消化性潰瘍患者的骨密度變化

1、消化性潰瘍患者的骨密度變化摘要目的為探討消化性潰瘍(潰瘍病)對患者骨密度(BMD)的影響。方法本文采用雙能X線骨密度儀(DEXA)測定了114例潰瘍病患者腰椎及右股骨上端(Neck,Ward三角、Troch)的骨密度。結(jié)果從疾病、性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)等方面將潰瘍病患者BMD的變化與相匹配的正常對照組BMD進行分析比較，發(fā)現(xiàn)潰瘍病患者BMD廣泛低于對照組，以腰椎改變具有顯著差異(P0.01)。結(jié)論潰瘍病患者存在明顯骨丟失，其骨質(zhì)疏松癥(OP)患病率為男31.03%、女42.86%。關(guān)鍵詞消化性潰瘍骨密度骨質(zhì)疏松癥 Change of bone mineral density in pa

2、tients with peptic ulcerZhuo Tiejun, Zhou Mingxiu, Sheng ZhixiangJiangsu Provincial Geriatric Hospital, Nanjing 210024,ChinaAbstractObjective To investigate the influence of peptic ulcer on bone mineral density (BMD) of patients. Methods The BMD of lumbar spine and right femur (neck,Wards,troch) wer

3、e determined by DEXA in 114 patients with peptic ulcer. Results By comparing the changes of BMD between the patients with peptic ulcer and control group in the factors such as morbid condition,sex,age and BMI,it was found that the BMD of the patients with peptic ulcer was lower than that of control

4、group. Especially,the change in BMD of lumbar spine had significant difference between the two groups (P0.01). Conclusion Patients with peptic ulcer have remarkable loss of bone mineral. Their prevalence rate of osteoporosis can be 31.03% for men and 42.86% for women.Key wordsPeptic ulcer Bone miner

5、al density Osteoporosis消化性潰瘍(潰瘍病)骨密度變化尚未見報道，我們采用高精度的雙能X線骨密度儀(DEXA)測定114例消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)患者的腰椎及右股骨上端骨密度(BMD)，以探索消化性潰瘍患者骨密度變化及骨質(zhì)疏松癥(OP)的發(fā)病情況。1材料和方法1.1對象：胃鏡及病理診斷明確的消化性潰瘍114例(胃潰瘍33例，十二指腸球部潰瘍60例，復合性潰瘍21例)患者，其中男58例，年齡59.611歲，體重指數(shù)(BMI)23.83.4kg/m2，女性56例，年齡59.39.5歲。絕經(jīng)年限148.5年，BMI 23.22.9kg/m2，病程115年，無

6、其他影響骨代謝的病史及服藥史。正常對照組(CG)選擇健康成人118例，男59例，年齡58.811.6歲，BMI 24.422.7kg/m2，女59例，年齡58.69.6歲，絕經(jīng)年限12.37年，BMI 243kg/m2，無上腹痛及消化功能不良癥狀史。1.2方法：記錄受試姓名、出生年月、身高、體重，輸入微機內(nèi)，采用美國Lunar公司的Expert-XL型雙能X線骨密度儀，測定被檢個體腰椎(L2L4)及右股骨上端，股骨頸(Neck)、Ward三角(Ward)、股骨粗隆(Troch)的骨密度(g/cm2)，以低于同性別同部位健康人骨峰值1.0SD為骨量減少，2.0SD為骨質(zhì)疏松1。儀器由微機控制，自

7、動分析打印結(jié)果。1.3統(tǒng)計學處理：結(jié)果以均數(shù)標準差表示，組間比較采用t檢驗，大樣本均數(shù)比較采用u檢驗進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果2.1潰瘍病對BMD的影響：潰瘍病組與正常對照組腰椎及右股骨上端骨密度顯示潰瘍病組患者BMD均低于正常對照組，以腰椎減低最明顯，t檢驗有顯著差異(P0.01)，見表1。表1潰瘍病組與正常對照組骨密度的比較(sg/cm2)組別例數(shù)L2L4NeckWardsTroch潰瘍病組1140.9640.157*0.8310.135*0.6290.145*0.6980.119*對照組1181.0440.1400.8660.1110.6730.1640.7280.113注：與對照組比，*P

8、0.05，*P0.012.2性別、年齡對潰瘍病骨密度的影響：老年組(60歲)較非老年組(60歲)的BMD不論男女均廣泛減低，老年女性以腰椎及右股骨上端3部位，男性則以Ward三角和股骨頸降低顯著(P0.01)，潰瘍病組的BMD無論從年齡或性別方面分析又都較正常對照組普遍降低，顯示潰瘍病在骨礦丟失中所起的一定作用，見表2。表2性別、年齡對潰瘍病骨密度的影響(s)部位潰瘍病組正常對照組n60歲n60歲n60歲n60歲女：L24280.9640.122d280.8600.137bd301.0590.139290.9610.117bNeck0.8390.12c0.7330.131bc0.9040.08

