齒由種植體和黏膜共同提供支持，前牙區(qū)以種植體支持為主，后牙區(qū)以黏膜支持為主。當咀嚼運動時，后牙區(qū)受力，黏膜被壓縮，義齒遠中端下沉，發(fā)生翹動。可以通過增加種植體數(shù)量來緩解翹動，但不能完全避免。因此，術前與患者的溝通中應當充分交待這一點，讓患

12、者對此有足夠的心理預期。(3)磁體消磁。磁體消磁的原因有腐蝕、劃痕、使用年限過長等。本組中1例出現(xiàn)消磁，其原因是由于在義齒試戴時曾對磁體進行調磨，造成磁體損傷，之后出現(xiàn)磁體表面腐蝕，磁力下降。為患者更換磁鐵后，固位力明顯增強。有資料顯示，磁體與磁性基臺之間的側移距離達到0.3 mm，或者形成0.3夾角時，固位力下降30%1415。但臨床操作中要保持磁體高精度對位有一定難度。(4)磁體周圍基托裂紋?？赡艿脑蛴校好摯髁x齒時磁體周圍基托受扭力較大、在種植體處形成支點。遇到這種情況，應重新制作義齒，制作時基托中使用金屬支架對磁體周圍進行加固，或者在磁體與基臺間保留0.1 mm緩沖間隙。(5)種植體松

13、動脫落。本組中有1例出現(xiàn)1枚種植體松動，分析其原因可能是患者有偏側咀嚼習慣，使單側種植體負擔過重，在戴用義齒1.5年后松動脫落。可行的解決方案：35月后在該側植入2枚種植體，34月后重新覆蓋義齒修復。但患者對種植體松動表示不滿，并拒絕了這一方案。提示術前與患者的溝通中應當明確告知種植失敗的風險，預防患者抱有過高的期望值。(6)種植體周圍齦炎，基臺周圍衛(wèi)生不良。本組中6例患者在隨訪期間出現(xiàn)牙齦紅腫、基臺周圍菌斑較多。原因可能是：基托壓迫、菌斑刺激。通過調改基托、潔治、沖洗上藥、加強口腔衛(wèi)生指導，6例患者在之后的復診中未再出現(xiàn)齦炎，口腔衛(wèi)生良好。在本組病例中，磁性固位種植覆蓋義齒為無牙頜患者提供了

14、有效恢復功能的修復方式，特別是牙槽嵴重度吸收、無法進行傳統(tǒng)義齒修復的患者，在完成義齒修復后，其生活質量有了很大程度的改善。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒還存在問題，如磁體在粘接過程中的準確對位，筆者認為，目前在臨床上無法做到每次粘接都達到零側移、零夾角，所以粘接過程中磁體微移動的控制還需進一步改善，相信隨著修復理念和產品工藝的不斷更新，其在臨床修復中將會有很好的應用前景?！緟⒖嘉墨I】1 Doundoulakis J H,Eckert S E,Lindquist C C, et al. The implantsupported overdenture as an alternative to the

15、 complete mandibular dentureJ. J Am Dent Assoc, 2003,134(11):14551458.2 全國牙病防治指導組. 第三次全國口腔健康流行病學調查報告M. 北京:年鑒社, 2008:89,109.3 Henriksen B M,Axell T,Laake K. Geographic differences in tooth loss and denturewearing among the elderly in NorwayJ. Commundent & Oral Epidemi, 2003,31(6):403411.4 BeltrnAguil

16、ar E D,Barker L K,Canto M T, et al. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosisUnited States, 1988-1994 and 1999-2002J. MMWR Surveill Summ,2005,54(3):143.5 Hyland R,Ellis J,Thomason M. A qualitative study on patient perspectives of how conventio

17、nal and implant-supported dentures affect eatingJ. J Dent, 2009,37(9):718723.6 van der Bilt A,van Kampen F M,Cune M S. Masticatory function with mandibular implantsupported overdentures fitted with different attachment typesJ. Eur J Oral Sci, 2006,114(3):191196.7 Assad A S,Abd ElDayem M A,Badawy M M

18、. Comparison between mainly mucosasupported and combined mucosaimplantsupported mandibular overdenturesJ. Implant Dent, 2004,13(4):386394.8 Emami E,Heydecke G,Rompr P H. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysi

19、s of randomized-controlled trialsJ. Clin Oral Implants Res, 2009,20(6):533544.9 Sadig W. A comparative in vitro study on the retention and stability of implant-supported overdenturesJ. Quintessence Int, 2009,40(4):313319.10 邸 萍,林 野,李健慧,等. 種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應用J. 中華口腔醫(yī)學雜志, 2006,4(14):198195.11 Heckmann S M,Winter W,Meyer M. Overdenture attachment selection and the loading of implant and denture