寨卡病毒病及防控

1、寨卡病毒病及防控寨卡病毒病 （ZikaVirusDiseaseZikaVirusDisease由寨卡病毒 （ZikaVirusZikaVirus 引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于 19471947 年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，19521952 年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。20072007 年以前，全球僅報(bào)告1414 例寨卡病毒病散發(fā)病例， 20072007 年首次在太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國(guó)家及地區(qū)有增加趨勢(shì)。20152015 年 5 5 月，巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例，截至 20162016 年

2、1 1 月底，巴西等 2424 個(gè)美洲國(guó)家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí)，歐洲、北美等地的多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國(guó)臺(tái)灣也報(bào)告 1 1 例來自泰國(guó)的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí)，巴西等國(guó)新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)南方部分地區(qū)存在可傳播寨卡病毒的媒介伊蚊，近年來與之傳播方式相似的登革熱輸入性疫情持續(xù)增多，并在南方部分省份引起了較大規(guī)模的暴發(fā)疫情。隨著與相關(guān)國(guó)家或地區(qū)人員往來的日益密切，我國(guó)存在寨卡病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)。特別是我國(guó)南方地區(qū)夏秋季節(jié)伊蚊密度較高，一

3、旦有病例輸入，不排除在局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散的可能。為指導(dǎo)各地做好寨卡病毒病的預(yù)防控制工作，特制定本防控方案。一、疾病概述（一）病原學(xué)。寨卡病毒屬黃病毒科（FlaviviridaeFlaviviridae 潢病毒屬（FlavivirusFlavivirus）, ,呈球形，直徑約為40-70nm,40-70nm,有包膜?；蚪M為單股正鏈 RNA,RNA,長(zhǎng)度約為 10.8Kb,10.8Kb,分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞、哺乳動(dòng)物細(xì)胞（VeroVero）等細(xì)胞中培

4、養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60?3060?30 分鐘可滅活，70,70,乙醇、1,1,次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。(二)流行病學(xué)。1(1(傳染源和傳播媒介(1)(1)傳染源:患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。(2)(2)傳播媒介:埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣

5、泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。2(2(傳播途徑(1)(1)蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。(2)(2)人與人之間的傳播。母嬰傳播：曾自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。止匕外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過程中將寨卡病毒1 1傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告 1 1 例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。3(3(人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群

6、對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。4 4（潛伏期和傳染期（1 1）潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為 3,123,12 天。（2 2）傳染期:患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。5 5（地區(qū)分布：20152015 年 5 5 月，巴西報(bào)告首例確診的寨卡病毒感染病例，截至 20162016 年 1 1月底，美洲已有 2424 個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)告寨卡病毒本地感染病例，包括:哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨西哥、馬提尼克

7、島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉。20152015 年以來，北美的美國(guó)、加拿大，亞洲的中國(guó)臺(tái)灣，歐洲的丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士等國(guó)家和地區(qū)，均發(fā)現(xiàn)寨卡病毒輸入病例。至今我國(guó)大陸及港澳地區(qū)尚無寨卡病毒病病例的報(bào)道。6 6（發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。（三）臨床表現(xiàn)。臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后，約 80%80%的人為隱性感染，僅有 20%20%的人出現(xiàn)上述臨床癥

8、狀，一般持續(xù) 2-72-7 天后自愈，重癥和死亡病例少見。寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，孕婦感染后可能會(huì)導(dǎo)致新生兒小頭畸形。二、診斷、報(bào)告和治療（一）診斷。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照寨卡病毒病診療方案做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時(shí)應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進(jìn)行鑒別。各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。（二）報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于 2 24 4小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家

9、疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇其它傳染病中的寨卡病毒病工如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為境外輸入/X/X 國(guó)家或地區(qū)”或境內(nèi)輸入/X/X 省 X X 市 X X 縣”。各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在 2 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系2 2統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在 2 2 小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。（三）治療。本病一般為自限性疾病，目前尚無針對(duì)該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對(duì)癥治療。三、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例

10、報(bào)告后， 應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查， 分析感染來源，搜索可疑病例，評(píng)估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)本地感染病例時(shí)，應(yīng)開展病例的主動(dòng)搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)，分析疫情動(dòng)態(tài)，評(píng)估流行趨勢(shì)，及時(shí)提出有針對(duì)性的控制措施。對(duì)所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對(duì)象， 均按照 寨卡病毒病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 （附錄 2 2）進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的后續(xù)病例可使用寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”附錄 3 3）收集簡(jiǎn)要流行病學(xué)信息。四、預(yù)防與控制措施（一）預(yù)防輸入。1 1（關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài)密切追蹤寨卡病毒病國(guó)際疫情進(jìn)展信息，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)

11、險(xiǎn)評(píng)估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。2 2（根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示各地衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)助外交、商務(wù)、旅游及出入境檢驗(yàn)檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國(guó)公民的宣傳教育和健康提示。3 3（做好口岸衛(wèi)生檢疫衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。（二）病例監(jiān)測(cè)與管理。1 1（病例監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。止匕外，對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。2 2（流行病學(xué)調(diào)查對(duì)相關(guān)病例進(jìn)

12、行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前 2 2 周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后一周的活動(dòng)史，開展病例搜索，評(píng)估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。3 3（病例搜索對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后 1 1 周曾在本縣（區(qū)）活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑 200200 米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1 1 例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。4 4（病例管理3 3對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于 7 7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。（四）宣傳與溝通。存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)應(yīng)采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動(dòng)。宣傳要點(diǎn)包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播;伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花