9、20.8100.119bWards0.6550.12c0.5210.124bc0.7180.1130.5930.116bTroch0.7080.095c0.6030.121bc0.7540.0550.6710.103b男：L24251.0030.186c331.0240.144c261.1080.133331.0990.126Neck0.9340.1110.8450.124b0.9520.0720.8920.107aWards0.7420.143c0.6170.116bc0.8410.1950.6920.139bTroch0.7620.1120.7210.096c0.8200.0690.781

10、0.1注：2組前后自身對照及2組間對照t檢驗，2組60歲前后自身對照aP0.05、bP0.01，2組60歲前后組間對照cP0.05、dP0.05 2.3男女潰瘍病患者以L24和Wards骨質(zhì)疏松患病率最高，分別為31.03%、42.86%，37.93%、62.5%，正常對照組男女骨質(zhì)疏松患病率分別為13.56%、15.25%，32.2%、49.15%，較潰瘍病組骨質(zhì)疏松患病率減少，表3同時顯示女性對照組較女性潰瘍病組骨質(zhì)疏松患病率顯著減少的部位為L24、Neck,Troch，男性為L24、Troch。表3潰瘍病組與對照組骨量減少、骨質(zhì)疏松患病率(%)檢測部位性別潰瘍病組正常對照組n骨量減少骨質(zhì)

11、疏松n骨量減少骨質(zhì)疏松L24女562542.865935.5915.25男5829.331.035935.5913.56Neck女5635.7114.295925.423.39男5831.036.895927.125.08Wards女562562.55935.5949.15男5836.237.935937.2932.2Troch女5637.514.295940.681.69男5812.078.625916.9502.4本文1顯示：潰瘍病組男女與正常對照組男女在四種體重指數(shù)中以低體重指數(shù)(20)BMD值最低，在正常體重指數(shù)與超體重指數(shù)(25)時BMD值基本接近，另外顯示潰瘍病組男女BMD值普遍低

12、于相應對照組男女BMD值。 1BMI對BMD的影響3討論消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二脂腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病，其病情常遷延不易痊愈，以長期周期性和節(jié)律性上腹痛為其典型癥狀，多伴有厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等消化功能障礙的表現(xiàn)2，而其對全身骨量的影響尚未見國內(nèi)外報道。本文通過對114名消化性潰瘍病患者DEXA骨密度測定結(jié)果顯示：男女潰瘍病患者骨量減少患病率分別為29.3%，25%，骨質(zhì)疏松患病率分別為31.03%，42.86%，腰椎及右股骨上端(Neck,Troch,Ward氏三角)與同性別，同年齡、同BMI匹配的正常健康者的BMD相比均明顯降低，以腰椎最為顯著(P0.01)，本

13、研究提示消化性潰瘍病患者存在明顯骨質(zhì)丟失。另外通過正常健康組與潰瘍病組體重指數(shù)對BMD影響研究的直方顯示：低體重指數(shù)時潰瘍病組與正常對照組男女BMD值均低于標準體重指數(shù)和超體重指數(shù)的相應男女的BMD值，而后兩者體重指數(shù)的BMD值差異不顯著，本文與國內(nèi)一些研究結(jié)果相似，表明高的人體體重或體重指數(shù)可以保護機體，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生3，4。消化性潰瘍發(fā)生骨丟失的原因主要由于消化吸收功能障礙，消化和吸收是人體獲得能源維持生命的重要功能。胃的生理作用既能容受、儲存食物，又有泵的功能，具有排空食物的能力，十二指腸是食物消化吸收的重要之地，維持骨代謝的重要元素鈣、磷及維生素D等物質(zhì)主要吸收在十二指腸5，胃與十

14、二指腸發(fā)生潰瘍時，消化道功能紊亂，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、維生素D、鈣、磷、鎂及骨代謝有關(guān)的許多微量元素如鋅、銅、氟、錳、鍶、硅等的攝入減少，消化吸收障礙，因其長期周期反復性的發(fā)病特點，極易造成營養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入少了，影響骨基質(zhì)的合成，鈣、磷等元素攝入減少時，骨礦化發(fā)生障礙，最終結(jié)果導致骨量減少OP的發(fā)生。另一方面由于體內(nèi)鈣、磷缺乏，機體通過鈣調(diào)節(jié)激素的調(diào)整，血鈣可以保持正常，但其代價是繼發(fā)性甲旁亢，結(jié)果使骨轉(zhuǎn)化和骨吸收增加，骨量丟失，從而導致OP。因此，為預防骨質(zhì)疏松癥，在治療消化性潰瘍的同時，應定期監(jiān)測血鈣及維生素D，并予足量補充。作者單位：210024南京，江蘇省老年醫(yī)院參考文獻1中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準(試行).中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1)：1-3.2馮耀庭.消化性潰瘍.見：戴自英主編，實用內(nèi)科學.第九版.北京：人民出版社，1996：1305-1322.3韋永中，陶松年，王道新，等.體重指數(shù)對絕經(jīng)后婦女骨密度的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志，1998，4(3)：22-24.4Testa A,Giacomini D, Carrozza C