第十三章 排泄

1、第十三章 排泄 (15-20個個)(7-8)(2-3 個個)第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和基本功能 ( (一一) )腎單位腎單位和集合管和集合管腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管 近端小管近端小管髓袢細段髓袢細段遠端小管遠端小管髓袢升支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段髓袢升支粗段遠曲小管遠曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段近曲小管近曲小管髓袢降支細段髓袢降支細段致密斑致密斑腎小球模式圖腎小球模式圖壁層壁層臟層臟層腎小囊腔腎小囊腔血管球血管球（三）近球小體 近球細胞 功能：分泌腎素。 2.致密斑 功能：感受遠端小管內(nèi)濾液Na+濃度的變化，調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素。 3.球外系膜細胞 功能：吞噬功能球旁細胞

2、球旁細胞球外系膜球外系膜細胞細胞（1 1）流量大流量大（2 2）經(jīng)過兩套毛細血管網(wǎng)經(jīng)過兩套毛細血管網(wǎng) 腎小球毛細血管網(wǎng)高腎小球毛細血管網(wǎng)高利于濾過利于濾過 腎小管毛細血管網(wǎng)低腎小管毛細血管網(wǎng)低利于重吸收利于重吸收（3 3）血流量相對穩(wěn)定血流量相對穩(wěn)定 二、腎血液循環(huán)的特點第二節(jié) 尿的生成尿的生成過程：尿的生成過程： 腎小球的濾過腎小球的濾過 腎小管和集合管腎小管和集合管重吸收重吸收分泌分泌一、腎小球的濾過作用腎小球毛細血管腎小球毛細血管 （血漿）（血漿）腎小囊腎小囊腎盂腎盂腎小球濾過腎小球濾過腎小管和集合管腎小管和集合管 重吸收與排泌重吸收與排泌（原尿）（原尿）（終尿）（終尿）尿生成的基本過程

3、尿的形成尿的形成腎小球腎小球濾過濾過原尿原尿（150升升/天）天）尿液尿液（1.5升升/天）天）葡萄糖、水、葡萄糖、水、無機鹽無機鹽腎小管腎小管重吸收重吸收葡萄糖、較多的水、無葡萄糖、較多的水、無機鹽、尿素機鹽、尿素少量水、無機鹽、少量水、無機鹽、 尿素尿素血血液液血漿、濾液、尿液成分比較血漿、濾液、尿液成分比較成分成分 血漿血漿(g%)P 濾液濾液(g%) 尿尿(g%)U水水 90 98 96Pr 8 0.03 0GS 0.1 0.1 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+ 0.02 0.02 0.15Cl- 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004

4、 0.15尿素尿素 0.03 0.03 0.18尿酸尿酸 0.004 0.004 0.05肌酐肌酐 0.001 0.001 0.10氮氮 0.0001 0.0001 0.04腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)兩腎生成的濾液量。125ml/min。180/24小時濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率占腎血漿流量的百分比。 (125/660=19%)毛細血管內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞層皮細胞層微細小孔微細小孔基膜層基膜層腎小囊臟層腎小囊臟層上皮細胞層上皮細胞層裂孔膜裂孔膜足細胞足細胞（二）（二）濾過膜及其通透性濾過膜及其通透性（三）腎小球濾過作用的動力有效濾過壓=腎小球毛細血管壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）有效濾過壓

5、示意圖有效濾過壓示意圖入球端 ：10mmHg=45-(10+25)出球端: 0mmHg=45-(10+35)有效濾過壓 1.濾過膜的通透性 2.濾過膜的面積 3.有效濾過壓的改變 4.腎血漿流量（四）影響腎小球濾過率的因素 二、腎小管與集合管的重吸收作用 重吸收:指腎小管上皮細胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中的過程。表表8-2-3 各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運比較各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運比較主要物質(zhì)主要物質(zhì)近球小管近球小管髓袢髓袢遠球小管和集合管遠球小管和集合管NaCl NaCl 的重吸收的重吸收67%67%20%20%12%12%水的重吸收水的重吸收67%67%12%12%8 817%1

6、7%（與進水量有關(guān)）（與進水量有關(guān)）葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收100%100% K K+ +的重吸收的重吸收67%67%20%20% K K+ +的分泌的分泌 主要部位主要部位HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收85%85% 與與H H+ +分泌量相呼應(yīng)分泌量相呼應(yīng)H H+ +的分泌的分泌部分部分 主要部位主要部位NHNH3 3的分泌的分泌 主要部位主要部位重吸收和分泌的特點：重吸收和分泌的特點： 選擇性：選擇性：對機體有用的物質(zhì)重吸收較多（如葡萄糖等），對無用的物質(zhì)則不吸收，甚至分泌（如肌酐）。對機體有用的物質(zhì)重吸收較多（如葡萄糖等），對無用的物質(zhì)則不吸收，甚至分泌（如

7、肌酐）。 有有一定的限度：一定的限度：如如, ,當(dāng)血糖濃度達當(dāng)血糖濃度達180mg/100ml180mg/100ml時，部分腎小球?qū)ζ咸烟堑奈找堰_極限（腎糖閾）。時，部分腎小球?qū)ζ咸烟堑奈找堰_極限（腎糖閾）。 可被調(diào)節(jié)：可被調(diào)節(jié)：遠曲小管和集合管雖然重吸收的量較其它部位少，但這里是可以被調(diào)節(jié)的主要部位。遠曲小管和集合管雖然重吸收的量較其它部位少，但這里是可以被調(diào)節(jié)的主要部位。（一）Na+、Cl-和水的重吸收近球小管：6570% 髓袢：20% 遠曲小管和集合管：12% （二） HCO3重吸收 腎小球濾過的K+，67%左右在近端小管被重吸收回血。近端小管K+的重吸收是一個主動轉(zhuǎn)運過程。（三）K

8、+的重吸收（四）葡萄糖的重吸收腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度。腎糖閾值：180mg/100ml。（一）（一）自身調(diào)自身調(diào)節(jié)節(jié)（二）（二）神經(jīng)和神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量腎血流量腎血漿流量腎血漿流量腎小球濾過率腎小球濾過率第五節(jié) 腎泌尿功能的調(diào)節(jié) 小管液溶小管液溶質(zhì)濃度質(zhì)濃度 水的重水的重吸收吸收 尿量尿量 糖尿病糖尿病 血糖濃度血糖濃度 超過腎糖閾超過腎糖閾不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收小管液小管液滲透壓滲透壓 （一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1.小管液中溶質(zhì)的濃度二、腎小管活動的調(diào)節(jié)2.球-管平衡 無論腎小球濾過率增多或減少，近球小管的重吸收量始終占濾過量的6570

9、，這種關(guān)系稱為球-管平衡。 （二）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)（1）促進入球小動脈收縮 GFR （2）刺激近球細胞釋放腎素，使血管緊張素醛固酮水鈉重吸收。（3）增加近端小管和髓袢上皮細胞重吸收Na+、Cl-和水。 2.體液調(diào)節(jié)（1）抗利尿激素（AntidiureticHormo，ADH） 增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸收增多。視上核和室旁核視上核和室旁核 下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器+遠曲小管和集合管水通透性遠曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓(2)(2)循環(huán)血量循環(huán)血量壓力感受器壓力感受器(-)(-)ADH 容量感受器容量感受器(-)(-)ADHADH分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié)一升清水（實線）一升等滲鹽水（虛線）一升清水（實線）一升等滲鹽水（虛線）水水利利尿尿（2）醛固酮（aldosterone） 由腎上腺皮質(zhì)球狀帶的細胞分泌。主要作用：促進遠曲小管和集合管上皮細胞對Na+和水的重吸